原位点种植体再植的存留率及相关影响因素的回顾性分析.pdf
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1、原位点种植体再植的存留率及相关影响因素的回顾性分析陈星霖 陈思 马文杰 童昕*南京大学医学院附属口腔医院,南京市口腔医院口腔种植科 江苏 南京 2 1 0 0 0 0 摘要 目的:评估分析失败再植的临床预后及相关影响因素。方法:按照纳入和排除标准严格筛选2 0 1 6年1月2 0 2 1年6月于南京大学医学院附属口腔医院种植科因牙列缺损行种植体再植的患者,记录患者性别、年龄、有无系统病史、是否吸烟、种植位点、种植系统、种植体长度和直径、骨增量与否、再植时机、首次和再次种植时间、失败时间及原因。采用2检验及C o x回归分析再植种植体的存留率以及可能存在的影响因素。结果:最终纳入2 2 4例患者
2、,共2 3 4颗种植体,其中1 1颗种植体失败,再植存留率为9 5.3%。早期失败植体多于晚期失败。通过2检验及c o x回归分析发现年龄和糖尿病史可显著影响再植种植体存留,吸烟患者的再植种植体失败风险更高。结论:种植体原位再植仍可获得较高的临床存留率,且患者的年龄、糖尿病史、吸烟史是显著的影响因素,临床需给予高度重视。关键词 种植体;失败再植;存留率;影响因素 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 17 6 5 1(2 0 2 3)0 80 7 2 10 6d o i 1 0.1 3 7 0 1/j.c n k i.k q y x y j.2 0 2 3.0 8.0 1 1R e t r o
3、 s p e c t i v e A n a l y s i s o f S u r v i v a l R a t e a n d R e l a t e d F a c t o r s o f I m p l a n t R e p l a n t a t i o n a t P r e v i o u s F a i l e d S i t e.CHEN X i n g l i n,CHEN S i,MA W e n j i e,T ONG X i n*.D e p a r t m e n t o f D e n t a l I mp l a n t o l o g y,N a n j
4、i n g S t o m a t o l o g i c a l H o s p i t a l,A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f M e d i c a l S c h o o l,N a n j i n g U n i v e r s i t y,N a n j i n g 2 1 0 0 0 0,C h i n a.A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e v a l u a t e t h e c l i n i c a l p r o g n o s i s a n d r e l a t e d
5、f a c t o r s o f f a i l e d i m p l a n t r e p l a n t a t i o n.M e t h o d s:A c c o r d i n g t o t h e i n c l u s i o n a n d e x c l u s i o n c r i t e r i a,p a t i e n t s w h o u n d e r w e n t i m p l a n t r e p l a n t a t i o n d u e t o d e n t a l d e f e c t i n a G r a d e-A d
6、e n t a l h o s p i t a l i n J i a n g s u f r o m 2 0 1 6.1 t o 2 0 2 1.6 w e r e s t r i c t l y s c r e e n e d.T h e p a t i e n t s g e n d e r,a g e,s y s t e m a t i c m e d i c a l h i s t o r y,s m o k i n g s t a t u s,i m p l a n t s i t e,i m p l a n t s y s t e m,i m p l a n t l e n g
7、t h a n d d i a m e t e r,b o n e i n c r e-m e n t o r n o t,r e p l a n t a t i o n t i m e,f i r s t a n d s e c o n d i m p l a n t a t i o n t i m e,a n d f a i l u r e t i m e a n d r e a s o n w e r e r e c o r d e d.C h i-s q u a r e t e s t a n d C o x r e g r e s s i o n w e r e u s e d t
8、o a n a l y z e t h e r e t e n t i o n r a t e o f r e p l a n t e d i m p l a n t s a n d t h e p o s s i b l e i n f l u e n-c i n g f a c t o r s.R e s u l t s:A t o t a l o f 2 2 4 p a t i e n t s a n d 2 3 4 i m p l a n t s w e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y.E l e v e n i m p l a n t
9、s f a i l e d s e c o n d l y a n d t h e r e p l a n t a t i o n r e t e n t i o n r a t e w a s 9 5.3%.T h e r e w e r e m o r e e a r l y f a i l u r e s t h a n l a t e f a i l u r e s.C h i-s q u a r e t e s t a n d c o x r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t a g e a n d h i s
10、 t o r y o f d i a b e t e s s i g n i f i c a n t l y a f f e c t e d t h e r e t e n t i o n o f r e p l a n t a t i o n i m p l a n t s,a n d s m o k i n g p a t i e n t s h a d a h i g h e r r i s k o f i m p l a n t f a i l u r e.C o n c l u s i o n:I m p l a n t r e p l a n t a t i o n c a n s
11、 t i l l o b t a i n a h i g h c l i n i c a l s u r v i v a l r a t e.T h e p a t i e n t s a g e,d i a b e t e s h i s t o r y,a n d s m o k i n g h i s t o r y a r e s i g n i f i c a n t i n f l u e n c i n g f a c t o r s.K e y w o r d s d e n t a l i m p l a n t s;r e p l a n t a t i o n;s u r
12、 v i v a l r a t e;i n f l u e n c i n g f a c t o r s 随着医疗技术的不断发展进步,种植修复治疗拥有较高的临床成功率。一项M e t a分析显示种植体1 0年的存留率约为9 5.2%9 7.5%1,种植修复逐渐成为牙列缺损或缺失患者的首选治疗方案。然而,因感染、骨结合不良、种植体周围炎等因素导致的种植体失败仍会发生。在大多数种植体失败的基金项目 江苏省重点专科项目(编号:C Z 0 0 0 9)作者简介 陈星霖(1 9 9 6),女,甘肃白银人,硕士,医师,主要从事口腔种植修复及干细胞相关研究。*通信作者 童昕,E-m a i l:4 1
13、9 3 1 1 1 9 6q q.c o m情况下,再次种植是患者和临床医生首选的治疗方案。然而,很少有研究考虑到再植生存率的影响因素和再次种植的预后。本文通过对失败再植的患者进行随访,分析再次种植成功率的影响因素,探究种植失败再植治疗的临床可预期性。1 资料与方法1.1 一般资料 本研究回顾了自2 0 1 6年1月2 0 2 1年6月在南京大学医学院附属口腔医院种植科因牙列缺损接受种植修复治疗的患者资料。患者在术前均已签署知情同意书,该研究已通过南京大127 口腔医学研究2 0 2 3年8月第3 9卷第8期学医 学 院 附 属 口 腔 医 院 伦 理 委 员 会 审 查(N o.N J S
14、H-2 0 2 3 N L-0 0 5)。患 者 纳 入 标 准:年 龄1 88 0岁;牙列缺损;首次种植和再植均在南京大学医学院附属口腔医院种植科进行;无活动期牙周炎及种植手术禁忌症。排除标准:再次种植的位点不是原失败的牙位;5年内有双膦酸盐类药物治疗史;5年内有头颈部放疗或化疗病史;临床资料不完整。1.2 资料收集 本研究为临床回顾性研究。收集失败再植的种植病例,以种植体为单位,记录可能与种植体失败相关的因素,分组如下:性别:男性或女性;年龄:1 85 0岁、5 16 5岁和6 68 0岁;是否吸烟;是否有糖尿病/高血压;种植牙位:前牙区(中切牙、侧切牙)、后牙区(前磨牙、磨牙);种植颌位
15、:上颌、下颌;再植时机:拔除后即刻、择期;是否植骨;失败时机:早期失败或 晚期失败;种 植体直径:D4.5 mm;种植体长度:L1 0 mm,L1 0 mm。1.3 结局指标 种植体存留率:临床有效使用的种植体占总种植体的比例。1.4 统计分析 本研究采用S P S S 2 2.0软件进行数据分析,P0.0 5表示具有统计学差异。计量资料以xs表示。计数资料采用频数和百分比描述,组间比较采用 2检验。采用 2检验及F i s h e r精确检验比较不同因素分组下再植的存留率。采用K a p l a n-M e i e r法进行种植体再植生存分析。应用C o x比例风险回归模型对可能影响种植体生
16、存时间的危险因素进行分析。2 结果2.1 患者及种植体信息汇总 本研究纳入2 2 4例患者,共2 3 4颗 原 位 点 再 植 的 种 植 体,其 中 男 性1 5 9例,女性7 5例,年龄范围1 88 0岁。基本信息详见表1表3。2.2 再植成功率及生存曲线 首次种植失败的2 3 4颗种植体中1 1颗种植体植入后再次脱落,再植存留率为9 5.3%。对这1 1例患者(1 1颗种植体)进行二次再植,最终2例患者失败,二次再植存留率8 1.8 2%(图1、图2)。2.3 种植失败原因分析 本研究纳入的2 3 4颗种植体,早 期 失 败 种 植 体 占 比7 5.2 1%,晚 期 失 败2 4.7
17、9%。原位点再植1 1颗种植失败,其中早期失败占8 1.8 2%,晚期失败占1 8.1 8%。二次再植后,1颗因术后感染拔除。具体见表4。2.4 C o x回归相关因素分析 以种植体再植失败为阳性结局,随访时间为因变量,以种植体失败相关表1 不同特征患者失败再植存留情况T a b.1 S u r v i v a l o f f a i l e d r e p l a n t a t i o n i n p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t c h a r a c t e r i s t i c s分类种植体总数目存留植体数目存留率/%2值P值性别
18、男性1 5 91 5 39 6.2 30.4 1 60.5 1 9 女性7 57 09 3.3 3年龄 1 86 5岁9 49 41 0 0.0 00.0 3 9*6 68 0岁4 54 08 8.8 9吸烟 是6 66 49 6.9 70.1 7 10.6 7 9 否1 6 81 5 99 4.6 4糖尿病 是1 61 28 5.7 10.0 0 4*否2 1 82 1 19 6.7 9高血压 是4 23 99 2.8 60.1 7 90.6 7 2 否1 9 21 8 49 5.8 3种植牙位 前牙5 65 49 6.4 30.0 0 90.9 2 4 后牙1 7 81 6 99 4.9
19、4种植颌位 上颌1 4 01 3 59 6.4 30.4 6 40.4 9 6 下颌9 48 89 3.6 2再植时机 即刻1 21 19 1.6 70.4 4 7*择期2 2 22 1 29 5.5 0是否植骨 是3 33 19 3.9 40.6 5 7*否2 0 11 9 29 5.5 2首次种植失败类型 早期1 7 61 6 89 5.4 50.0 0 01.0 0 0 晚期5 85 59 4.8 3种植体直径/mm D4.51 1 01 0 49 4.5 5种植体长度/mm L1 06 76 59 7.0 10.1 9 70.6 5 7 L1 01 6 71 5 8 注:*为f i s
20、 h e r精确检验表2 失败种植体的牙位分布 T a b.2 D e n t a l p o s i t i o n d i s t r i b u t i o n o f f a i l e d i m p l a n t s例(%)牙位首次种植失败再次种植失败上颌前牙4 2(1 7.9)1(9.1)上颌后牙9 8(4 1.9)4(3 6.3)下颌前牙1 4(6.0)1(9.1)下颌后牙8 0(3 4.2)5(4 5.5)总计 2 3 4(1 0 0.0)1 1(1 0 0.0)表3 种植体直径和长度差异分析T a b.3 D i f f e r e n c e s i n d i a m
21、 e t e r a n d l e n g t h o f i m p l a n t smm,xs项目首次种植再次种植P值种植体直径4.3 00.6 44.3 20.6 40.6 3 7种植体长度1 0.0 41.4 61 0.0 51.5 00.8 8 2227J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,A u g.2 0 2 3,V o l.3 9,N o.8 图1 再次种植生存分析图F i g.1 D i a g r a m o f s u r v i v a l a n a l y s i s.表4 种植体失败原因
22、汇总T a b.4 S u mm a r y o f i m p l a n t f a i l u r e c a u s e s例(%)原因种植次数首次种植 二次种植 三次种植早期失败 感染1 1 6(4 9.5 7)7(6 3.6 4)1(1 0 0)骨结合不良5 8(2 4.7 9)2(1 8.1 8)0 不明原因2(0.8 5)00晚期失败 修复部件折裂1(0.4 3)00 种植体折裂8(3.4 2)1(9.0 9)0 种植体周围炎4 9(2 0.9 4)1(9.0 9)0总计2 3 4(1 0 0.0 0)1 1(1 0 0.0 0)1(1 0 0.0 0)因素为自变量,建立C o
23、 x回归模型。结果显示(表5):年龄和糖尿病是影响种植体再植失败的独立危险因素,吸烟患者相较非吸烟患者的再植失败风险比为3.0 4 0,表明吸烟患者再植的失败风险较高,临床上需重视。2.5 失败时间和种植时间分析 对种植体植入和失败时间进行分析,结果显示首次种植体存留时间、首次失败至再次种植时间和种植体再植数据无统计学差异。再次种植至第3次种植时间明显大于首次种植 至 再 次 种 植 时 间,具 有 统 计 学 差 异(P=0.0 4 1)。详见表6。3 讨论 尽管种植修复已经广泛用于恢复牙列缺损患者的美观及咬合功能,但种植失败的发生在所难免.因此对于种植失败位点再次种植的存留率以及相关影响因
24、素仍需进行研究分析。G r o s s m a n n等2对3 1枚再植种植体进行随访,结果显示原种植位点再次种植的种植体存留率为7 1%。K i m等3研究显示再植种植体存留率为8 8.3%,并认为种植体失败最常发生在上颌第一磨牙区。W a n g等4对早期种植失败位点进行再次种植的存留率为9 4.6%,并表示早期种植失败不是再表5 种植体再植失败影响因素C o x回归模型分析T a b.5 A n a l y s i s o f i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f i m p l a n t r e p l a n t a t i o n f a
25、 i l-u r e b y C o x r e g r e s s i o n m o d e l颗变量再植成功再植失败回归系数HR值P值性别 男1 5 36-0.5 2 6 0.5 9 10.3 8 5 女7 05年龄(1 88 0岁)0.0 6 5 1.0 6 80.0 1 5吸烟 是6 421.1 1 2 3.0 4 00.0 6 6 否1 5 99糖尿病 是1 241.7 0 8 5.5 1 60.0 1 2 否2 1 17高血压 是3 930.7 8 2 1.0 4 00.9 6 0 否1 8 48种植牙位 前牙5 420.3 7 1 1.4 4 90.6 3 5 后牙1 6 99
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