医院感染的卫生监督管理PPT课件.ppt

医院感染的卫生监督医院感染的卫生监督执法执法管理管理1医院感染控制形势严峻医院感染控制形势严峻 随着医学技术的发展，医院感染面临随着医学技术的发展，医院感染面临挑战：挑战：医院感染医院感染复杂的感染源复杂的感染源各种侵入操作各种侵入操作复杂的诊疗器械复杂的诊疗器械潜伏期、潜伏期、携带者、携带者、定植定植易感染人群易感染人群日益庞大日益庞大各种植入物、各种植入物、和置入物和置入物抗菌药物抗菌药物2医院感染面临的压力：医院感染面临的压力：医院感染医院感染社会压力社会压力政府压力政府压力患者压力患者压力保险压力保险压力舆论压力舆论压力医疗系统内压力医疗系统内压力3一一、医院感染暴发事件医院感染暴发事件l1 1、2005 2005年吉林德惠市人民医院发生的一起年吉林德惠市人民医院发生的一起2525名受血者名受血者感染艾滋病的严重医源性感染事件。感染艾滋病的严重医源性感染事件。l2 2、2006 2006年安徽省宿州市市立医院眼球事件年安徽省宿州市市立医院眼球事件;l3 3、20082008年年 “西安事件西安事件”l4 4、20092009年年天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染暴发年年天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染暴发l5 5、多起血透感染丙肝事件、多起血透感染丙肝事件l6 6、2009 2009年年1212月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生生1818例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。7 7、2010 2010年年4 4月，河北省保定市新市区某私人诊所月，河北省保定市新市区某私人诊所9090例患例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。4 案例典型性案例典型性血液透析血液透析事件的特点：事件的特点：1 1、无法确定什么时间、什么地点；、无法确定什么时间、什么地点；2 2、数个病人发生血源性疾病感染；、数个病人发生血源性疾病感染；3 3、病人投诉。、病人投诉。存在的问题：存在的问题：1 1、没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技、没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程；术规程；2 2、重复使用一次性血液透析器重复使用一次性血液透析器和一次性血液透析管路；未按要求制定和一次性血液透析管路；未按要求制定透透析器复用册析器复用册，透析器复用登记不规范；，透析器复用登记不规范；3 3、未对患者进行、未对患者进行HBVHBV、HCVHCV筛查（筛查（传染四项筛查）和定期监测；和定期监测；4 4、对丙肝阳性患者、丙肝阴性患者的透析器混合进行清洗和消毒；、对丙肝阳性患者、丙肝阴性患者的透析器混合进行清洗和消毒；5 5、使用工业用过氧乙酸对透析器进行消毒、使用工业用过氧乙酸对透析器进行消毒 ；6 6、对乙肝、丙肝患者混机透析；对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透、对乙肝、丙肝患者混机透析；对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，析和专区处理血液透析器，7 7、血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确；每次透析后不进行水、血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确；每次透析后不进行水路消毒，更不进行机器表面和病人床单位清洁。路消毒，更不进行机器表面和病人床单位清洁。8 8、手卫生和正确使用手套存在较大问题；等等。、手卫生和正确使用手套存在较大问题；等等。5手术、注射分支杆菌感染手术、注射分支杆菌感染特点：1、感染人数多、迁延性；2、出院后伤口经久不愈合；3、基层医疗机构。存在的问题：1、手术器械、注射器不灭菌；（手术器械用消毒液保存）2、注射用液的污染；（无菌溶液开封后长期使用）3、未进行有效的监测；4、手术室、治疗室管理混乱。6案例分析：案例分析：管理方面：管理方面：1 1、医院感染组织和机构没有履行职责；、医院感染组织和机构没有履行职责；2 2、没有规章制度或者规章制度不落实；、没有规章制度或者规章制度不落实；3 3、医院管理者、医务人员的重视程度不够；、医院管理者、医务人员的重视程度不够；4 4、医院感染部门与临床科室之间脱节。、医院感染部门与临床科室之间脱节。技术层面：技术层面：1 1、缺乏专业知识；、缺乏专业知识；2 2、医务人员感染控制意识薄弱；、医务人员感染控制意识薄弱；3 3、基础性工作存在漏洞；、基础性工作存在漏洞；4 4、缺失有效的监测等。、缺失有效的监测等。7二、医院感染与医疗安全二、医院感染与医疗安全l根据世界卫生组织对根据世界卫生组织对1414个国家个国家5555所医院的医院感所医院的医院感染现患率调查，平均染现患率调查，平均8.7%8.7%的住院病人发生医院感的住院病人发生医院感染，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚染，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家，分别为地区国家，分别为11.8%11.8%和和10.0%10.0%；l有资料报道：在美国，医源性感染已经成为第四有资料报道：在美国，医源性感染已经成为第四位死因，导致每年位死因，导致每年8800088000病人死亡；病人死亡；8（一）（一）、医院感染关系到患者安全和医疗、医院感染关系到患者安全和医疗质量质量 1 1、根据世界卫生组织的报告：、根据世界卫生组织的报告：全球每年全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。还有些患者因此而死亡。2 2、医院感染增加医疗费用、医院感染增加医疗费用 3 3、医院感染直接影响到诊疗技术的发展、医院感染直接影响到诊疗技术的发展 9（二）二）、我国医院感染管理工作的发展、我国医院感染管理工作的发展近年来国家卫生部先后制定、颁发了近年来国家卫生部先后制定、颁发了1010余项关于余项关于医院感染管理的措施、规定和标准医院感染管理的措施、规定和标准.10（三）（三）卫生部承诺卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染五项行动预防和控制医院感染1 1、重视预防和控制医院感染的各项工作；、重视预防和控制医院感染的各项工作；2 2、在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；、在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；3 3、不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促、不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；进医院感染管理的科学化、规范化；4 4、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；5 5、进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各、进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。11三、医院感染管三、医院感染管理法律依据理法律依据l 法律法律l 法规法规l部门规章部门规章l国家标准国家标准 旨旨在在从从管管理理层层面面进进一一步步明明确确医医院院在在预预防防和和控控制制医医院院感感染染方方面面的的责责任任、义义务务以以及及应应当当遵遵循循的的原原则则，强强调调卫卫生生行行政政部部门门的的监监管管职职责责，以以维维护护人人民民群群众众的的就就医医安安全全和和医医务务人人员员的的职职业业安安 全。全。12l中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法l中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法l医疗机构管理条例医疗机构管理条例l消毒管理办法消毒管理办法l艾滋病防治条例（2006年）l医院感染管理办法医院感染管理办法(2006(2006）l消毒技术规范（消毒技术规范（20022002，20062006）l医疗机构医务人员手卫生规范（医疗机构医务人员手卫生规范（20062006）l手术部医院感染预防与控制技术规范手术部医院感染预防与控制技术规范（20062006）13l突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例l国内交通卫生检疫条例（国内交通卫生检疫条例（19981998）l医疗器械监督管理条例（医疗器械监督管理条例（20002000）l 病原微生物实验室生物安全管理条例（病原微生物实验室生物安全管理条例（2004.112004.11）l血液透析器复用操作规范（血液透析器复用操作规范（20052005）l医疗机构口腔诊疗器材消毒技术操作规范（医疗机构口腔诊疗器材消毒技术操作规范（20052005年）年）l内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版）l消化道内窥镜消毒机消毒效果检测评价规范消化道内窥镜消毒机消毒效果检测评价规范(2003)(2003)l医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005(2005年年)l医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）（20012001年）年）l抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（20042004年）年）l医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（20042004年）年）l卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知通知（20082008年）年）l医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范（20092009年）年）l医院手术部（室）管理规范医院手术部（室）管理规范（20092009年）年）l新生儿室建设和管理指南新生儿室建设和管理指南（20092009年）年）l重症医学科建设和管理指南重症医学科建设和管理指南（20092009年）年）l医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范（20102010年）年）1420092009年发布年发布6 6个标准个标准：医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准（3 3个）个）医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院感染监测规范医院感染监测规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范15lGB15982-1995 GB15982-1995 医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 lGB18278-GB18281(2000)GB18278-GB18281(2000)医疗保健产品灭菌医疗保健产品灭菌 lGB15981-1995GB15981-1995消毒与灭菌效果的评价方法与标准消毒与灭菌效果的评价方法与标准 lGB15980-1995GB15980-1995一次性使用医疗用品卫生标准一次性使用医疗用品卫生标准 lGB 19104GB 191042003 2003 过氧乙酸过氧乙酸lGB19106GB191062003 2003 次氯酸钠溶液次氯酸钠溶液lGB 19258-2002 GB 19258-2002 紫外线杀菌灯紫外线杀菌灯lGB 16383-1996 GB 16383-1996 医疗卫生用品辐射灭菌消毒质量控医疗卫生用品辐射灭菌消毒质量控制标准制标准lGB 19877GB 198772006 2006 特种洗手液、特种沐浴剂、特种特种洗手液、特种沐浴剂、特种香皂（含抗菌成份，香皂（含抗菌成份，2006.6.12006.6.1实施）实施）l综合医院建筑设计规范JGJ49-8816医院感染管理医院感染管理-空气净化空气净化l医院空气净化指南医院空气净化指南l医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范l公共场所集中空调通风系统卫生管理办法公共场所集中空调通风系统卫生管理办法l公共场所集中空调通风系统卫生规范公共场所集中空调通风系统卫生规范l公共场所集中空调通风系统清洗规范公共场所集中空调通风系统清洗规范l公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范17医院感染医院感染-医疗废物管理医疗废物管理l医疗废物管理条例医疗废物管理条例l医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法l关于贯彻执行医疗废物管理条例的通知关于贯彻执行医疗废物管理条例的通知l关于明确医疗废物分类有关问题的通知关于明确医疗废物分类有关问题的通知l医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法l医疗废物分类目录医疗废物分类目录l医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定l关于执行医疗机构污染物排放标准问题的通知关于执行医疗机构污染物排放标准问题的通知l医疗废物集中处置技术规范医疗废物集中处置技术规范l医疗废物转运车枝术要术医疗废物转运车枝术要术l医疗废物焚烧炉技术要求医疗废物焚烧炉技术要求l中华人民共和国固体废物污染环境防治法中华人民共和国固体废物污染环境防治法l全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划l危险废物污染防治技术政策危险废物污染防治技术政策l医疗废物集中焚烧处置工程建设技术要求医疗废物集中焚烧处置工程建设技术要求l医院污水处理技术指南医院污水处理技术指南18（二）（二）医院感染医院感染-卫生监督重点部门卫生监督重点部门l院感管理部门院感管理部门l感染疾病科感染疾病科l门、急诊（预检分诊）门、急诊（预检分诊）l重症监护病房重症监护病房(ICU)(ICU)l血液透析血液透析l手术室手术室l产房、新生儿室、母婴室产房、新生儿室、母婴室l骨髓移植病房骨髓移植病房l消毒供应室消毒供应室l内镜室内镜室l导管室导管室l口腔科口腔科l实验室实验室l污水、污物处理污水、污物处理19（三）（三）监督管理监督管理-关键环节与关键环节与重点内容重点内容 建章立制建章立制消毒隔离措施消毒隔离措施 医疗废物处理医疗废物处理危险因素控制危险因素控制 应急报告及处理应急报告及处理 院感监测院感监测培训及个人防护培训及个人防护 l 组织管理、医务人员手的卫生、诊疗条件、组织管理、医务人员手的卫生、诊疗条件、医务人员的无菌操作技术、医务人员的职业卫生医务人员的无菌操作技术、医务人员的职业卫生防护、医院感染危险因素的控制防护、医院感染危险因素的控制20口腔科检查内容口腔科检查内容l1 1、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范范卫生部卫生部20052005年颁布：年颁布：第第1 1章章 总则，第总则，第1-41-4条。第条。第2 2章章 基本要求，基本要求，第第5-105-10条。第条。第3 3章章 消毒工作程序及要点，第消毒工作程序及要点，第11-11-1717条。第条。第4 4章章 消毒灭菌效果的监测，第消毒灭菌效果的监测，第18-2118-21条。条。第第5 5章章 附则，第附则，第2222条。条。l2 2、基本要求l3、常见的违法行为：、常见的违法行为：l21内镜清洗消毒内镜清洗消毒1 1、环境与设施、环境与设施2 2、内镜消毒灭菌方法、内镜消毒灭菌方法3 3、常见违法行为、常见违法行为血液透析血液透析1.1.基本要求基本要求2.2.血液净化室（中心）管理规程血液净化室（中心）管理规程3.3.透析器复用的管理透析器复用的管理4 4、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查22医疗废物管理医疗废物管理1 1、WHO WHO将医疗废物分类为：将医疗废物分类为：感染性废物；病理性废感染性废物；病理性废感染性废物；病理性废感染性废物；病理性废物；损伤性废物；药物性废物；化学毒性废物；放射物；损伤性废物；药物性废物；化学毒性废物；放射物；损伤性废物；药物性废物；化学毒性废物；放射物；损伤性废物；药物性废物；化学毒性废物；放射性废物性废物性废物性废物等。等。2 2、国际管理现状国际管理现状3、典型事件典型事件23医疗废物管理的原则医疗废物管理的原则（一）全程管理一）全程管理国际上对医疗废物管理的总体原则是从国际上对医疗废物管理的总体原则是从医疗废物的产生、分医疗废物的产生、分类收集、警示标记、密闭包装与运输、贮存、无害化处置类收集、警示标记、密闭包装与运输、贮存、无害化处置的整个流程实行的整个流程实行全过程严格控制全过程严格控制。（二）就近集中处置（二）就近集中处置（三）分工负责（三）分工负责24医疗卫生机构对医疗废物的管理职责医疗卫生机构对医疗废物的管理职责l建立健全管理责任制，建立健全管理责任制，l明确负责人明确负责人 法定代表人或主要负责人法定代表人或主要负责人l成立医疗废物管理机构成立医疗废物管理机构l 总务后勤为主，护理部门协助，院感办监督总务后勤为主，护理部门协助，院感办监督l建章定制建章定制l医院内医疗废物管理制度、医疗废物处置工作流程医院内医疗废物管理制度、医疗废物处置工作流程l临床科室、医技部门的医疗废物管理制度临床科室、医技部门的医疗废物管理制度l医疗废物的分类收集管理制度医疗废物的分类收集管理制度l医疗废物回收、运送、贮存管理制度医疗废物回收、运送、贮存管理制度l医疗废物暂时贮存场所的管理制度和工作要求医疗废物暂时贮存场所的管理制度和工作要求l医疗废物的交接、登记制度医疗废物的交接、登记制度l医疗废物意外事故的应急方案（确定、报告、处理、防医疗废物意外事故的应急方案（确定、报告、处理、防护、消毒、调查、防范等）护、消毒、调查、防范等）l确定保证其管理机制正常运行的监控部门或专（兼）职确定保证其管理机制正常运行的监控部门或专（兼）职人员人员25五五.病原微生物实验室生物安全的监督病原微生物实验室生物安全的监督（1）病原微生物实验室管理管理组织与职责（建立生物安全管理体系、定期召开生物安全管理会议、对重大事项作出决定、监督考核制度的实施与落实情况）；管理制度（人员培训考核制度、人员健康监护制度、生物安全检查制度、生物安全责任制度、菌毒种和生物样本安全保管和档案管理制度、废弃物管理制度、消毒隔离制度、实验室突发事件报告制度等）；实验室BSL（生物安全防护水平）备案与认证（BSL-1/BSL-2应向设区的市级卫生行政部门备案或根据当地卫生行政部门要求进行备案 BSL3实验室应当取得国家认证认可委员会颁发的生物安全实验室认可证书，卫生部颁发的从事高致病性病原微生物实验活动的资格证书，省级以上卫生主管部门批准其开展高致病性病原微生物实验活动的文件）；26生物安全培训与考核（实验室或者实验室的设立单位应当每年定生物安全培训与考核（实验室或者实验室的设立单位应当每年定期对工作人员进行培训，保证其掌握实验室技术规范、操作规期对工作人员进行培训，保证其掌握实验室技术规范、操作规程、生物安全防护知识和实际操作技能，并进行考核。工作人程、生物安全防护知识和实际操作技能，并进行考核。工作人员经考核合格的，方可上岗）；员经考核合格的，方可上岗）；生物安全工作记录（实验活动、消毒执行情况、培训考核情况、生物安全工作记录（实验活动、消毒执行情况、培训考核情况、实验废物处置和转运情况、菌毒种和生物阳性标本保存、使用、实验废物处置和转运情况、菌毒种和生物阳性标本保存、使用、销毁情况、实验室保藏、使用、运输菌毒种记录；菌毒种标本销毁情况、实验室保藏、使用、运输菌毒种记录；菌毒种标本采集、移交、销毁记录）。采集、移交、销毁记录）。27 医医 院院 感感 染染 管管 理理 建立组织机构建立组织机构 监测监测 预防控制措施预防控制措施 28医院感染管理组织体系医院感染管理组织体系医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理科临床科室的医院感染管理小组临床科室的医院感染管理小组三级管理网三级管理网络：职责明络：职责明确、责任清确、责任清楚，相互配楚，相互配合，共同开合，共同开展医院感染展医院感染管理预防和管理预防和控制工作。控制工作。29医院消毒监督内容医院消毒监督内容消毒监督管理的目的是使消毒措施有效落实，消除消毒监督管理的目的是使消毒措施有效落实，消除可能危害人民身体健康的病源微生物，预防、控制可能危害人民身体健康的病源微生物，预防、控制和消除传染病和感染性疾病的发生，保障人体健康。和消除传染病和感染性疾病的发生，保障人体健康。消毒监督执法的措施有消毒监督执法的措施有（一）卫生行政许可；（一）卫生行政许可；（二）卫生监督检查；（二）卫生监督检查；（三）卫生行政处罚；（三）卫生行政处罚；（四）卫生法制宣传教育。（四）卫生法制宣传教育。30对医院购进和使用消毒产品的监督对医院购进和使用消毒产品的监督l产品的索证问题产品的索证问题,消毒剂消毒剂(器械器械)是否有消毒产品生产企业卫是否有消毒产品生产企业卫生许可证生许可证,是否有卫生部卫生许可批件是否有卫生部卫生许可批件l是否在有效期是否在有效期l是否按说明书操作是否按说明书操作l储存条件是否符合要求储存条件是否符合要求l消毒产品本身是否存在质量问题消毒产品本身是否存在质量问题l使用中消毒剂的浓度和细菌数使用中消毒剂的浓度和细菌数l使用中消毒灭菌器械是否按时监测校定使用中消毒灭菌器械是否按时监测校定l使用环境是否符合要求使用环境是否符合要求31医疗机构购进和使用消毒产品中存在的问题医疗机构购进和使用消毒产品中存在的问题l产品的索证问题产品的索证问题-部分部分机构机构无索证意识无索证意识l 卫生许可证有过期、一证多用或相关手续不全等违规问题卫生许可证有过期、一证多用或相关手续不全等违规问题l卫生许可证号与消毒产品包装标识不一致；卫生许可证号与消毒产品包装标识不一致；l使用包装标识不清的消毒产品（未注明有效成分、使用方使用包装标识不清的消毒产品（未注明有效成分、使用方法、有效期和生产日期等）；法、有效期和生产日期等）；l忽视产品的年度审核，只关心许可证的有效期限；忽视产品的年度审核，只关心许可证的有效期限；l医院各科室多头进货；医院各科室多头进货；l医院使用消毒剂不规范：医院使用消毒剂不规范：32监督规范购进和使用消毒产品行为监督规范购进和使用消毒产品行为l对所购进的消毒产品进行登记造册，登记内容包括：对所购进的消毒产品进行登记造册，登记内容包括：l产品名称产品名称l进货日期记录进货日期记录l进货数量进货数量l卫生许可证号及有效期限卫生许可证号及有效期限l检测报告和合格证明等情况检测报告和合格证明等情况l产品生产批号产品生产批号l产品有效期产品有效期l进货责任人进货责任人33消毒监督管理的法律法规适用消毒监督管理的法律法规适用1 1、传染病防治法：、传染病防治法：第二十一条、第二十七条、第二十九条、第二十一条、第二十七条、第二十九条、第六十九条第六十九条、第七十三条、第七十三条;2 2、中华人民共和国执业医师法：中华人民共和国执业医师法：第二十五条、第三十七条3、医疗机构管理条例实施细则第二十七条4、医疗废物管理条例医疗废物管理条例第十七条、第十八条、第十九条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条第二十条5、病原微生物实验室生物安全管理条例 第三十二条6、消毒管理办法第四条、第五条、第六条、第七条、第第四条、第五条、第六条、第七条、第八条、八条、第九条、第四十五条第九条、第四十五条34医院消毒监督内容（一）相关组织及人员的落实情况（一）相关组织及人员的落实情况（二）是否建立本院消毒工作制度和各项消毒工作（二）是否建立本院消毒工作制度和各项消毒工作（三）工作人员进行消毒知识和消毒技术陪训（三）工作人员进行消毒知识和消毒技术陪训(四四)有无诊室内空气消毒设备，有无流动水洗手设有无诊室内空气消毒设备，有无流动水洗手设（五（五)清洁物品与污染物品，消毒与未消毒物品是否分开清洁物品与污染物品，消毒与未消毒物品是否分开放置，有无明显标记放置，有无明显标记(六六)感染性敷料是否密闭放置并消毒处理感染性敷料是否密闭放置并消毒处理，35医院消毒监督内容(七七)医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。用品必须达到消毒要求。（八）购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度（八）购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度应当索取应当索取生产企业卫生许可证复印生产企业卫生许可证复印消毒剂、消毒器械卫生许可批件复印件消毒剂、消毒器械卫生许可批件复印件 有效证件的复印件应当加盖原件持有者的印章有效证件的复印件应当加盖原件持有者的印章36医院消毒监督内容（九）按要求开展消毒与灭菌效果监测，环境、物品应（九）按要求开展消毒与灭菌效果监测，环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。当符合国家有关规范、标准和规定。（十）排放废弃的污水、污物进行无害化处理。（十）排放废弃的污水、污物进行无害化处理。（十一）医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，（十一）医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措应当及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施。施。37医院消毒存在主要问题医院消毒存在主要问题t医院消毒的重要性认识不足医院消毒的重要性认识不足t医护人员整体消毒隔离知识比较欠缺医护人员整体消毒隔离知识比较欠缺t消毒方法不合适消毒方法不合适t消毒剂应用不合理消毒剂应用不合理t不重视对消毒与灭菌效果的检测不重视对消毒与灭菌效果的检测t进行消毒时缺乏自我保护意识，造成对人体的危害。进行消毒时缺乏自我保护意识，造成对人体的危害。t重点科室消毒不规范重点科室消毒不规范t消毒产品索证不全。消毒产品索证不全。38监督检查方法监督检查方法看现场、与相关人员交谈、查资料、检测消毒效看现场、与相关人员交谈、查资料、检测消毒效果和消毒产品是否有效果和消毒产品是否有效 39看现场看现场l看消毒工作环境：周边环境、分区、门窗密闭情况、空气看消毒工作环境：周边环境、分区、门窗密闭情况、空气流动状况、人员活动情况、光照强度等流动状况、人员活动情况、光照强度等l看消毒产品：仪器设备、消毒剂、监测用品是否有证，物看消毒产品：仪器设备、消毒剂、监测用品是否有证，物品是否在有效期，有无必要的洗手消毒设施品是否在有效期，有无必要的洗手消毒设施l看人员有无资质、培训证书看人员有无资质、培训证书l看操作过程是否符合规范要求看操作过程是否符合规范要求40与相关人员交谈与相关人员交谈l是否知道相关的管理制度、法律法规l是否经过相关专业培训l是否明确相关清洗消毒操作l工作数量l医院文件上没有的一些疑难问题41查资料查资料l管理制度、操作流程及相关规章制度l人员资料l消毒产品（设备、消毒剂）资料l工作记录、消毒灭菌监测记录l监测不合格物品的处理记录l分析消毒产品、医疗器械是否满足消毒灭菌需要。42检测消毒效果和消毒产品是否有效检测消毒效果和消毒产品是否有效l现场检测：使用现场检测仪器对一些物理指标和部分化学指标进行测定，使用一些化学指示卡进行测定。也可使用一些生物指示卡进行检测。l现场采样：由监督人员采样（主要针对一些产品的抽样），由检测人员采样（主要针对一些人员和大型物品特别是针对微生物的采样）。43适用法律适用法律；（1）违反的条款：l1消毒管理办法第四条、第五条、第六条、第七条、第八条；l2中华人民共和国传染病防治法第三十九条；l3医疗机构管理条例实施细则第五十二条；l4医院感染管理规范第二十八条、第二十九条、第三十七条；处罚依据：l1消毒管理办法第四十五条；l2中华人民共和国传染病防治法第六十九条；44（1）责令改正、通报批评、给予警告,并可以处5000元以下罚款；l（2）情节严重的，对有关部门主要负责人、负有责任的主管人员和其他责任人员依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书，可以处5000元以上20000元以下罚款;l（3）构成犯罪的，依法追究刑事责任。用45 我我国国经经过过十十余余年年的的探探索索，总总结结了了三三条条控制医院感染的有效对策：控制医院感染的有效对策：提提高高医医护护人人员员的的医医德德，包包括括对对病病人人的的极极端端负负责责精精神神和和提提高高有有关关医医院院感感染染的的知知识识水水平平，以以便便认认真真贯贯彻彻预预防防医医院院感感染染的各项措施。的各项措施。保保证证医医院院消消毒毒灭灭菌菌质质量量，以以预预防防和和控制医院感染。控制医院感染。46 合理使用合理使用抗生素抗生素，以减少医院环境，以减少医院环境中耐药菌株的产生和减少病人正常菌群中耐药菌株的产生和减少病人正常菌群的破坏，保护病人的防御机制。的破坏，保护病人的防御机制。其中其中抓好医院消毒灭菌工作抓好医院消毒灭菌工作被认为被认为是预防和控制医院感染最为是预防和控制医院感染最为重要、有效重要、有效的措施。的措施。47 48