产后中医体质辨识及应对策略.ppt

产后中医体质辨识及应对策略目录应对策略总结体质的概述产后中医体质辨识病例分享一、病例分享病例分享张某，女，某，女，24岁主主诉：顺产产后后1天，排尿不天，排尿不畅现病史：患者于病史：患者于1天前天前侧切切顺产，产程程顺利，利，产后后1天，无尿意，只是定天，无尿意，只是定时如如厕，如，如厕后后有尿不尽感，西医有尿不尽感，西医给予新斯的明肌肉注射予新斯的明肌肉注射1次，次，现有尿意，但仍有排不尽感，有尿意，但仍有排不尽感，请中医会中医会诊。病例分享既往史：无特殊既往史：无特殊中医中医查看患者：看患者：形体肥胖，面色虚浮，形体肥胖，面色虚浮，产后后1天，尿不尽感，天，尿不尽感，小便淋漓不小便淋漓不畅，恶露量中，色露量中，色红，无血，无血块，小腹小腹隐痛，舌痛，舌质淡胖，苔薄白，脉沉滑。淡胖，苔薄白，脉沉滑。病例分享中医中医诊断：断：产后小便不通（后小便不通（肾阳虚阳虚证）治治疗：金：金匮肾气丸合五苓散加减。气丸合五苓散加减。治治疗效果：患者服一效果：患者服一剂后小便自后小便自觉通通畅，三，三剂痊愈。痊愈。病例分享问题：产后小便不通后小便不通为妇女女产后常后常见疾病，自疾病，自2018年年3月始至今，我月始至今，我们用上述方用上述方剂治治疗患者近患者近百例，百例，疗效确切，效确切，为什么？中医不都是要辨什么？中医不都是要辨证论治的治的吗？怎么？怎么这个病近百例只用一个个病近百例只用一个处方？方？病例分享答案：答案：因因为产褥期褥期妇女体女体质有很多共性，所以治有很多共性，所以治疗才可以才可以“一方定乾坤一方定乾坤”。二、体质概述10体质体体质质：是指在人的是指在人的生命过程中，在先天禀先天禀赋赋和和后天后天获获得得的基的基础础上，上，逐逐渐渐形成的在形形成的在形态结态结构、生理构、生理机能、物、物质质代代谢谢和性格心理方面，和性格心理方面，综综合合的、固有的一些特的、固有的一些特质质。体体质质不是一成不不是一成不变变的，受到后天的，受到后天调护调护、青春期、青春期、产产褥期褥期、更年期、更年期等不同等不同时时期的影响。期的影响。体质12为什么要了解体质 中医“治未病”思想指出：“上医，医未病之病；中医，医欲病之病；下医，医已病治病”。所以，要想成为上医，必须从“治未病”角度出发。而了解体质，能够从一个人的生活、饮食、行为习惯等多方面干预，改善他的体质偏颇，从而减少生病的几率。13中西差异 受东西方文化的影响，体质的定义以及分类方法各不相同。14西医体质 西医体质范围包括体格、体能和适应能力几个方面。指的是人的生命活动和劳动工作能力的物质基础。15西医体质分类方法：1.根据人体不同的体液的比例分为：多血质、胆汁质、粘液质、忧郁质。2.根据神经过程的强度、平衡性、灵活性分为：兴奋型、灵活型、安定型、抑制型。16中医体质 中医体质主要根据中医学阴阳五行、脏腑、气血津液等基本理论来确定人群中不同个体的体质差异性。17中医体质 黄帝内经灵枢寿夭刚柔中说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，说明人的体质生来就有刚柔、强弱、阴阳、高低之分”。黄帝内经灵枢论痛中也说：“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同肠胃之厚薄坚脆亦不等”，也提出人生来体质就有很大不同。18中医体质分类方法：根据八纲辨证，将体质分为：平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、湿热质、痰湿质、血瘀质、气郁质、特禀质根据五行辨证，将体质分为:木型人、土型人、金型人、水型人、火型人八纲辨证分类常用19八纲辨证体质的分类平和质平和质（正常质）（正常质）阴虚质阴虚质阳虚质阳虚质气虚质气虚质湿热质湿热质血瘀质血瘀质痰湿质痰湿质气郁质气郁质特禀质特禀质三、产后中医体质辨识产后中医体质21产后体质与产后体质与产前体质既息产前体质既息息相关，又有息相关，又有所不同。所不同。产前产后22产后中医体质分类根据产后多虚多瘀的生理特点，最常见的体质分类如下：气虚型痰湿型阴虚型血瘀型湿热型气郁型阳虚型23临床表床表现：形体消瘦或偏胖，体倦乏力，形体消瘦或偏胖，体倦乏力，面色面色苍白，白，语声低怯，常自汗声低怯，常自汗出，且出，且动则尤甚，色淡，尤甚，色淡，质稀，稀，心悸食少，舌淡苔白。心悸食少，舌淡苔白。易患疾病：易患疾病：产后缺乳或乳汁自出，后缺乳或乳汁自出，产后后恶露不露不绝；产后大便后大便难等；等；气虚质-气短派24临床表床表现：孕前多体形瘦孕前多体形瘦长，表，表现主主要是五心要是五心烦热，易口燥咽干，易口燥咽干，口渴喜冷口渴喜冷饮，或，或见面色潮面色潮红或或苍白，皮肤偏干，眩白，皮肤偏干，眩晕耳耳鸣，睡眠差，舌，睡眠差，舌红或淡或淡红少少津，少苔。津，少苔。易患疾病：易患疾病：产后缺乳；后缺乳；产后大便后大便难；产后后贫血血阴（血）虚质-缺水（血）派25临床表床表现：形体白胖，平素怕冷，常感形体白胖，平素怕冷，常感手脚手脚发凉，衣服比凉，衣服比别人穿得多，人穿得多，夏天不喜夏天不喜欢吹空吹空调。喜。喜热饮食，食，精神不振，睡眠偏多，大便溏精神不振，睡眠偏多，大便溏薄。舌淡胖嫩薄。舌淡胖嫩边有有齿痕，苔痕，苔润，脉象沉脉象沉迟而弱。而弱。易患疾病易患疾病：产后小便不通或淋漓不尽；后小便不通或淋漓不尽；产后身痛等；后身痛等；阳虚质-怕冷派26临床表床表现：皮肤偏暗或色素沉著，容易皮肤偏暗或色素沉著，容易出出现雀斑或瘀斑，口唇淡暗或雀斑或瘀斑，口唇淡暗或青紫，青紫，产后后恶露量或多或少，露量或多或少，有血有血块，伴腹痛，孕前多有痛，伴腹痛，孕前多有痛经病史或子病史或子宫肌瘤或卵巢囊肌瘤或卵巢囊肿，或身体某部刺痛，固定不移，或身体某部刺痛，固定不移，舌舌质有瘀斑或瘀点。有瘀斑或瘀点。易患疾病：易患疾病：恶露不露不绝；产后身痛等后身痛等血瘀质-长斑派27临床表床表现：形体胖瘦不一；面部、鼻尖形体胖瘦不一；面部、鼻尖总是油光是油光发亮，亮，脸上易生粉刺，皮上易生粉刺，皮肤易瘙痒。常感到口苦、口臭，肤易瘙痒。常感到口苦、口臭，脾气脾气较急躁急躁。大便多粘。大便多粘腻不爽，不爽，小便短赤。舌小便短赤。舌质红，苔黄，苔黄腻，脉，脉滑数。滑数。易患疾病：易患疾病：发热；恶露不露不绝；腹部切口愈；腹部切口愈合不良；乳腺炎；大便合不良；乳腺炎；大便难等等湿热质-长痘派28临床表床表现：体形肥胖、腹部肥体形肥胖、腹部肥满松松软；面部皮肤油脂；面部皮肤油脂较多，易多，易脱脱发，汗出多，胸，汗出多，胸闷，痰多。，痰多。面色淡黄而暗，面色淡黄而暗，肿眼泡，容眼泡，容易困倦。平素舌体胖大，舌易困倦。平素舌体胖大，舌苔白苔白腻，口粘，口粘腻或甜，大便或甜，大便正常或不正常或不实，小便不多或微，小便不多或微混。混。易患疾病：易患疾病：乳腺炎、缺乳等疾病。乳腺炎、缺乳等疾病。痰湿质-痰派29临床表床表现：体形偏瘦，常感到体形偏瘦，常感到闷闷不不乐、情、情绪低沉，常有低沉，常有胸胸闷，经常无常无缘无故地无故地叹气，易失眠。舌气，易失眠。舌红，苔薄白。苔薄白。易患疾病：易患疾病：产后缺乳；抑郁等后缺乳；抑郁等气郁质-郁闷派四、应对策略应对策略不应该干什么？不应该干什么？应该干什么？应该干什么？饮食运动生活气虚质产后不后不应该：过度运度运动-汗出汗出过多多-气随津脱气随津脱过度思度思虑-忧思思伤脾脾-脾虚气陷脾虚气陷过度减肥度减肥-节食食伤脾脾-脾虚气陷脾虚气陷气虚质产后后应该：多睡多睡觉-神清气足神清气足夏当避暑，冬当避寒夏当避暑，冬当避寒-预防感冒；防感冒；常食益气健脾食物，如粳米、糯米、小常食益气健脾食物，如粳米、糯米、小米、大麦、山米、大麦、山药、土豆、大、土豆、大枣等；等；气虚质产后气虚后气虚药膳膳举例：例：党参黄芪山党参黄芪山药粥粥材料：党参材料：党参10g、黄芪、黄芪10g、山、山药10g、大米、大米100g做法：将党参、黄芪、山做法：将党参、黄芪、山药洗洗净，加水，放入大米，同煮加水，放入大米，同煮30分分钟，食粥，日食粥，日2-3次次气虚质分析：分析：党参、黄芪党参、黄芪-健脾益气；健脾益气；山山药-平平补肝脾肝脾肾之品；之品；大米大米-能能够补中益气。中益气。上方配伍能上方配伍能够改善气虚症状，且改善气虚症状，且补而不而不腻。气虚质产后缺乳后缺乳下乳下乳汤：材料：党参材料：党参10g、黄芪、黄芪10g、路路通、路路通10g、通草、通草5g、王、王不留行不留行10g、猪蹄、猪蹄200g做法：将上述做法：将上述药材洗材洗净，加水，放入猪蹄，慢火熬加水，放入猪蹄，慢火熬制制1小小时，瘦人食肉喝，瘦人食肉喝汤，胖人喝胖人喝汤不食肉，少量多不食肉，少量多餐服用餐服用气虚质分析：分析：党参、黄芪党参、黄芪-健脾益气；健脾益气；路路通、通草、王不留行路路通、通草、王不留行-通通络下乳；下乳；猪蹄猪蹄-壮腰壮腰补膝，通乳。膝，通乳。阴（血）虚质产后不后不应该：1.食用食用烧烤煎炸食物烤煎炸食物2.熬夜熬夜3.多吃干果多吃干果类4.剧烈运烈运动阴（血）虚质产后后应该：1.多睡多睡觉2.多喝水多喝水3.行行动轻柔柔4.慎房事慎房事5.常吃滋常吃滋润性食品，如百合、性食品，如百合、银耳、木耳、大耳、木耳、大枣、黑芝麻等；、黑芝麻等；少食羊肉、狗肉、韭菜、辣少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈的食物。椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈的食物。阴（血）虚质产后阴（血）虚后阴（血）虚药膳膳举例：例：枸杞大枸杞大枣百合粥百合粥材料：枸杞材料：枸杞10g、大、大枣3-5枚、百枚、百合合5g、大米、大米100g做法：将枸杞、大做法：将枸杞、大枣、百合洗、百合洗净，加水，放入大米，同煮加水，放入大米，同煮30分分钟，食粥，日食粥，日2-3次次阴（血）虚质分析：分析：枸杞枸杞-滋滋肾益阴；益阴；大大枣-温中温中补血；血；百合百合-滋阴滋阴润肺；肺；大米大米-补中益气。中益气。阴虚阴虚产妇常食具有很好的养阴常食具有很好的养阴补血之效。血之效。阴（血）虚质产后血后血晕生血生血汤材料：黄芪材料：黄芪20g、当、当归10g、枸杞、枸杞10g、鲫鱼1条条做法：将黄芪、当做法：将黄芪、当归、枸杞、枸杞洗洗净，加水，与，加水，与鲫鱼同煮同煮30分分钟，加少，加少许盐调味，喝味，喝汤，日日2-3次。次。阴（血）虚质分析：分析：黄芪、当黄芪、当归-为当当归补血血汤，具有健脾益气养血，具有健脾益气养血之力；之力；枸杞枸杞-滋滋肾益阴；益阴；鲫鱼-能能够和中和中补虚，温胃益气，虚，温胃益气，还能下乳。能下乳。阳虚质产后不后不应该：1.食生冷食物食生冷食物2.熬夜熬夜-阴虚阴虚-阳不入阴阳不入阴-阳虚阳虚“阳入于阴阳入于阴谓之眠之眠”3.直吹空直吹空调或或电扇扇汗出多汗出多-产后身痛后身痛4.滥用抗生素用抗生素阳虚质产后后应该：1.温水足浴温水足浴2.适当食用生姜适当食用生姜3.艾灸督脉艾灸督脉3.适当多吃一些温阳壮阳的适当多吃一些温阳壮阳的食物，以温食物，以温补脾脾肾阳气阳气为先。如羊肉、先。如羊肉、带鱼、狗肉、狗肉、鸡肉、黄肉、黄鳝、猪肚、核桃、猪肚、核桃、栗子、韭菜、茴香等。栗子、韭菜、茴香等。阳虚质阳虚阳虚药膳膳举例：例：当当归生姜羊肉生姜羊肉汤材料：当材料：当归20g，生姜，生姜30g，羊肉，羊肉500g，黄酒，黄酒食食盐各适量。各适量。做法：当做法：当归、生姜冲洗干、生姜冲洗干净，用清水浸，用清水浸软，切，切片片备用。羊肉放入开水用。羊肉放入开水锅中略中略烫，除去血水后，除去血水后捞出，切片出，切片备用。当用。当归、生姜、羊肉放入砂、生姜、羊肉放入砂锅中，加清水、黄酒、食中，加清水、黄酒、食盐，旺火，旺火烧沸后去浮沫，沸后去浮沫，改用小火炖至羊肉熟改用小火炖至羊肉熟烂即成。食用即成。食用时捡去当去当归和生姜。和生姜。阳虚质分析：当分析：当归生姜羊肉生姜羊肉汤为金金匮要略要略中的方子，原中的方子，原方主治方主治“产后腹中痛后腹中痛”，其，其中当中当归补血养血，温血养血，温经活血，活血，生姜温中和胃，羊肉具有生姜温中和胃，羊肉具有补肾壮阳、壮阳、补肝明目、肝明目、补血温血温经的作用，故的作用，故对于于产后阳虚后阳虚之人尤之人尤为适宜。适宜。痰湿质产后不后不应该：1.多食肥甘厚多食肥甘厚腻之品之品2.生气生气-肝木克土肝木克土3.思思虑过度度痰湿质产后后应该：1.清淡清淡饮食食为主，不能主，不能过饱、少、少盐2.远离潮湿离潮湿环境境3.适当运适当运动4.多食健脾利湿、化痰祛湿的食物，如白多食健脾利湿、化痰祛湿的食物，如白萝卜、卜、薏苡仁、冬瓜、白果、薏苡仁、冬瓜、白果、红小豆等；小豆等；痰湿质痰湿痰湿药膳膳举例：例：山山药薏米冬瓜薏米冬瓜汤材料：山材料：山药50g，薏米，薏米100g，冬瓜，冬瓜150g做法：将薏米提前浸泡做法：将薏米提前浸泡2小小时，将山，将山药、冬瓜、冬瓜、薏米一起放入薏米一起放入锅中，慢中，慢火煮火煮30分分钟，调味后食味后食用，每日用，每日2-3次次痰湿质分析：分析：山山药-健脾益气，化痰祛湿；健脾益气，化痰祛湿；薏米薏米-健脾利湿；健脾利湿；冬瓜冬瓜-利水渗湿。利水渗湿。三者共用，健脾化痰，利水渗湿之力三者共用，健脾化痰，利水渗湿之力较强，产后常食后常食还能帮助下乳，是一款很好的能帮助下乳，是一款很好的药膳。膳。湿热质产后不后不应该：1.多食肥甘厚多食肥甘厚腻、辛、辛辣刺激之品辣刺激之品2.生气生气-肝木克土肝木克土3.抽烟抽烟饮酒酒湿热质产后后应该：1.清淡清淡饮食食为主主2.远离潮湿离潮湿环境境3.适当运适当运动，心，心态平和平和4.多吃甘寒、甘平的食物如多吃甘寒、甘平的食物如绿豆、空心菜、豆、空心菜、苋菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等。菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等。湿热质湿湿热药膳膳举例：例：茯苓茯苓马齿绿豆豆汤原料：茯苓原料：茯苓10g，马齿苋50g，绿豆豆50g。做法：将茯苓、做法：将茯苓、马齿苋、绿豆分豆分别浸泡浸泡30分分钟后，后，放入放入锅中小火煮中小火煮30分分钟，然后放入少然后放入少许盐，搅拌均拌均匀，出匀，出锅食用。食用。湿热质分析：分析：茯苓茯苓-健脾益气，利水渗湿；健脾益气，利水渗湿；马齿苋-清清热利湿，解毒利尿；利湿，解毒利尿；绿豆豆-能能够清清热解毒，解毒，三者同用，三者同用，对于湿于湿热留恋留恋导致的致的产后后发热、产后乳腺炎等具有良好的后乳腺炎等具有良好的辅助治助治疗功效。功效。气郁质产后不后不应该：生气生气-伤肝肝伤脾脾-缺缺乳乳气郁质产后后应该：1.适当运适当运动，如，如产后保健操，后保健操，转移注意力；移注意力；2.勤哺乳，增勤哺乳，增进母子情感，母子情感，从孩子中感受快从孩子中感受快乐，调节心心情情气郁质3.听舒听舒缓、韵律幽美的音、韵律幽美的音乐，放松心情放松心情4.保持心静保持心静-“心常清心常清净则神安，神安神安，神安则七神皆安，以此养生七神皆安，以此养生则寿寿”气郁质气郁气郁药膳膳举例：例：解郁解郁饮原料：玫瑰花、白梅原料：玫瑰花、白梅花、菊花各花、菊花各3-5朵。做法：泡水代茶做法：泡水代茶饮。气郁质分析：分析：玫瑰花玫瑰花-疏肝解郁，疏肝解郁，调经止痛止痛白梅花白梅花-疏肝解郁，和胃生津疏肝解郁，和胃生津菊花菊花-清肝明目，熄清肝明目，熄风止止痉，发散散风热气郁质疏肝下乳疏肝下乳汤：材料：柴胡材料：柴胡6g，青皮，青皮6g，漏芦，漏芦15g、王不留行、王不留行10g，鲫鱼1条或猪蹄条或猪蹄100g做法：将上述中做法：将上述中药材洗材洗净，同，同鲫鱼或猪蹄同煮或猪蹄同煮1小小时，除去，除去药材，喝材，喝汤吃吃鱼或肉或肉气郁质分析：分析：柴胡柴胡-疏肝解郁，理气止痛疏肝解郁，理气止痛青皮青皮-疏肝理气，化痰祛湿疏肝理气，化痰祛湿漏芦漏芦-清清热祛湿，通祛湿，通经下乳下乳王不留行王不留行-通通经下乳，利尿通淋下乳，利尿通淋血瘀质产后不后不应该：生气生气-气滞血瘀气滞血瘀食生冷之品食生冷之品-寒凝血瘀寒凝血瘀食肥甘厚食肥甘厚腻之品之品-痰湿血瘀痰湿血瘀血瘀质产后后应该：1.保持心情舒保持心情舒畅2.适当运适当运动-气行气行则血行血行3.可以少量可以少量饮酒酒4.适当多食黑豆、适当多食黑豆、红豆、豆、红糖、糖、丝瓜、瓜、桃仁、山楂等活血化瘀之品。桃仁、山楂等活血化瘀之品。血瘀质血瘀血瘀药膳膳举例：例：红花花乌鸡汤材料：材料：红花花3克，克，乌鸡半半只，桂只，桂圆10克，生姜克，生姜3片片做法：桂做法：桂圆、红花洗花洗净，与与乌鸡、生姜一同放入、生姜一同放入砂砂锅中，慢火炖煮中，慢火炖煮1小小时，吃肉喝，吃肉喝汤，日，日2-3次次血瘀质分析：分析：红花花-活血化瘀之要活血化瘀之要药乌鸡-补血活血，增血活血，增强免疫免疫桂桂圆-温温经活血活血生姜生姜-温胃散寒温胃散寒谢谢大家！