痛风与高尿酸血症.ppt

痛风与高尿酸血症痛风与高尿酸血症痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍引起的一组痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍引起的一组疾病，高尿酸血症为其主要特征疾病，高尿酸血症为其主要特征随着人民生活水平、饮食结构的改变，高尿酸血症、痛风的随着人民生活水平、饮食结构的改变，高尿酸血症、痛风的发病率逐渐上升，与糖尿病、肥胖等作为代谢综合征的一部发病率逐渐上升，与糖尿病、肥胖等作为代谢综合征的一部分越来越受到重视分越来越受到重视嘌呤代谢的紊乱与多种疾病相关嘌呤代谢的紊乱与多种疾病相关血尿酸水平的增高血尿酸水平的增高:痛风痛风 高血压高血压 心血管疾病心血管疾病 肾脏疾病肾脏疾病血尿酸水平降低：血尿酸水平降低：多发性硬化多发性硬化 帕金森病帕金森病 阿尔采末病阿尔采末病病因与发病机制病因与发病机制原发性：肾脏排尿酸减少原发性：肾脏排尿酸减少 尿酸生成增多尿酸生成增多继发性：先天代谢性疾病如葡萄糖继发性：先天代谢性疾病如葡萄糖-6-6-磷酸磷酸 酶缺陷、糖原累积病等酶缺陷、糖原累积病等 继发于系统性疾病继发于系统性疾病 如白血病、骨髓瘤、如白血病、骨髓瘤、癌症、溶血性贫血等癌症、溶血性贫血等 继发于某些药物继发于某些药物 如噻嗪类利尿剂、如噻嗪类利尿剂、速尿、阿司匹林、乙醇等速尿、阿司匹林、乙醇等 其他：酒精、铁、饥饿其他：酒精、铁、饥饿 痛风的诊断痛风的诊断最有价值的证据：最有价值的证据：典型的痛风性关节炎的症状典型的痛风性关节炎的症状 痛风石痛风石痛风的诊断痛风的诊断实验室诊断指标实验室诊断指标 血尿酸水平血尿酸水平 正常正常416umol/L(7mg/dl)416umol/L(7mg/dl)少数急性发作期病人血尿酸不高少数急性发作期病人血尿酸不高 痛风的诊断痛风的诊断影像学检查：可见痛风石周围的骨质缺损，关节面不光滑，影像学检查：可见痛风石周围的骨质缺损，关节面不光滑，软骨下骨质穿凿样改变软骨下骨质穿凿样改变 对痛风本身诊断起很小的作用，但可用于与其他关节炎进行对痛风本身诊断起很小的作用，但可用于与其他关节炎进行鉴别鉴别痛风的诊断痛风的诊断其他检查其他检查尿常规、静脉肾盂造影、关节镜、关节腔穿刺滑囊液检查等尿常规、静脉肾盂造影、关节镜、关节腔穿刺滑囊液检查等痛风的鉴别诊断痛风的鉴别诊断类风湿关节炎类风湿关节炎化脓性关节炎与创伤性关节炎化脓性关节炎与创伤性关节炎蜂窝织炎蜂窝织炎假性痛风假性痛风其他其他痛风的危险因子痛风的危险因子年龄年龄50-5950-59最多发病最多发病 男性、绝经后女性男性、绝经后女性 种族种族 新西兰毛利人新西兰毛利人噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂高嘌呤饮食高嘌呤饮食酒精酒精铅铅肥胖肥胖并发症并发症肥胖症肥胖症糖尿病糖尿病心血管疾病心血管疾病高血压高血压慢性肾功不全慢性肾功不全痛风和高尿酸血症的治疗痛风和高尿酸血症的治疗治疗目标治疗目标控制痛风急性发作控制痛风急性发作预防急性症状复发预防急性症状复发将血尿酸控制在正常水平将血尿酸控制在正常水平预防关节、肾脏病变，减少尿酸盐沉积和痛风石形成预防关节、肾脏病变，减少尿酸盐沉积和痛风石形成治疗病控制并发疾病如肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等治疗病控制并发疾病如肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等病人教育病人教育改变负性生活方式改变负性生活方式 减轻体重减轻体重 减少酒精摄入减少酒精摄入 低动物嘌呤饮食低动物嘌呤饮食急性期关节制动，抬高患肢急性期关节制动，抬高患肢药物治疗药物治疗急性期药物治疗急性期药物治疗降尿酸药物治疗降尿酸药物治疗预防发作药物预防发作药物急性期药物治疗：一线药物急性期药物治疗：一线药物 为非为非甾体类抗炎药甾体类抗炎药糖皮质激素和促肾上腺皮质激素糖皮质激素和促肾上腺皮质激素秋水仙碱秋水仙碱急性期药物治疗急性期药物治疗近期的研究认为，糖皮质激素的作用可相当于非甾体类抗炎近期的研究认为，糖皮质激素的作用可相当于非甾体类抗炎药，有研究发现药，有研究发现ACTHACTH作用可相当于吲哚美辛作用可相当于吲哚美辛非甾体消炎药中选择性非甾体消炎药中选择性COX-2COX-2抑制剂的作用可接近于非抑制剂的作用可接近于非COX-2COX-2选选择性的药物择性的药物秋水仙碱是有效的治疗（秋水仙碱是有效的治疗（2/32/3病人病人2424小时内有效），但负作用明小时内有效），但负作用明显（骨髓抑制，肝肾功损害，脱发，抑郁、麻痹、呼吸抑制显（骨髓抑制，肝肾功损害，脱发，抑郁、麻痹、呼吸抑制等），剂量限制等），剂量限制关节腔内注射激素类药物关节腔内注射激素类药物其他：局部外敷中药等其他：局部外敷中药等降尿酸治疗降尿酸治疗指征：反复急性症状发作，关节病、痛风石或有痛风引起的指征：反复急性症状发作，关节病、痛风石或有痛风引起的影像学改变影像学改变抑制嘌呤合成抑制嘌呤合成别嘌呤醇及其活性代谢产物氧嘌醇别嘌呤醇及其活性代谢产物氧嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶抑制黄嘌呤氧化酶用于嘌呤产生过多、肾功正常伴痛风石的病人用于嘌呤产生过多、肾功正常伴痛风石的病人副作用主要有发热、皮疹、腹痛腹泻、白细胞和血小板减少，副作用主要有发热、皮疹、腹痛腹泻、白细胞和血小板减少，过敏过敏Febuxostat Febuxostat 一种新型的非嘌呤类选择性黄嘌呤氧化酶抑制一种新型的非嘌呤类选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂剂选择性抑制黄嘌呤氧化酶选择性抑制黄嘌呤氧化酶作用与别嘌呤醇比较，降低血尿酸的作用非常显著，但减低作用与别嘌呤醇比较，降低血尿酸的作用非常显著，但减低外周组织尿酸沉积、痛风石形成作用不明显外周组织尿酸沉积、痛风石形成作用不明显不良反应：肝功异常、腹泻、头痛、恶心不良反应：肝功异常、腹泻、头痛、恶心促进尿酸排泄药物促进尿酸排泄药物包括丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆。包括丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆。苯溴马隆：最常用苯溴马隆：最常用,降低尿酸的作用比别嘌呤醇更强降低尿酸的作用比别嘌呤醇更强抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄适用于肾功正常或轻度异常，尿酸排除少的病人适用于肾功正常或轻度异常，尿酸排除少的病人小剂量开始避免形成肾石小剂量开始避免形成肾石肝毒性肝毒性如果血尿酸增高是由使用利尿剂引起的，应尽可能停用利尿如果血尿酸增高是由使用利尿剂引起的，应尽可能停用利尿剂剂其他可降低尿酸的药物：其他可降低尿酸的药物：非诺贝特非诺贝特 氯沙坦和氨氯地平氯沙坦和氨氯地平放血疗法：铁放血疗法：铁预防痛风发作药物预防痛风发作药物小剂量秋水仙碱长期使用如小剂量秋水仙碱长期使用如0.5-1.0mg/d0.5-1.0mg/d用用6 6月月非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药难治性痛风难治性痛风定义：痛风症状持续活动且不能将血清尿酸控制在定义：痛风症状持续活动且不能将血清尿酸控制在6mg/dl(360umol/l)6mg/dl(360umol/l)以下以下药物：重组尿酸氧化酶如拉布立酶药物：重组尿酸氧化酶如拉布立酶分子量分子量34kDa34kDa可催化尿酸氧化，形成尿囊素。尿囊素溶解度为尿酸的可催化尿酸氧化，形成尿囊素。尿囊素溶解度为尿酸的5-105-10倍，易排出体外倍，易排出体外过敏反应：免疫原性过敏反应：免疫原性 支气管痉挛，低氧血症支气管痉挛，低氧血症副作用：发热、恶心、呕吐、皮疹、腹泻、头痛等副作用：发热、恶心、呕吐、皮疹、腹泻、头痛等重组尿酸氧化酶可用于肿瘤病人化疗前、化疗初期，也用于重组尿酸氧化酶可用于肿瘤病人化疗前、化疗初期，也用于难治性痛风难治性痛风0.2mg/kg*d,0.2mg/kg*d,静滴静滴3030分钟，分钟，5-75-7天天受限于半衰期短，易产生抗体，影响疗效，易过敏受限于半衰期短，易产生抗体，影响疗效，易过敏聚乙二醇尿酸氧化酶聚乙二醇尿酸氧化酶半衰期长（半衰期长（2-42-4周静注一次）周静注一次）能消减痛风石能消减痛风石易产生抗体，用药超过易产生抗体，用药超过6-86-8月均产生抗体。月均产生抗体。痛风性关节炎痛风性关节炎Anakinra Anakinra 白介素白介素1 1受体阻滞剂受体阻滞剂可减轻痛风性关节炎损害可减轻痛风性关节炎损害NALP3 inflammasomeNALP3 inflammasome关节手术、关节镜关节手术、关节镜痛风性肾脏疾病痛风性肾脏疾病肾小管功能异常，间质性肾病肾小管功能异常，间质性肾病目前还没有大规模的临床对照试验目前还没有大规模的临床对照试验预防要控制血尿酸浓度为正常，控制通风反复发作预防要控制血尿酸浓度为正常，控制通风反复发作治疗：治疗：并发急性肾功能衰竭：并发急性肾功能衰竭：乙酰唑胺乙酰唑胺静脉补水、适量滴注碳酸氢钠，静注速尿，尽早开始用别嘌呤静脉补水、适量滴注碳酸氢钠，静注速尿，尽早开始用别嘌呤醇醇预后预后有关节损害和痛风石生活质量受影响有关节损害和痛风石生活质量受影响有严重肾功损害者预后差有严重肾功损害者预后差 谢谢谢谢若肌酐升高，必要时透析治疗。国内有研究发现早期（高尿若肌酐升高，必要时透析治疗。国内有研究发现早期（高尿酸血症引起轻中度肾功不全透析效果更好酸血症引起轻中度肾功不全透析效果更好有尿路结石时注意解除尿路梗阻有尿路结石时注意解除尿路梗阻后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field