原发性卵巢粘液性癌临床特征及预后分析.pdf
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1、30 第35卷 第2期2023年VOL.35NO.22023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEDOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2023.02.008原发性卵巢粘液性癌临床特征及预后分析杨欢(曹县人民医院,山东 菏泽 274000)摘要:目的 探讨原发性卵巢粘液性癌(pMOC)的临床特点,分析影响其预后的相关因素。方法 回顾性分析 2005 年 1 月2016 年 1 月曹县人民医院初治的 105 例 pMOC 患者的临床及随访资料,分析pMOC 临床特征与预后关系。应用 Kaplan-Meier 法进行生存分析
2、,Cox 回归模型进行预后影响因素分析。结果 pMOC 患者 105 例中位年龄 42 岁(2374 岁),中位随访时间为 60 个月(4.584 个月),5年无进展生存率(PFS)和总生存率(OS)分别为 57.1%和 69.5%,复发患者 45 例,其中 32 例死亡。单因素分析:晚期、年龄 45 岁、分化程度差、未进行化疗、紫杉醇+卡铂联合化疗、腹水/腹腔冲洗液阳性、肿瘤直径 18 cm、肿瘤细胞减灭术残存肿瘤直径 2 cm 是降低 pMOC 患者 PFS、OS 的重要因素。多因素分析:晚期、年龄 45 岁、残存肿瘤直径 2 cm 均是降低患者 PFS、OS 的独立预后因素。在对 FIG
3、O 期患者的研究中发现,IA 期与 IC 期对 5 年 PFS(2=0.093,P=0.761)、OS(2=0.204,P=0.652)差异无统计学意义。对早期、晚期 pMOC 患者进行 Kaplan-Meier 法分析,5 年 OS 差异有统计学意义(2=67.281,P0.001)。对化疗方案进行 Kaplan-Meier 法分析,5 年 OS 差异有统计学意义(2=32.303,P18cm,residual tumor 2cm were important factors of reducing PFS and OS in patients with pMOC.Multivariate
4、analysis showed that advanced stage,age45 years,and residual tumor diameter 2cm were independent prognosis factors of reducing PFS and OS.In the study of FIGO stage I patients,there were no statistically significant difference in 5-year PFS(2=0.093,P=0.761)and OS(2=0.204,P=0.652)between IA stage and
5、 IC stage.Kaplan-Meier analysis performed 31第35卷 第2期2023年VOL.35NO.22023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEon patients with early and advanced pMOC showed that the difference of 5-year OS was statistically significant(2=67.281,P0.001).Kaplan-Meier analysis of the chemotherapy regimen showe
6、d that the 5-year OS difference was statistically significant(2=67.281,P0.001).Oxaliplatin+paclitaxel combined regimen(2=11.332,P=0.001)and oxaliplatin+fluorouracilbevacizumab combined regimen(2=4.274,P=0.036)both improved the 5-year OS of pMOC patients compared with paclitaxel+carboplatin combined
7、regimen,and the differences were statistically significant.Conclusion Surgery is the main treatment for patients with pMOC,and the prognosis is good for patients with early PMOC and poor for patients with advanced pMOC.Advanced stage,age45 years and residual tumor diameter 2cm were independent progn
8、ostic factors of reducing PFS and OS.Postoperative chemotherapy based on oxaliplatin(oxaliplatin+paclitaxel/oxaliplatin+fluorouracil)improved the prognosis of patients.Key words:Mucinous ovarian carcinoma;Prognosis;Clinical features;Risk factors原 发 性 卵 巢 粘 液 性 癌(primary mucinous ovarian carcmoma,pMO
9、C)是 卵 巢 上 皮 间 质来源恶性肿瘤的一种,占卵巢癌的 3%5%1。pMOC 在发病机制、遗传分子特征、临床病理特征及预后均不同于其他卵巢上皮间质来源恶性肿瘤2。本研究通过回顾性分析 105 例 pMOC 临床病理资料,探讨 pMOC 的临床特征及预后影响因素。1资料与方法1.1 一般资料 收集 2005 年 1 月2016 年 1 月曹县人民医院初治的经病理证实的 pMOC 患者105 例,年龄 2374 岁,中位年龄 42 岁。分期采用国际妇产科联盟(international federation of gynecology and obstetrics,FIGO)分期标准,其中早
10、期 72 例:I 期 69 例、期 3 例;晚期 33 例:期 21 例、期 12 例。纳入标准:既往无消化系统恶性肿瘤病史,如胃癌、肠癌、阑尾癌等;均已行胃镜、肠镜、CT 等检查排除转移性疾病;均经组织病理学确诊为 pMOC。排除标准:同时合并其他恶性肿瘤;合并严重心脑血管疾病影响患者后续治疗者。1.2 方法 所有患者均行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术,全面分期手术切除子宫、双侧附件、大网膜、阑尾;肿瘤细胞减灭术尽可能地切除肉眼可见的肿瘤,切除子宫、双侧附件、大网膜、阑尾、淋巴结肿大的给予清扫淋巴结。48 例患者行再分期手术,其中腔镜肿瘤剔除+再分期手术 30 例,开腹肿瘤剔除+再分期 18
11、例。所有患者术后均补充化疗,化疗周期为 27 个周期;12 例患者进行了术前化疗。化疗方案:奥沙利铂+氟尿嘧啶 贝伐珠单抗 30 例(奥沙利铂+氟尿嘧啶 24 例,奥沙利铂+氟尿嘧啶 贝伐珠单抗 6 例),紫杉醇+卡铂(42例),奥沙利铂+紫杉醇联合方案(33例),药物具体用量:紫杉醇用量为 135175 mg/m2;卡铂 AUC=35;5-氟尿嘧啶 600 mg/m2;奥沙利铂 600 mg/m2;贝伐珠单抗 7.5 mg/kg。1.3 随访 采用电话、微信回访或门诊复查为主要随访方式。105 例患者随访资料均完整,随访截至2021 年 10 月 28 日,无失访患者。无进展生存时间(Pro
12、gression-free Survival,PFS):从初次手术至进展、复发或无瘤存活患者末次随访的时间。总体生存时间(Overall Survival,OS):从初次治疗至死亡或存活患者末次随访的时间。1.4 统计学处理 应用 SPSS 20.0 软件进行数据分析,P18 cm、肿瘤细胞减灭术残存肿瘤直径 2 cm 是降低 pMOC 患者 OS 的重要因素;晚期、年龄 45 岁、分化程度差、未进行化疗、紫杉醇+卡铂联合化疗、腹水/腹腔冲洗液阳性、肿瘤直径 18 cm、肿瘤细胞减灭术残存肿瘤直径 2 cm、CA199 异常是降低 pMOC 患者 PFS 的重要因素,见表 1。表 1pMOC
13、患者 105 例临床特征与预后影响因素的单因素分析临床特征n(%)5 年 PFS(%)P值5 年 OS(%)P值年龄 45 岁53(50.48)73.60.00186.80.001 45 岁52(49.52)40.455.8术前 CEA正常54(51.43)61.10.51266.70.338异常51(48.57)52.976.5术前 CA125正常57(54.29)52.60.26763.20.059异常48(45.71)62.581.3术前 CA199正常66(62.86)68.20.00277.30.053异常39(37.14)38.561.5F IG O 分期早期:I 期72(68.5
14、7)79.20.00191.70.001晚期:期33(31.43)9.127.3残存肿瘤直径 2 cm84(80.00)71.40.00188.118 cm66(62.86)50.063.6肿瘤分化程度高或中分化96(91.43)59.40.017750.001低分化或未分化9(8.57)33.333.3化疗方案奥沙利铂+紫杉醇33(31.43)81.80.00190.90.001奥沙利铂+氟尿嘧啶 贝伐珠单抗31(29.52)90.390.3紫杉醇+卡铂41(39.05)12.241.5化疗周期无34(32.38)32.40.00150.00.001 6 周30(28.57)56.776.7
15、 6 周41(39.05)78.085.433第35卷 第2期2023年VOL.35NO.22023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE2.4 影响复发、生存的多因素分析 COX 多因素分析:年龄(HR=9.092,95%CI:3.66622.550,P0.001);期别(HR=5.009,95%CI:1.33418.816,P=0.017);残 存 肿 瘤 直 径(HR=0.266,95%CI:0.1090.649,P=0.004);化 疗 方 案(HR=0.196,95%CI:0.0830.459,P0.001)是 影 响 pMOC
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