余杭地区饮酒与心房增大、心房颤动的流行病学调查.pdf

40 心脑血管病防治 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,February 2023,Vol.23,No.2余杭地区饮酒与心房增大、心房颤动的流行病学调查吴国娣 章永根 石水梅DOI:10.3969/j.issn.1009-816x.2023.02.011作者单位：311115 浙江省杭州市余杭区第三人民医院【摘要】目的 通过对本地区常驻男性饮酒情况抽样调查研究，探讨饮酒年限与心血管疾病、心房增大及心房颤动的相关性。方法 随机抽取符合入选条件的 2016 年 1 月至 2020 年 12 月期间常驻余杭区人口，对男性的年龄、文化程度、经济收入、饮酒量、饮酒年限等不同特征进行统计分析。根据男性饮酒年限 20 年分为 A、B、C 三组，比较不同饮酒年限的男性心房增大及心房颤动发生情况。结果 59 岁之前，随着年龄增加，平均每日饮酒量逐渐增加；59 岁以后，随着年龄增大逐渐减少（F=948.567，P 0.05）。小学和中学文化水平者每日平均饮酒量高于高中和大学以上学历者（F=4 137.053，P 0.05）；收入低者饮酒量大于收入高者（F=1 029.364，P 0.05）。大量饮酒组患者发生心房增大及心房颤动的概率明显高于适量饮酒组（2=7.977、3.897，均P 0.05）。大量饮酒组心房大小明显大于适量饮酒组（t=3.874，P 0.05）。A、B、C 三组的心房增大、心房颤动发生率比较有统计学意义（2=9.586、6.526，均 P 0.05）。B 组、C组与发生心房增大及心房颤动具有相关性，且C组的相关系数更大（rB=0.622、0.589，rc=0.844、0.762，P 0.05）。结论 余杭地区男性饮酒量及饮酒年限与心房增大、心房颤动关系密切。【关键词】饮酒量；饮酒年限；心房大小随着社会的发展，过量饮酒造成的各种危害逐渐加大，由于过度饮酒导致住院率也随之增加。我国饮酒问题成为公共卫生问题1-2。酒精性心肌病（alcoholic cardiomyopathy,ACM）是指长期过量饮酒使心肌变性，表现为心脏扩大，心功能不全的一种心肌病，属继发性心肌病之一3。然而，ACM 实属一种酒精性心肌损伤的晚期临床现象。目前对其流行病学情况尚缺乏了解，本研究希望通过对本地区常驻人口饮酒情况抽样调查及大量饮酒后出现的心脏病变（心脏扩大、心力衰竭、心律失常）做深入研究，提高医务人员对ACM认识，有利于我区对ACM的防治工作开展。1 资料与方法1.1 调查对象 2016年1月至 2020年12月期间常驻余杭区人口包括因发生心血管症状而就诊于余杭第三人民医院的患者，以及随机抽取符合入选条件的调查对象。入选标准：（1）年龄18 周岁；（2）5 年以上长期有规律饮酒者（饮酒 3 d/周以上）；（3）如有动脉粥样硬化，单支病变冠状动脉狭窄 70%，多支病变冠状动脉狭窄 2 倍均份标准量23.24 g）5，适量饮酒组年龄 5468 岁；大量饮酒组年龄5667岁，两组患者无年龄差异。研究方案和数据收集均经余杭区第三人民医院伦理委员会批准。所有受试者都签署知情同意书。1.2 方法1.2.1 一般资料 入选者凡因心血管病症状到专科门诊就诊者，均采集病史、体格检查、血液检验、心电图、超声心动图检查、冠状动脉造影等资料；并收集患者的基线特征包括：年龄、身高、体重、体质量指数（body mass index,BMI）。随机抽取符合入选条件的调查对象，填写余杭地区饮酒调查问卷和余杭地区饮酒调查表。1.2.2 分组 总体人群根据年龄段（10 年）分组，260例住院人群根据患者饮酒年限 20年分为A、B、C三组，A 组 34 人、B组 106人、社区人群防治 41 心脑血管病防治 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,February 2023,Vol.23,No.2C 组 120 人。分析不同年龄段每日摄入纯酒精量和酒龄。酒精量换算公式：酒精（g）=饮酒量（mL）乙醇含量（%）0.8（乙醇比重）。1.2.3 检查项目（1）生化检测：采用贝克曼AU5800 化学分析仪（Beckman Coulter Inc.,Brea,CA,美国）进行生化分析。（2）心电图检测：采用 12 导联心电图 ECG-2350（Nihon Kohden,日本），记录所有人的心电、心率及心律变化情况。（3）心脏超声检查：所有超声心动图检查均由资深心脏超声医师操作，采用商用超声系统（飞利浦医疗保健公司 iE33）采集患者心脏超声数据，根据美国超声心动图协会心脏腔径测量指南，行经胸超声心动图参数测量。1.3 统计学处理 采用R软件3.3.2版进行统计分析。根据数据的分布特点，将连续变量表示为 xs，采用方差分析，组间两两比较采用 LSD-t 检验。分类变量比较采用2检验或 Fisher 精确检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 不同年龄段平均每日饮酒量分析 59岁之前，随着年龄增加，平均每日饮酒量逐渐增加；59岁以后，随着年龄增大逐渐减少，差异具有统计学意义（P 0.05）见表 1。2.5 饮酒年限与男性心房增大及心房颤动的相关性 结果表明，B 组、C 组与发生心房增大及心房颤动具有相关性，且 C 组的相关系数更大，见表 5。显示饮酒年限越高，患者发生心房增大及心房颤动的概率就越高。表 1 不同年龄段平均每日饮酒量（xs）年龄（岁）人数平均每日饮酒量（g）18292521.771.0130393875.281.22a404945815.125.32ab505956521.598.45abc606949111.583.69abcd 707428.532.75abcdeF 值948.567P 值0.01 注：与 1829 岁比较aP 0.05，与 3039 岁比较bP 0.05，与4049 岁比较cP 0.05，与 5059 岁比较dP 0.05，与 6069 岁比较eP 0.052.2 文化水平、经济收入与每日平均饮酒量的关系 小学和中学文化水平者每日平均饮酒量高于高中和大学以上学历者，差异具有统计学意义（P 0.05）；收入低者饮酒量大于收入高者，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组间饮酒量与心房颤动的发生关系 大量饮酒组患者发生心房增大及心房颤动的概率更高（均 P 0.05）。大量饮酒组心房大小明显大于适量饮酒组，差异有统计学意义（P 0.05），见表3。2.4 不同饮酒年限与心房增大及心房颤动的关系 三组患者的心房增大及心房颤动发生情况，A、B、表 2 文化水平、收入与饮酒量的关系（xs）学历人数平均每日饮酒量（g）平均年收入（千）文盲及小学41825.986.783.871.22初中82326.872.68a7.561.02a高中1 19714.771.68ab9.772.69ab大学及以上4579.832.15abc11.823.45abcF 值4 137.0531 029.364P 值0.010.01 注：与文盲及小学比较aP 0.05，与初中比较bP 0.05，与高中比较cP 0.05表3 不同饮酒量患者的心房大小、心房增大及心房颤动发生情况组别例数心房大小（mm）心房增大 例（%）心房颤动 例（%）适量饮酒组15035.189.6444（29.33）40（26.67）大量饮酒组11039.678.6450（45.45）42（38.18）t/2值3.8747.9773.897P 值0.050.050.05表 4 不同饮酒年限的男性心房增大及心房颤动发生情况组别例数心房增大 例（%）心房颤动 例（%）A 组347（20.58）5（14.70）B 组10638（35.85）32（30.19）C 组12058（48.33）45（37.50）2值9.5866.526P 值0.050.05 注：A 组饮酒年限为 20 年表 5 饮酒年限与心房增大及心房颤动的相关分析分组心房增大心房颤动r 值P 值r 值P 值A 组0.0310.050.0290.05B 组0.6220.050.5890.05C 组0.8440.050.7620.05 注：A 组、B 组、C 组注解见表 43 讨论ACM 是最严重的酒精性心肌损伤，临床表现多为心室输出量减少，收缩力减弱，左心室或双心室扩张6。研究表明，大量饮酒 持续至少5 年以上，才能出现 ACM 7。但实际上，ACM 是酒精性心肌损伤的中晚期表现。酒精对心脏损伤除了酒龄、酒精摄入量外，还存在个体代谢方面的差异8。本调查发现，本地区饮酒量与年龄、学历有密切相关性。其中年龄4060 岁中年人群、低-中学历人群及低收入人群饮酒量较高。酒精作为一种毒性物质，可能引起心肌细胞破坏，C 三组的心房增大、心房颤动发生率比较有统计学意义（均P 0.05），见表4。42 心脑血管病防治 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,February 2023,Vol.23,No.2造成心肌数目减少，心肌间质重塑等，进而会影响心脏功能9-10。酒精引起心肌细胞丢失、细胞内细胞器功能障碍、氧化应激、钙稳态、遗传多态性等造成的心肌结构改变11-13。在大量饮酒的男性人群中，大约1/3 的有超声证据显示心肌肥厚、心房扩大、心脏舒张充盈功能受限、心律失常，这被认为是酒精性心肌损伤早期改变14。长期过量饮酒，中晚期会引起左心室射血分数减少、短轴舒缩率下降、左心室直径变大、心脏重量增加。从全球范围看，酒精相关的死亡率男性高于女性15。理论上酒精的蓄积中毒，无性别差异，但生理因素（即遗传变异、神经异常）和心理社会因素（即社会规范、冲动性、对饮酒的看法）都会影响男女之间饮酒模式的差异和后果。本组住院患者研究表明，酒龄、每天酒精摄入量与心房增大和心房颤动有关联。本研究也存在一些局限。由于所有的饮酒量均由患者本人口头提供，可能存在低于实际饮酒量或者不准确的问题。国内外大量研究表明，戒酒可以改善酒精性心肌损害的症状。但我们目前暂时没有对所有的戒酒患者进行随访，原因是酒精依赖导致戒酒本身不容易实现，还有由于缺乏足够的人力和物力资源来支持后续研究。参考文献1 Macarthur GJ,Hickman M,Campbell R.Qualitative exploration of the intersection between social influences and cultural norms in relation to the development of alcohol use behaviour during adolescenceJ.BMJ Open,2020,10(3):e030556.2 Wolinsky FD,Lou Y,Edmonds SW,et al.The effects of a patient activation intervention on smoking and excessive drinking cessations:results from the PAADRN randomized controlled trialJ.Osteoporos Int,2017,28(10):3055-3060.3 Skotzko CE,Vrinceanu A,Krueger L,et al.Alcohol use and congestive heart failure:incidence,importance,and approaches to improved history takingJ.Heart Fail Rev,2009,14(1):51-55.4 葛均波，徐永健.内科学 M.8 版.北京：人民卫生出版社，2013:278.5 Chalasani N,Younossi Z,Lavine JE,et al.The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease:Practice guidance from the American Association for the Study of Liver DiseasesJ.Hepatology,2018,67(1):328-357.6 Guzzo Merello G,Segovia J,Dominguez F,et al.Natural history and prognostic factors in alcoholic cardiomyopathyJ.JACC Heart Fail,2015,3(1):78-86.7 Laonigro I,Correale M,Di Biase M,et al.Alcohol abuse and heart failureJ.Eur J Heart Fail,2009,11(5):453-462.8 Appel LJ,Brands MW,Daniels SR,et al.Dietary approaches to prevent and treat hypertension:a scientific statement from the American Heart AssociationJ.Hypertension,2006,47(2):296-308.9 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心肌病诊断与治疗建议工作组.心肌病诊断与治疗建议 J.中华心血管病杂志，2007，35(1):5-16.10 Ponikowski P,Voors AA,Anker SD,et al.2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure:The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology(ESC).Developed with the special contribution of the Heart Failure Association(HFA)of the ESC J.Eur J Heart Fail,2016,18(8):891-975.11 Sulaiman S,Yousef N,Benjamin MM,et al.Burden of arrhythmia and electrophysiologic procedures in alcoholic cardiomyopathy hospitalizationsJ.Int J Cardiol,2020,304:61-68.12 Kryzhanovskii SA,Kozhevnikova LM,Vititnova MB,et al.On the mechanism of fabomotizole cardioprotective actions in alcoholic cardiomyopathyJ.Bull Exp Biol Med,2021,171(1):54-58.13 Yuri H,Kazuhiko M,Mutsuko K,et al.Cirrhotic cardiomyopathy-associated acute cardiac failure in a patient with decompensated alcoholic cirrhosis with massive hepatic hydrothoraxJ.Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi,2019,116(7):607-616.14 Redko AN,Gubarev SV.Dynamics of registered alcohol-attributable mortality in Krasnodar KraiJ.Kuban Scientific Medical 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