右美托咪定对脊柱侧弯手术患者体感诱发电位和运动诱发电位的影响.pdf
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1、现代电生理学杂志 2023 年 9 月第 30 卷第 3 期 J Mod Electrophysiol,September 2023,Vol.30,No.3145右美托咪定对脊柱侧弯手术患者体感诱发电位和运动诱发电位的影响边春生1刘少朋1付佳郁2高路盈2张守文2北京大望路急诊抢救医院(1麻醉科,2神经电生理科)北京市100122【摘要】目的评估不同剂量右美托咪定对脊柱侧弯手术患者体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)的影响。方法选取 2019 年 1 月至 2023 年 3 月在北京大望路急诊抢救医院治疗的 60 例脊柱侧弯手术患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组、低剂量
2、右美托咪定组和高剂量右美托咪定组,每组 20 例。麻醉诱导后采用神经电生理监测系统监测 T1(麻醉诱导后和右美托咪定输注前)、T2(右美托咪定给药后 10 min)、T3(右美托咪定给药后 20 min)、T4(右美托咪定给药后 30 min)时 SEP 潜伏期和振幅,并评估 SEP 和 MEP 假阳性发生率。结果3 组患者 T1、T2、T3 和 T4 时双下肢 SEP 潜伏期和振幅比较,差异无统计学意义(P0.05)。3 组患者 SEP 假阳性率比较无统计学差异(P0.05)。对照组、低剂量组和高剂量组 MEP 假阳性率分别为 5.0%、10.0%和 40.0%,差异有统计学意义(=11.8
3、32,P=0.012)。高剂量组和对照组高血压发病率差异有统计学意义(35.0%vs.5.0%,P=0.015)。结论右美托咪定对脊柱侧弯手术期间 SEP监测没有影响,高剂量右美托咪定可能增加 MEP 信号假阳性率和术中高血压发生率。【关键词】脊柱弯曲;右美托咪定;诱发电位,躯体感觉;诱发电位,运动Effects of dexmedetomidine on somatosensory evoked potential and motor evoked potential in patients undergoing scoliosis surgeryBian Chunsheng1,Liu Sh
4、aopeng1,Fu Jiayu2,Gao Luying2,Zhang Shouwen2 1Department of Anesthesiology,2Department of Neuroelectrophysiology,Beijing Dawang Road Emergency Rescue Hospital,Beijing City,100122,China【Abstract】ObjectiveTo evaluate the effects of different doses of dexmedetomidine on somatosensory evoked potential(S
5、EP)and motor evoked potential(MEP)in patients undergoing scoliosis surgery.MethodsSixty patients with scoliosis treated in Beijing Dawanglu Emergency Rescue Hospital from January 2019 to March 2023 were enrolled as the research objects.The patients were divided into control group,low-dose dexmedetom
6、idine group and high-dose dexmedetomidine group by random number table,with 20 cases in each group.After anesthesia induction,the latency and amplitude of SEP were monitored by neurophysiological monitoring system at T1(after anesthesia induction and before dexmedetomidine infusion),T2(10 min after
7、dexmedetomidine administration),T3(20 minutes after dexmedetomidine administration)and T4(30 minutes after dexmedetomidine administration).The incidence of false positives of SEP and MEP was evaluated.ResultsThe latency and amplitude of SEP in the lower limbs at T1,T2,T3 and T4 among 3 groups showed
8、 no statistical difference(P0.05).There was no significant difference in the false positive rate of SEP among 3 groups(P0.05).The false positive rates of MEP in control group,low-dose group and high-dose group were 5.0%,10.0%and 40.0%respectively,with statistically significant(=11.832,P=0.012).There
9、 was a statistical difference in the incidence rate of hypertension between the high-dose group and the control group(35.0%vs.5.0%,P=0.015).Conclusion Dexmetomidine has no effects on SEP during scoliosis surgery,while high-dose dexmetomidine may increase the false 论著DOI:10.3969/j.issn.1672-0458.2023
10、.03.003现代电生理学杂志 2023 年 9 月第 30 卷第 3 期 J Mod Electrophysiol,September 2023,Vol.30,No.3146positive rate of MEP and the incidence of intraoperative hypertension.【Key words】Spinal curvatures;Dexmedetomidine;Evoked potentials,somatosensory;Evoked potentials,motor脊柱手术中常采用神经电生理监测,主要包括体感诱发电位(somatosensory e
11、voked potentials,SEP)和运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)。但是挥发性麻醉剂可降低 MEP 和 SEP 振幅,限制其在需要电生理监测的脊柱手术中的应用1。Martin 等2发现,挥发性麻醉剂在神经生理学监测中具有应用价值,如更快的苏醒和快速苏醒测试。同时,挥发性麻醉剂可以减少异丙酚的用量。因此,脊柱手术常采用静脉吸入复合麻醉。作为一种佐剂,右美托咪定可减少异丙酚的需求。同时,右美托咪定可以保护神经缺血再灌注损伤,并降低术中并发症以及术后不良反应3。然而,右美托咪定是否会加剧静脉吸入复合麻醉对 SEP 和 MEP 的影响,仍不明确。本研究旨
12、在评估不同剂量右美托咪定对脊柱侧弯手术患者 SEP 和 MEP 的影响。资料与方法一、一般资料 选取 2019 年 1 月至 2023 年 3 月在北京大望路急诊抢救医院治疗的 60 例脊柱侧弯手术患者作为研究对象。入选标准:年龄 1880 岁;美国麻醉医师协会分级I级;术中行神经电生理监测。排除标准:神经传导通路损伤;颅内高压综合征;糖尿病周围神经病变;重症肌无力;明显肝肾功能异常;严重循环呼吸系统疾病;精神障碍;癫痫。采用随机数字表法将患者分为对照组、低剂量右美托咪定组和高剂量右美托咪定组,每组 20 例。本研究符合赫尔辛基宣言,患者或其家属签署知情同意书。二、麻醉方法术前要求患者禁食 8
13、 h。为了监测血压和采集血液样本,在局部麻醉下进行桡动脉插管。3 组患者采用相同的麻醉诱导方法。每组通过静脉快速诱导麻醉,包括异丙酚 1.52 mg/kg、舒芬太尼 0.30.5 mg/kg、咪达唑仑 0.05 mg/kg 和罗库溴铵 0.6 mg/kg。术中不再使用肌松剂。吸氧 5 min 后,进行气管插管,并将机械通气连接至呼吸机。调整呼吸速率以使末潮二氧化碳保持在 3035 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之间。麻醉维持:对照组患者使用 0.3 最小肺泡浓度(minimal alveolar concentration)地氟醚、异丙酚412 mg.kg-1.h-1和瑞芬太尼
14、0.050.30g.kg-1.min-1维持麻醉。除右美托咪定外,低剂量组和高剂量组使用的药物与对照组相同。当 T4/T175%时(T1 为麻醉诱导后和右美托咪定输注前,T4 为右美托咪定给药后 30 min)开始右美托咪定输注,其中低剂量组以0.5 g/kg 负荷剂量右美托咪定输注 10 min,然后以0.2 g.kg-1.h-1的恒定输注速率输注;高剂量组以1.0 g/kg 负荷剂量右美托咪定输注 10 min,然后以0.7 g.kg-1.h-1的恒定输注速率输注;对照组患者静脉输注等容量生理盐水。三、神经电生理监测32 通道 Cadwell Cascade 神经生理监测系统用于记录。在手
15、术过程中通过刺激上肢和下肢持续获得SEP。贴片电极分别用于刺激手腕和脚踝的正中神经、尺神经和胫后神经。Te 阳极位于远端,阴极位于近端。记录电极放置在 Cz(双下肢)、C3、C4(双上肢)上。刺激参数设置如下:强度 1525 mA,刺激间隔 100300 ms,刺激频率 2.14.7 Hz。由于患者疼痛,只是在麻醉诱导前采用螺旋电极进行MEP,以用八个脉冲(双相方脉冲)刺激 C3、C4 或C1、C2 区域。通过直针电极记录复合肌肉动作电位,其中包括上肢的尺骨肌、肱二头肌、腕长伸肌、拇短展肌和趾中展肌、股四头肌、胫骨前肌、拇长伸肌、拇展肌和小腿肌肉。刺激参数如下:刺激强度为 100300 V,间
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