右美托咪定对俯卧位脊柱手术围术期血流动力学和眼内压的影响.pdf
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1、 年第卷第期医学理论与实践右美托咪定对俯卧位脊柱手术围术期血流动力学和眼内压的影响 基金项目:广州市番禺区科技计划项目资助课题()何仲贤 黄晴怡 梁丽华 孔 宁 何丽萍 阮绪广广东省广州市番禺区中心医院麻醉科 摘要 目目的的:探究右美托咪定对俯卧位脊柱手术围手术期血流动力学和眼内压水平影响 方方法法:选我院 年 月期间 例俯卧位脊柱手术患者以随机数字表法分为 组 例右美托咪定负荷剂量为./维持剂量为./()、组(例与 组相同负荷剂量应用.氯化钠注射液)比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量)、不同时间入室时()、麻醉前泵入右美托咪定 后()、全麻插管后平卧位()、俯卧位后()、术毕前()、
2、术毕改成仰卧位后()、拔管后()时血流动力学平均动脉压()、心率()、血气指标血氧分压()、血二氧化碳分压()、血红蛋白()、眼内压水平、应激反应指标(肾素、醛固酮)结结果果:组手术时间较 组短术中出血量较 组少(.)时 组、水平均较 组低(.)时 组 水平较 组高水平较 组低(.)时 组 水平较 组高(.)时 组眼内压水平较 组低(.)时 组肾素、醛固酮水平较 组低()结结论论:对俯卧位脊柱手术患者应用右美托咪定干预可缩短手术时间、减少术中出血量保持患者术中血流动力学、血氧水平及眼压水平稳定减少生理应激反应效果理想关键词 脊柱手术 俯卧位 右美托咪定 围术期 眼内压中图分类号:文献标识码:/
3、:.:././()(.)()()()()()()()()()()()().:(.).(.).(.).(.).(.).()见表 所选患者均符合我院医学伦理标准(伦理号:)表 两组基础资料比较组别男/女年龄(岁)体质量指数(/)病变椎关节()/合并症()高血压糖尿病 组/.(.)(.)(.)(.)(.)组/.(.)(.)(.)(.)(.)/.纳入与排除标准()纳入标准:均接受后路腰椎间盘摘除减压 植骨融合内固定术治疗美国麻醉医师协会()分级 级气管插管全麻对研究知情同意()排除标准:青光眼病史或其他眼部疾病(急性结膜炎、角膜疾病、虹膜疾病者)近期使用影响眼内压药物治疗史严重肝肾功能不全严重糖尿病、
4、高血压、心肌梗死等心血管疾病右美托咪定过敏沟通障碍中重度贫血(术前血红蛋白/)研究期间退出(手术时间、术中出血过多致血流动力学不稳定、反流等).方法()两组患者术前 禁食 禁饮()麻醉方案:术前不用药入室后建立静脉通路应用多功能监护仪监测其、血压、心电图()、脉搏、血氧饱和度、麻醉深度局麻下桡动脉穿刺置管监测 及血气指标 组应用右美托咪定(扬子江药业集团有限公司国药准字)静脉推注负荷剂量为./维持剂量为./()组应用.氯化钠溶液与 组相同负荷量注入给药后 开始麻醉诱导后依据静脉顺序予以丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司国药准字)靶浓度控制输注()./舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司国药准字
5、)./顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司国药准字)./后气管插管超声引导下右颈内静脉置管监测其血气指标()维持麻醉:吸入 七氟烷静脉把控输注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司国药准字)/、丙泊酚 /间断予以顺阿曲库铵维持麻醉监测脑电术中血压、心率升高或下降达到入室测定基础值 则使用血管活性药物使其血压、心率恢复至正常范围内()手术结束前 停止右美托咪定输注术毕停止麻醉维持用药患者清醒且恢复自主呼吸后拔除气管导管将其送入恢复室观察.观察指标()比较两组手术相关指标包括手术时间、术中出血量()比较两组不同时间入室时()、麻醉前泵入右美托咪定 后()、全麻后平卧位()、俯卧位后()、术毕前()、术
6、毕改成仰卧位后()、拔管后()的血流动力学指标包括、平均动脉压()()比较两组 时血气指标包括血氧分压()、血二氧化碳分压()、血红蛋白()()比较两组 时眼内压水平应用 压陷式眼压计(苏州六六视觉科技股份有限公司)测量()、时生理应激反应指标:包括肾素、醛固酮.统计学方法研究数据采用.统计学软件进行分析处理 计量资料以()表示组间比较采用成组 检验计数资料比较采用 检验.表示两组数据对比差异有统计学意义结果.手术时间、术中出血量 组手术时间较 组短术中出血量较 组少(.)时 组、水平均较 组低(.)时 组 较 组高水平较 组低(.)时 组 水平较 组高(.)见表 年第卷第期医学理论与实践表
7、两组不同时间血流动力学指标比较()指 标组别()组.组.(次/)组.组.注:.表 两组不同时间血气指标比较()指 标组别()组.组.()组.组.(/)组.组.)时 组眼内压水平较 组低(.)见表.生理应激反应指标 时两组肾素、醛固酮表 两组不同时间眼内压比较()组别 组.组.)时 组肾素、醛固酮水平较 组低(.)见表 表 两组生理应激反应指标比较()组别肾素(/)醛固酮(/)组.组.讨论围术期失明为脊柱手术严重并发症且在融合手术治疗中发生率相对较高 在对腰椎间盘突出症患者手术治疗中后路腰椎间盘摘除减压 植骨融合内固定术具创伤小、术中出血量小等特点 但腰椎间盘突出症大部分均为俯卧位下开展而在俯卧
8、位状态下并受患者术中生理应激反应影响眼部压力增加引发前房缺血、视网膜缺血、眼外肌缺血等情况在体位变换后患者眼内压下降后其眼部缺血症状改善可能会引发缺血再灌注损伤甚至增加术中失明发生率在对患者手术治疗中全麻手术可引发循环抑制、呼吸抑制情况使其麻醉后出现、水平下降但在体位变换过程中受重力作用、眼部直接机械压力影响会造成眼内压水平升高若出现明显生理应激反应激活肾素醛固酮系统会引发明显血流动力学变化增加其眼部损伤 因此在常规全麻作用下考虑联合应用其他药物以减少眼内压波动降低患者生理应激反应水平保持其血流动力学稳定性 右美托咪定有镇静作用对 肾上腺素受体有选择作用全身麻醉中联合应用右美托咪定可在其镇静、
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