抑郁症PPT课件.pptx

抑郁症抑郁症.一一.抑郁症的定义抑郁症的定义以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。二二.临床表现临床表现（一）痛苦情感（一）痛苦情感1.抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧2.焦虑3.激越4.易激惹5.情绪波动（二）精神活动抑制（二）精神活动抑制 1.1.快感丧失快感丧失 2.精力丧失 3.运动迟滞 4.思维迟钝 5.兴趣丧失（三）躯体症状（三）躯体症状1.食欲/体重下降2.睡眠障碍3.性欲缺乏4.非特异性躯体症状表现：头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱、尿频尿急等。（四）思维内容障碍（四）思维内容障碍1.自罪观念和自罪感2.无价值感和自我贬低3.疑病4.自杀5.精神病性症状4.4.自杀自杀 抑郁症患者约50%出现过 1015%死于自杀自杀观念-自杀行为-反复自杀-扩大性自杀 关于扩大性自杀：杀死亲人后再自杀。特点：疾病高峰期，缓解期，具有隐蔽性，计划性。五五.分类分类1.重性抑郁症/轻性抑郁症2.经前期心境恶劣障碍3.季节性情感障碍4.双相I型/双相II型障碍六六.病因及机制病因及机制（一）遗传因素抑郁障碍患者的生物学亲属的患病风险明显增加，同病率抑郁障碍患者的生物学亲属的患病风险明显增加，同病率为一般人群的为一般人群的10-3010-30倍，血缘关系越近，患病几率也越高。倍，血缘关系越近，患病几率也越高。研究发现抑郁障碍的单卵双生子研究发现抑郁障碍的单卵双生子(MZ)(MZ)的同病率明显高于异的同病率明显高于异卵双生子。寄养子研究也显示，患有抑郁障碍的亲生父母卵双生子。寄养子研究也显示，患有抑郁障碍的亲生父母所生寄养子的患病率高于正常亲生父母所生寄养子的患病所生寄养子的患病率高于正常亲生父母所生寄养子的患病率。率。分子遗传学研究涉及多条染色体和基因，虽然有不少阳性分子遗传学研究涉及多条染色体和基因，虽然有不少阳性发现，但目前尚缺乏肯定的研究证据。发现，但目前尚缺乏肯定的研究证据。（二）神经生化因素1 1、5-5-羟色胺羟色胺(5-HT)(5-HT)假说假说 该假说认为该假说认为5-HT5-HT功能活动降低可功能活动降低可能与抑郁发作有关。一些抑郁发作患者脑脊液中能与抑郁发作有关。一些抑郁发作患者脑脊液中5-HT5-HT的的代谢产物代谢产物5-5-羟吲哚乙酸（羟吲哚乙酸（5-HIAA)5-HIAA)含量降低，浓度越低，含量降低，浓度越低，抑郁程度越重，抑郁程度越重，伴自杀行为者比无自杀企图者更低伴自杀行为者比无自杀企图者更低。2 2、去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE)假说假说 该假说认为该假说认为NENE功能活动降低功能活动降低可能与抑郁发作有关。可能与抑郁发作有关。3 3、多巴胺多巴胺(DA)(DA)假说假说 该假说认为该假说认为DADA功能活动降低可能与功能活动降低可能与抑郁发作有关。抑郁发作有关。(三)神经内分泌功能异常抑郁障碍患者有下丘脑一垂体一肾上腺轴抑郁障碍患者有下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA)(HPA)功能异常。功能异常。提示抑郁发作提示抑郁发作HPAHPA功能异常的基础是患者脑脊液中促皮功能异常的基础是患者脑脊液中促皮质激素释放激素质激素释放激素(CRH)(CRH)含量增加。含量增加。(四)脑电生理变化 脑电图研究发现：抑郁发作时多倾向于低脑电图研究发现：抑郁发作时多倾向于低 频率。睡眠脑频率。睡眠脑电图研究发现：电图研究发现：抑郁发作患者总睡眠时间减少，觉醒次抑郁发作患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多，快眼动睡眠数增多，快眼动睡眠(REM)(REM)潜伏期缩短潜伏期缩短(与抑郁严重程度与抑郁严重程度相关相关)(五)神经影像改变 CT CT研究发现心境障碍患者脑室较正常对照组为大。核磁研究发现心境障碍患者脑室较正常对照组为大。核磁共振成像（共振成像（MRIMRI）发现抑郁发作患者海马、额叶皮质、杏）发现抑郁发作患者海马、额叶皮质、杏仁核、腹侧纹状体等脑区萎缩。仁核、腹侧纹状体等脑区萎缩。(六)心理社会因素 应激性生活事件与抑郁发作的关系较为密切。应激性生活事件与抑郁发作的关系较为密切。女性抑郁发作患者在发病前女性抑郁发作患者在发病前1 1年所经历的生活事年所经历的生活事件频度是正常人的件频度是正常人的3 3倍；个体经历一些可能危及倍；个体经历一些可能危及生命的生活事件后生命的生活事件后6 6个月内，抑郁发作危险系数个月内，抑郁发作危险系数增加增加6 6倍。常见负性生活事件，如丧偶、离婚、倍。常见负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病严重躯体疾病、家庭成员患、家庭成员患重病或突然病故，均可导致抑郁发作。另外经济重病或突然病故，均可导致抑郁发作。另外经济状况差、社会阶层低下者易患本病。状况差、社会阶层低下者易患本病。诊断诊断(一一)诊断要点诊断要点1 1、症状特征症状特征 抑郁发作以显著而持久的抑郁发作以显著而持久的情感低落情感低落为主要表现，伴有为主要表现，伴有兴趣缺乏兴趣缺乏、快感缺失、快感缺失、思维迟思维迟缓缓、意志活动减少、意志活动减少、精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越、自自责自罪责自罪、自杀观念和行为自杀观念和行为、早醒、食欲减退、体、早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退、抑郁心境重下降、性欲减退、抑郁心境晨重晚轻晨重晚轻的节律改的节律改变等。多数患者的思维和行为异常与高涨或低落变等。多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调。的心境相协调。2 2、病程特征病程特征 多数为发作性病程，发作间歇期精多数为发作性病程，发作间歇期精神状态可恢复病前水平。神状态可恢复病前水平。3 3、躯体和神经系统检查以及实验室检查躯体和神经系统检查以及实验室检查 (二二)诊断标准诊断标准 抑郁发作患者通常具有心境低落、兴趣和愉快抑郁发作患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见症状有：见症状有：集中注意和注意的能力降低集中注意和注意的能力降低自我评价降低自我评价降低自罪观念和无价值感自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有即使在轻度发作中也有)认为前途暗淡悲观认为前途暗淡悲观自伤或自杀的观念或行为自伤或自杀的观念或行为睡眠障碍睡眠障碍食欲下降。食欲下降。治疗治疗1、抗抑郁药2、电抽搐治疗或改良电抽搐治疗3、重复经颅磁刺激治疗4、心理治疗