一例甲状腺癌患者的护理查房ppt课件.pptx
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1、一例甲状腺癌患者的护理查房甲乳外科甲乳外科Contents疾病基本知识介绍疾病基本知识介绍1基本病史基本病史2治疗经过治疗经过3护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施4健康指导健康指导5 甲状腺的作用促进生长发育促进生长发育对代谢的影响对代谢的影响其它方面其它方面 甲状腺位于人体颈部甲状甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方,气管两旁,形状软骨下方,气管两旁,形状似蝴蝶,犹如盾甲,所以称似蝴蝶,犹如盾甲,所以称之为甲状腺,分为左右两叶之为甲状腺,分为左右两叶和峡部和峡部 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占甲状腺癌是最常见的甲
2、状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的全身恶性肿瘤的全身恶性肿瘤的全身恶性肿瘤的1%1%。除髓样癌外,大多数。除髓样癌外,大多数。除髓样癌外,大多数。除髓样癌外,大多数起源于滤泡上皮细胞。起源于滤泡上皮细胞。起源于滤泡上皮细胞。起源于滤泡上皮细胞。有四种类型:有四种类型:有四种类型:有四种类型:乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌 滤泡状癌滤泡状癌滤泡状癌滤泡状癌 未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌 髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌5-5-10%10%很少很少很少很少70%70%未分化癌未分化癌髓样癌髓样癌滤泡状癌滤泡状癌乳头状癌乳头状癌1515%碘缺乏碘缺乏碘缺乏碘缺乏性激素的作用性激素的作用性激素的作用性激素
3、的作用促甲状腺激素慢性刺激促甲状腺激素慢性刺激促甲状腺激素慢性刺激促甲状腺激素慢性刺激家族家族家族家族遗传遗传遗传遗传因素因素因素因素放射线放射线放射线放射线其他甲状腺疾病其他甲状腺疾病其他甲状腺疾病其他甲状腺疾病病因病因PPT模板下载: 临床表现为常见症状,早期发现甲状腺内有坚硬结节,为常见症状,早期发现甲状腺内有坚硬结节,可随吞咽上下移动可随吞咽上下移动肿大或肿大或结节结节大的肿瘤常压迫气管,使气管移位,并有不大的肿瘤常压迫气管,使气管移位,并有不大的肿瘤常压迫气管,使气管移位,并有不大的肿瘤常压迫气管,使气管移位,并有不同程度呼吸困难,侵犯气管可有呼吸困难或同程度呼吸困难,侵犯气管可有呼
4、吸困难或同程度呼吸困难,侵犯气管可有呼吸困难或同程度呼吸困难,侵犯气管可有呼吸困难或咯血,侵犯食管可有吞咽困难,侵犯喉返神咯血,侵犯食管可有吞咽困难,侵犯喉返神咯血,侵犯食管可有吞咽困难,侵犯喉返神咯血,侵犯食管可有吞咽困难,侵犯喉返神经可有声音嘶哑经可有声音嘶哑经可有声音嘶哑经可有声音嘶哑压迫症压迫症状状部分结节转化为毒性结节时可伴有甲亢症状,部分结节转化为毒性结节时可伴有甲亢症状,部分结节转化为毒性结节时可伴有甲亢症状,部分结节转化为毒性结节时可伴有甲亢症状,出现心悸、烦躁、出汗、情绪亢奋、手抖等,出现心悸、烦躁、出汗、情绪亢奋、手抖等,出现心悸、烦躁、出汗、情绪亢奋、手抖等,出现心悸、烦
5、躁、出汗、情绪亢奋、手抖等,甲状腺甲状腺功能紊功能紊乱乱颈部淋巴结肿大可能提示有远处转移颈部淋巴结肿大可能提示有远处转移颈部淋巴结肿大可能提示有远处转移颈部淋巴结肿大可能提示有远处转移颈部淋颈部淋巴结肿巴结肿大大 治疗方法手术治手术治手术治手术治疗疗疗疗内分泌内分泌内分泌内分泌治疗治疗治疗治疗放射性放射性放射性放射性核素治核素治核素治核素治疗疗疗疗外照射外照射外照射外照射治疗治疗治疗治疗对乳头状腺癌、滤泡状腺癌,术后对乳头状腺癌、滤泡状腺癌,术后对乳头状腺癌、滤泡状腺癌,术后对乳头状腺癌、滤泡状腺癌,术后应用应用应用应用131131碘放射治疗,适合于碘放射治疗,适合于碘放射治疗,适合于碘放射治
6、疗,适合于4545岁以岁以岁以岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性上患者、多发性癌灶、局部侵袭性上患者、多发性癌灶、局部侵袭性上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。肿瘤及存在远处转移者。肿瘤及存在远处转移者。肿瘤及存在远处转移者。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术,以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切手术,以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切手术,以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切手术,以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧,范围最小的为腺除范围目前仍有分歧,范围最小的为腺除范围目前仍有分歧
7、,范围最小的为腺除范围目前仍有分歧,范围最小的为腺叶加峡部切除,最大至甲状腺全叶加峡部切除,最大至甲状腺全叶加峡部切除,最大至甲状腺全叶加峡部切除,最大至甲状腺全部切除部切除部切除部切除。甲状腺癌作次全或全切除者应终甲状腺癌作次全或全切除者应终甲状腺癌作次全或全切除者应终甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片,以预防甲状身服用甲状腺素片,以预防甲状身服用甲状腺素片,以预防甲状身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退及抑制腺功能减退及抑制腺功能减退及抑制腺功能减退及抑制TSHTSH。主要用于未分化型甲状腺癌主要用于未分化型甲状腺癌主要用于未分化型甲状腺癌主要用于未分化型甲状腺癌 患者基本资料
8、主诉:甲状腺癌术后主诉:甲状腺癌术后主诉:甲状腺癌术后主诉:甲状腺癌术后2020年年年年既往史:手术史:既往史:手术史:既往史:手术史:既往史:手术史:2020年前行甲状腺左侧叶全切术,年前行甲状腺左侧叶全切术,年前行甲状腺左侧叶全切术,年前行甲状腺左侧叶全切术,20062006年再年再年再年再次行甲状腺手术。次行甲状腺手术。次行甲状腺手术。次行甲状腺手术。其他无特殊其他无特殊其他无特殊其他无特殊XXXXXX,女,女,女,女,4848岁,已婚,于岁,已婚,于岁,已婚,于岁,已婚,于20162016年年年年1212月月月月3030日入院日入院日入院日入院现病史:现病史:20年前患者在外院行甲状腺
9、左侧叶全切术,术后未年前患者在外院行甲状腺左侧叶全切术,术后未规范治疗,规范治疗,2006年行第二次甲状腺手术,四年前患者自觉颈年行第二次甲状腺手术,四年前患者自觉颈部肿块复发,起病以来患者无吞咽困难,无声音嘶哑,一年前部肿块复发,起病以来患者无吞咽困难,无声音嘶哑,一年前患者自觉肿块增大,两天前肿块突发出血,于合肥医院行止血患者自觉肿块增大,两天前肿块突发出血,于合肥医院行止血治疗,为求进一步治疗,遂来我院治疗,为求进一步治疗,遂来我院专科情况:颈前可见约专科情况:颈前可见约6cm肿块,边界不清。质地硬,肿块,边界不清。质地硬,固定,皮肤菲薄破溃,可见血管怒张固定,皮肤菲薄破溃,可见血管怒张
10、 辅助检查Txt in hereText in here颈部颈部CT示:颈前占位考虑为甲状腺癌示:颈前占位考虑为甲状腺癌胸片示:颈根部胸片示:颈根部-左上纵膈旁肿块,考虑为甲状腺肿瘤左上纵膈旁肿块,考虑为甲状腺肿瘤颈部淋巴结颈部淋巴结B超示:双侧颈部多发淋巴结,左侧部分淋巴结皮髓质分界超示:双侧颈部多发淋巴结,左侧部分淋巴结皮髓质分界不清不清病检示:甲状腺乳头状癌部分呈滤泡亚型形态,右侧甲状腺囊性病检示:甲状腺乳头状癌部分呈滤泡亚型形态,右侧甲状腺囊性病变病变 治疗经过2016年年12月月31日,患者颈部皮肤破溃,面积约为日,患者颈部皮肤破溃,面积约为55cm22,遵医遵医嘱暂观察嘱暂观察20
11、17年年1月月2日日3:30,患者颈部伤口渗血,面积约为,患者颈部伤口渗血,面积约为79cm2,医生给予伤口换药一次,医生给予伤口换药一次,6:00伤口渗血面积伤口渗血面积约为约为79cm2,给予换,给予换药一次药一次2017年年1月月2日日14:40患者于全麻下行甲状腺双侧叶全切术,返回患者于全麻下行甲状腺双侧叶全切术,返回病房后给予多功能监护及吸氧病房后给予多功能监护及吸氧3升升/分,留置颈部引流管和尿管各一分,留置颈部引流管和尿管各一根,患者术中失血根,患者术中失血800ml,术后第一天颈部引流管引流量为,术后第一天颈部引流管引流量为175ml,第二天引流量为,第二天引流量为90ml.返
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