心脏检查幻灯片ppt课件.ppt
《心脏检查幻灯片ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心脏检查幻灯片ppt课件.ppt(93页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、心心 脏脏 检检 查查(physical examination of heart)中山大学附属第一医院心内科中山大学附属第一医院心内科王礼春王礼春4、额外心音、额外心音(Extracardiacsound)指指在在原原有有心心音音之之外外,额额外外出出现现的的心心音音。可可出出现现于于舒舒张张期期或或收收缩缩期期,多多为为病病理理性性,与与原原有有的的S1、S2构构成成的的三三音音律律(triplerhythm)或或四音律四音律(Quadruplerhythm)。舒张期额外心音:舒张期额外心音:奔马律、开瓣音、心包叩击音等奔马律、开瓣音、心包叩击音等收缩期额外心音:收缩期额外心音:收缩早期喷
2、射音、收缩中晚期喷射音收缩早期喷射音、收缩中晚期喷射音(1)奔马律奔马律(Galloprhythm)出出现现在在S2之之后后的的病病理理性性S3或或S4,与与原原有有的的S1、S2组组成成的的节节律律(通通常常心心率率100次次/分分)。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征。舒舒 张张 早早 期期 奔奔 马马 律律(protodiastolicgallop):最最常常见见,实实际际上上是是病病理理性性S3与与S1、S2构构成成的的节节律律,又又称称第第三三心心音音奔奔马马律律。产产生生的的机机制制是是舒舒张张期期心心室室负负荷荷过过重重,心心肌肌张张力力减减低
3、低,心心室室壁壁顺顺应应性性减减退退,在在舒舒张张早早期期心心房房血血液液快快速速注注入入心心室室时时,引引起起已已过过度度充充盈盈的的心心室室壁壁产产生生振振动动所所致致,亦亦称称室室性性奔奔马马律律。据据其其来来源:源:左左、右右室奔马律室奔马律Ausculation-Extra cardiac soundAusculation-Ausculation-Extra cardiac Extra cardiac soundsound听诊特点:听诊特点:1、听听诊诊部部位位:左左室室奔奔马马律律于于心心尖尖部部或或其其内内侧侧听听诊诊清清楚楚;右右室室奔奔马马律律于剑突下或胸骨右缘第于剑突下或胸
4、骨右缘第5肋间。肋间。2、音调低、强度弱、音调低、强度弱3、S2后,与后,与S1和和S2的间距相仿的间距相仿4、频率常、频率常100次次/分分Ausculation-Extra cardiac Ausculation-Extra cardiac soundsound生理性生理性S3与舒张早期奔马律鉴别:与舒张早期奔马律鉴别:前者多见于健康者,如青少年前者多见于健康者,如青少年后者见于有严重器质性心脏病病人后者见于有严重器质性心脏病病人前者前者HR100次次/分分前者坐、立位时消失,前者坐、立位时消失,后者不受体位影响后者不受体位影响病理性病理性S3距距S2较远。较远。舒张晚期奔马律舒张晚期奔马
5、律(Latediastolicgallop):由病理性由病理性S4与与S1、S2构成的节律,也构成的节律,也称称第四心音奔马律、房性奔马律、收缩第四心音奔马律、房性奔马律、收缩期前奔马律。期前奔马律。多由于心室舒张末期压力多由于心室舒张末期压力增高或顺应性降低,心房收缩力增强所增高或顺应性降低,心房收缩力增强所致。多见于因致。多见于因阻力负荷增高阻力负荷增高所致的心肌所致的心肌肥厚,如:高血压、肥厚性心肌病。肥厚,如:高血压、肥厚性心肌病。听诊特点:听诊特点:音调低、强度弱;距音调低、强度弱;距S2较远,较远,而离而离S1较近较近(约前约前0.1S);于心尖部稍内;于心尖部稍内侧听诊较清楚。侧
6、听诊较清楚。Extra cardiac sound-gallopExtra cardiac sound-Extra cardiac sound-gallopgallop舒张早、晚期奔马律舒张早、晚期奔马律(舒张期四音舒张期四音律律):同时存在舒张早期和舒张晚期奔马同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律,听诊时可闻扩四个心音,见于律,听诊时可闻扩四个心音,见于心肌病、心力衰竭。心肌病、心力衰竭。如果心率过快、如果心率过快、PR间期过长,两间期过长,两音重叠,则为音重叠,则为重叠型奔马律重叠型奔马律(Summationgallop)Ausculation-Extra cardiac Ausculatio
7、n-Extra cardiac soundsound(2)开瓣音开瓣音:听诊特点:听诊特点:二窄时二窄时S2后(后(0.07秒)出秒)出现的一个高调而清脆的额外音。呈现的一个高调而清脆的额外音。呈拍击样、呼气时增强、听诊部位在拍击样、呼气时增强、听诊部位在心尖部及其内侧。心尖部及其内侧。机理:机理:MS时,舒张早期血流由左房时,舒张早期血流由左房快速流入左室时,快速流入左室时,弹性尚好的弹性尚好的 瓣叶瓣叶快速开放后突然停止所致。快速开放后突然停止所致。Ausculation-Extra cardiac sound(3)心包叩击音心包叩击音(pericardialKnock)听诊特点听诊特点:
8、在:在S2后约后约0.1秒出现的中秒出现的中频、较响而短促的额外心音。于心频、较响而短促的额外心音。于心尖部和胸骨下尖部和胸骨下机理:机理:见于缩窄性心包炎。为心包见于缩窄性心包炎。为心包增厚,致使心室于舒张过程中突然增厚,致使心室于舒张过程中突然停止,室壁振动所致。停止,室壁振动所致。Ausculation-Extra cardiac Ausculation-Extra cardiac soundsound(4)肿瘤扑落音肿瘤扑落音(Tumorplop)听诊特点:听诊特点:于于S20.080.12S,性质类性质类似似OS,但音调较低,于心尖部其内侧,但音调较低,于心尖部其内侧胸骨左缘胸骨左缘
9、3、4肋间听诊较清,且随体肋间听诊较清,且随体位改变。位改变。机理:机理:见于心房粘液瘤,心室舒张时瘤见于心房粘液瘤,心室舒张时瘤体进入左室,撞碰房、室壁等所致。体进入左室,撞碰房、室壁等所致。Ausculation-Extra cardiac Ausculation-Extra cardiac soundsound(5)(5)收缩早期喷射音收缩早期喷射音收缩早期喷射音收缩早期喷射音(Earlysystolicejection(Earlysystolicejectionsound)sound)听诊特点:听诊特点:听诊特点:听诊特点:又名收缩早期喀喇音又名收缩早期喀喇音又名收缩早期喀喇音又名收缩
10、早期喀喇音(click)(click),为高频爆,为高频爆,为高频爆,为高频爆裂样声音,高调、短促而清脆,裂样声音,高调、短促而清脆,裂样声音,高调、短促而清脆,裂样声音,高调、短促而清脆,S1S1后后后后0.050.07S0.050.07S,心底部听诊最清楚,心底部听诊最清楚,心底部听诊最清楚,心底部听诊最清楚 机理:机理:机理:机理:扩张扩张扩张扩张的肺的肺的肺的肺A A或主或主或主或主A A于心室射血时血管壁于心室射血时血管壁于心室射血时血管壁于心室射血时血管壁 发生发生发生发生振动;或主振动;或主振动;或主振动;或主A A、肺、肺、肺、肺A A压力增高压力增高压力增高压力增高时,半月瓣
11、用力开时,半月瓣用力开时,半月瓣用力开时,半月瓣用力开启;或半月瓣启;或半月瓣启;或半月瓣启;或半月瓣瓣叶瓣叶瓣叶瓣叶增厚突然开启时产生振动所致。增厚突然开启时产生振动所致。增厚突然开启时产生振动所致。增厚突然开启时产生振动所致。按发生部位分:按发生部位分:按发生部位分:按发生部位分:肺肺肺肺A A收缩期喷射音收缩期喷射音收缩期喷射音收缩期喷射音:肺:肺:肺:肺A A瓣听诊区最响、吸气时瓣听诊区最响、吸气时瓣听诊区最响、吸气时瓣听诊区最响、吸气时减弱、呼气时增强减弱、呼气时增强减弱、呼气时增强减弱、呼气时增强主主主主A A收缩期喷射音:收缩期喷射音:收缩期喷射音:收缩期喷射音:主主主主A A瓣
12、听诊区最响,不受呼瓣听诊区最响,不受呼瓣听诊区最响,不受呼瓣听诊区最响,不受呼吸影响吸影响吸影响吸影响Ausculation-Extra cardiac Ausculation-Extra cardiac soundsound(6)收缩中、晚期喷射音收缩中、晚期喷射音(Middleandlatesystolicclicks)听诊特点:听诊特点:S1后后0.08S中期,中期,0.08S晚期晚期高调、短促、清脆,如关门落锁的高调、短促、清脆,如关门落锁的Ka-Ta音音心尖部及其内侧最响心尖部及其内侧最响随体位的改变而变化随体位的改变而变化机理:机理:多见于二尖瓣脱垂,如同时并有收多见于二尖瓣脱垂,
13、如同时并有收缩晚期杂音则为二尖瓣脱垂综合征。缩晚期杂音则为二尖瓣脱垂综合征。Ausculation-Extra cardiac Ausculation-Extra cardiac soundsound(7)医源性额外心音医源性额外心音人工心脏起搏器音:人工心脏起搏器音:由起搏电极引起,由起搏电极引起,发生于发生于S1之之前,前,于心尖部胸骨左缘第于心尖部胸骨左缘第4、5肋肋间清晰间清晰人工瓣膜音:人工瓣膜音:5、心脏杂音、心脏杂音(Cardiacmurmurs)是指心音和额外心音之外,由心室壁、瓣是指心音和额外心音之外,由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。膜或血管壁振动产生的异常声音。其
14、特点:持续时间相对较长,性质特异、其特点:持续时间相对较长,性质特异、可与心音分开或連续,甚至掩盖心音,对疾病可与心音分开或連续,甚至掩盖心音,对疾病的诊断具有重要意义。的诊断具有重要意义。Ausculation-Ausculation-murmurs murmurs(一一)杂音产生的机制杂音产生的机制血液在正常情况下于血管中呈血液在正常情况下于血管中呈层流层流(Luminarflow),不产生杂音,当在不产生杂音,当在某些因素的作用下,层流变成了某些因素的作用下,层流变成了湍流湍流(Turbulentflow),甚至,甚至旋涡旋涡(Vortices)时,心壁、心瓣膜、腱索、时,心壁、心瓣膜、
15、腱索、大血管壁发生振动,产生杂音。大血管壁发生振动,产生杂音。血流加速产生旋涡血流加速产生旋涡见于发热、甲见于发热、甲亢、剧亢、剧烈运动后、贫血。烈运动后、贫血。Reynold常数常数Re=RVD/r血流粘稠度降低血流粘稠度降低易产生旋涡而产生杂音,易产生旋涡而产生杂音,见于中、重度贫血见于中、重度贫血瓣膜口狭窄或关闭不全瓣膜口狭窄或关闭不全血流通过时产生旋血流通过时产生旋涡,这是产生杂音的常见原因。涡,这是产生杂音的常见原因。器质性器质性狭窄或关闭不全狭窄或关闭不全相对性相对性狭窄或关闭不全狭窄或关闭不全Ausculation-murmursAusculation-Ausculation-m
16、urmursmurmurs异常通道异常通道室缺、动脉导管未闭室缺、动脉导管未闭心心腔腔内内飘飘浮浮物物由由于于乳乳头头肌肌或或腱腱索索断断裂裂,断端在心腔内摆,干扰血流,产生旋涡断端在心腔内摆,干扰血流,产生旋涡血血管管腔腔扩扩大大或或狭狭窄窄动动脉脉瘤瘤、主主窄窄、肾肾动动脉狭窄脉狭窄(二二)心脏杂音听诊要点心脏杂音听诊要点1、确定最响部位:、确定最响部位:2、确确定定传传导导方方向向:杂杂音音沿沿血血流流方方向向传传导导,根根据据杂杂音音的的最最响响部部位位和和传传导导方方向向有有助助于于确确定定杂杂音音来来源源及及其其病病理理性性质质。如如二二漏漏时时杂杂音音向向左左腋腋下下、左左肩肩胛
17、胛下下区区传传导导;主主窄窄杂杂音音主主要要向向颈颈部部、胸胸骨骨上上窝窝传传导导;主主漏漏时向心尖部时向心尖部3、确确定定出出现现的的时时期期:收收缩缩期期杂杂音音(systolicmurmur)、舒舒 张张 期期 杂杂 音音(diastolicmurmur)和和 連連 续续 性性 杂杂 音音(continuousmurmur)三三种种。早早期期、中中期期、晚晚期期和和全全期杂音。期杂音。Ausculation-murmurs4 4、确定性质:确定性质:不同的病变所产生的杂不同的病变所产生的杂音的性质不同,临床上常描述为吹风样、音的性质不同,临床上常描述为吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音
18、样、鸟隆隆样、叹气样、机器样、乐音样、鸟鸣样等。还可按音调的高低分为柔和、鸣样等。还可按音调的高低分为柔和、粗糙两种。粗糙两种。5、确定强度与形态:、确定强度与形态:杂音的强度取决杂音的强度取决于狭窄程度、血流速度、压力阶差、心于狭窄程度、血流速度、压力阶差、心肌收缩力。杂音的形态是指于心动周期肌收缩力。杂音的形态是指于心动周期中强度变化的规律,有中强度变化的规律,有5种:递增型种:递增型(MS)、递减型递减型(AI)、递增递减型(菱形)、递增递减型(菱形)(AS)、连续型连续型(PDA)、一贯型、一贯型(MI)。Ausculation-murmursAusculation-Ausculati
19、on-murmursmurmurs杂音强度通常采用杂音强度通常采用Levine6级分级法。级分级法。杂音记录方法:杂音记录方法:2/6级、级、3/6级及以上多为级及以上多为器质性。器质性。级别级别级别级别 响度响度响度响度听诊特点听诊特点听诊特点听诊特点震颤震颤震颤震颤11最轻最轻最轻最轻很弱,须仔细听诊才能听到很弱,须仔细听诊才能听到很弱,须仔细听诊才能听到很弱,须仔细听诊才能听到无无无无22轻度轻度轻度轻度较易听到,不太响亮较易听到,不太响亮较易听到,不太响亮较易听到,不太响亮无无无无33 中中中中度度度度 明明明明显显显显的的的的杂杂杂杂音音音音,较较较较响响响响亮亮亮亮 无无无无或或或
20、或可可可可能能能能有有有有 44 响响响响亮亮亮亮 杂杂杂杂音音音音响响响响亮亮亮亮 有有有有 55 很很很很响响响响 杂杂杂杂音音音音很很很很强强强强,且且且且向向向向四四四四周周周周甚甚甚甚至至至至背背背背部部部部传传传传导导导导 明明明明显显显显66 最最最最响响响响 杂杂杂杂音音音音震震震震耳耳耳耳,既既既既使使使使听听听听诊诊诊诊器器器器离离离离胸胸胸胸壁壁壁壁一一一一定定定定 强强强强烈烈烈烈 距离也能听到距离也能听到距离也能听到距离也能听到6、体位、呼吸和运动对杂音的影响:、体位、呼吸和运动对杂音的影响:体体位位改改变变:某某些些体体位位使使一一些些杂杂音音容容易易听听到到。如如
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心脏 检查 幻灯片 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。