阿片类药物剂量滴定ppt课件.ppt
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1、阿片类药物剂量滴定 南京市第一医院肿瘤科 汤翠菊癌症疼痛治疗工作癌症疼痛治疗工作的重要性的重要性疼痛是癌症患者最常见的症状之一,严重影响癌症患者的疼痛是癌症患者最常见的症状之一,严重影响癌症患者的疼痛是癌症患者最常见的症状之一,严重影响癌症患者的疼痛是癌症患者最常见的症状之一,严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%25%25%25%;晚期癌症;晚期癌症;晚期癌症;晚期癌症患者的疼痛发生率约为患者的疼痛发生率约为患者的疼痛发生率约为患者的疼痛发生率约为60606060
2、-80-80-80-80,其中,其中,其中,其中1/31/31/31/3的患者为重度的患者为重度的患者为重度的患者为重度疼痛疼痛疼痛疼痛癌症疼痛如果得不到缓解,患者将感到极度不适,可能会癌症疼痛如果得不到缓解,患者将感到极度不适,可能会癌症疼痛如果得不到缓解,患者将感到极度不适,可能会癌症疼痛如果得不到缓解,患者将感到极度不适,可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整症状,严重影响
3、患者日常活动、自理能力、交往能力及整症状,严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整症状,严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量体生活质量体生活质量体生活质量 癌痛的评估癌痛的评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提前提癌症疼痛评估应当遵循癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、常规、量化、全面、全面、动态评估动态评估”的原则的原则癌痛的治疗 (一)(一)治疗原则:癌痛应当采用癌痛应当采用综合治疗综合治疗的原则,根据患者的病的原则,根据患者的病 情和身体情和身体状况,状况,有效应用止痛治疗手段,有效应用止痛治疗手段,持续、有效地消除疼痛,持续、有
4、效地消除疼痛,预防和控制药物的不良反应,降低疼痛及治疗带来的心预防和控制药物的不良反应,降低疼痛及治疗带来的心理负担,以期最大限度地提高患者生活质量。理负担,以期最大限度地提高患者生活质量。(二)(二)治疗方法:癌痛癌痛的治疗方法包括:病因治疗的治疗方法包括:病因治疗(如抗癌治疗如抗癌治疗)、药物止、药物止痛治疗和非药物治疗。痛治疗和非药物治疗。药物止痛治疗原则药物止痛治疗原则 根据世界卫生组织(根据世界卫生组织(根据世界卫生组织(根据世界卫生组织(WHOWHOWHOWHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南,癌痛药物)癌痛三阶梯止痛治疗指南,癌痛药物)癌痛三阶梯止痛治疗指南,癌痛药物)癌痛三阶梯止痛治疗
5、指南,癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下:止痛治疗的五项基本原则如下:止痛治疗的五项基本原则如下:止痛治疗的五项基本原则如下:(1 1 1 1)口服给药口服给药口服给药口服给药:口服为最常见的给药途径:口服为最常见的给药途径:口服为最常见的给药途径:口服为最常见的给药途径 (2 2 2 2)按阶梯用药:按阶梯用药:按阶梯用药:按阶梯用药:指应当根据患者疼痛程度,有针对性地选用不同指应当根据患者疼痛程度,有针对性地选用不同指应当根据患者疼痛程度,有针对性地选用不同指应当根据患者疼痛程度,有针对性地选用不同强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果,且无严重的不良反强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇
6、痛效果,且无严重的不良反强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果,且无严重的不良反强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果,且无严重的不良反应,轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物应,轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物应,轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物应,轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物 (3 3 3 3)按时用药:按时用药:按时用药:按时用药:指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作
7、为助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法,在滴定和出现爆发痛时,可给予速释阿片类基础用药的止痛方法,在滴定和出现爆发痛时,可给予速释阿片类基础用药的止痛方法,在滴定和出现爆发痛时,可给予速释阿片类基础用药的止痛方法,在滴定和出现爆发痛时,可给予速释阿片类药物对症处理药物对症处理药物对症处理药物对症处理 药物止痛治疗原则 (4)4)个体化给药:个体化给药:指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量,指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量,制定个体化用药方案。阿
8、片类药物无理想标准用药剂制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂量,应当根据患者的病情,使用足够剂量药物,使疼量,应当根据患者的病情,使用足够剂量药物,使疼痛得到缓解。同时,还应鉴别是否有神经病理性疼痛痛得到缓解。同时,还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质,考虑联合用药可能的性质,考虑联合用药可能(5)(5)注意具体细节注意具体细节:对使用止痛药的患者要加强监护,对使用止痛药的患者要加强监护,密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况,注意药物密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况,注意药物联合应用的相互作用,并及时采取必要措施尽可能减联合应用的相互作用,并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应
9、,以期提高患者的生活质量少药物的不良反应,以期提高患者的生活质量镇痛药物选择与使用方法镇痛药物选择与使用方法 应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况,合理选择止痛药物和辅助药物,个体伴随疾病等情况,合理选择止痛药物和辅助药物,个体化调整剂量、给药频率,防治不良反应,获得最佳止痛化调整剂量、给药频率,防治不良反应,获得最佳止痛效果效果(1)(1)非甾体类抗炎药物:是癌痛治疗的基本药物非甾体类抗炎药物:是癌痛治疗的基本药物,具有止痛,具有止痛和抗炎作用,常用于缓解轻度疼痛,或与阿片类药物联和抗炎作用,常用于缓解轻度疼痛,或
10、与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛合用于缓解中、重度疼痛(2)(2)阿片类药物:是中、重度疼痛治疗的首选药物阿片类药物:是中、重度疼痛治疗的首选药物 镇痛药物使用方法镇痛药物使用方法非甾体类药非甾体类药常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括:布洛芬,双氯芬酸,对乙酰常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括:布洛芬,双氯芬酸,对乙酰氨基酚,吲哚美辛,塞来昔布等氨基酚,吲哚美辛,塞来昔布等非甾体类抗炎药常见的不良反应有:消化性溃疡、消化道出血、血小非甾体类抗炎药常见的不良反应有:消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生,与用板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其
11、不良反应的发生,与用药剂量及使用持续时间相关药剂量及使用持续时间相关非甾体类抗炎药的日限制剂量为:布洛芬非甾体类抗炎药的日限制剂量为:布洛芬2400mg/d2400mg/d,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚2000mg/d2000mg/d,塞来昔布,塞来昔布400mg/d400mg/d使用非甾体类抗炎药,用药剂量达到一定水平以上时,增加用药剂量使用非甾体类抗炎药,用药剂量达到一定水平以上时,增加用药剂量并不能增强其止痛效果,但药物毒性反应将明显增加。因此,如果需并不能增强其止痛效果,但药物毒性反应将明显增加。因此,如果需要长期使用非甾体类抗炎药,或日用剂量已达到限制性用量时,应考要长期使用非甾体类抗
12、炎药,或日用剂量已达到限制性用量时,应考虑更换为阿片类止痛药;如为联合用药,则只增加阿片类止痛药用药虑更换为阿片类止痛药;如为联合用药,则只增加阿片类止痛药用药剂量剂量镇痛药物使用方法镇痛药物使用方法阿片类药物阿片类药物 目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片,长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释即释片,长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释即释片,长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释即释片,长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼
13、透皮贴剂等片、芬太尼透皮贴剂等片、芬太尼透皮贴剂等片、芬太尼透皮贴剂等对于慢性癌痛治疗,推荐选择阿片受体激动剂类药物对于慢性癌痛治疗,推荐选择阿片受体激动剂类药物对于慢性癌痛治疗,推荐选择阿片受体激动剂类药物对于慢性癌痛治疗,推荐选择阿片受体激动剂类药物长期维持用阿片类止痛药时,首选口服给药途径,有长期维持用阿片类止痛药时,首选口服给药途径,有长期维持用阿片类止痛药时,首选口服给药途径,有长期维持用阿片类止痛药时,首选口服给药途径,有明确指征时可选用透皮吸收给药,合并临时皮下注射,明确指征时可选用透皮吸收给药,合并临时皮下注射,明确指征时可选用透皮吸收给药,合并临时皮下注射,明确指征时可选用透
14、皮吸收给药,合并临时皮下注射,必要时可自控镇痛给药必要时可自控镇痛给药必要时可自控镇痛给药必要时可自控镇痛给药阿片类止痛药初始剂量滴定阿片类止痛药初始剂量滴定 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异,需要逐阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异,需要逐阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异,需要逐阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异,需要逐渐调整剂量,以获得最佳用药剂量,称为剂量滴定。渐调整剂量,以获得最佳用药剂量,称为剂量滴定。渐调整剂量,以获得最佳用药剂量,称为剂量滴定。渐调整剂量,以获得最佳用药剂量,称为剂量滴定。例如:例如:例如:例如:吗啡即释片初始剂量吗啡即释片初始
15、剂量5-15 mg5-15 mg,q4hq4h口服;疼痛无口服;疼痛无缓解或缓解不理想,应于缓解或缓解不理想,应于1 1小时后根据疼痛程度给予滴定剂小时后根据疼痛程度给予滴定剂量(见表)。第一天治疗结束后,计算第二天药物剂量:量(见表)。第一天治疗结束后,计算第二天药物剂量:次日总固定量次日总固定量=前前2424小时总固定量小时总固定量+前日总解救量。第二天前日总解救量。第二天治疗时,将计算所得次日总固定量分治疗时,将计算所得次日总固定量分6 6次口服,次日滴定量次口服,次日滴定量为前为前2424小时总固定量的小时总固定量的1010-20%-20%。依法逐日调整剂量,直。依法逐日调整剂量,直到
16、疼痛评分稳定在到疼痛评分稳定在0-30-3分分 剂量滴定中患者是否对阿片耐受剂量滴定中患者是否对阿片耐受阿片未耐受患者:阿片未耐受患者:对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者,推荐初始用对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者,推荐初始用药选择短效制剂,个体化滴定用药剂量,当用药剂量调整到药选择短效制剂,个体化滴定用药剂量,当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时,可考虑换用等效剂量的长效理想止痛及安全的剂量水平时,可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。阿片类止痛药。阿片耐受患者:阿片耐受患者:对持续使用阿片类超过两周、疼痛病情相对稳定的患者,可对持续使用阿片类超过两周、疼痛病情相对稳定的
17、患者,可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药,同时备用短效阿考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药,同时备用短效阿片类药物,用于滴定和治疗爆发性疼痛片类药物,用于滴定和治疗爆发性疼痛阿片药物初始剂量滴定加量方法阿片药物初始剂量滴定加量方法在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下,在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下,根据患者疼痛程度,按照适当的剂量滴定增根据患者疼痛程度,按照适当的剂量滴定增加幅度增加药物的使用剂量加幅度增加药物的使用剂量 剂量滴定增加幅度参考标准剂量滴定增加幅度参考标准如果出现不可控制的不良反应,疼痛强度如果出现不可控制的不良反应,疼痛强度44,应该考虑将滴定剂量下调,应该考虑将滴
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