医院感染暴发应急处理-.ppt

医院感染暴发应急处理医院感染暴发应急处理1与医院感染暴发相关的法律法规与医院感染暴发相关的法律法规l 中华人民共和国传染病防治法l 中华人民共和国执业医师法l 医疗机构管理条例l 护士条例l 医院感染管理办法l 医院感染暴发报告及处置管理规范2医院感染暴发恶性事件医院感染暴发恶性事件l 1993年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染事件l 1998年深圳妇儿医院手术病人发生龟分支杆菌感染。l 2005年安徽宿州市立医院的眼球事件。l 2006年吉林省德惠市人民医院输血感染HIV事件。l 2008年西安交大第一附属医院新生儿死亡事件。l 2009年天津蓟县妇保院新生儿死亡事件。l 2009年山西太原血透病人感染HCV事件。l 2010 年安徽 霍山、安庆、寿县、江苏 徐州、云南、大理等血透病人感染HCV事件。l 2010年广东汕头潮阳谷饶华侨医院18名剖宫产妇术后感染3沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发感染暴发l1993年9月19日至10月18日期间，沈阳市某妇婴医院接生244名婴儿，其中49名出生后318天先后出现发烧、拒乳、黄疸及心、肝、肾多脏器受损症状，并有15名重症患儿死于DIC及多脏器功能衰竭。4深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发感染暴发l表现：1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。l 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。l 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染5安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件l 2005年12月11日宿州市立医院眼科为10名 患者做白内障手术。l 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等 感染表现。至17日9名患者相继实施单眼 眼球摘除手术。l 手术室不具备开展眼科手术的基本条件。手术室布局、流程、环境、设施等均不符 合开展无菌手术的基本要求。6安徽宿州眼球事件处理结果安徽宿州眼球事件处理结果l 取消宿州市立医院二级甲等医院称号，对原市立医院院长、市卫生局副局长郝XX撤消党内外一切职务，并调离卫生系统；给予市立医院分管院长邵XX党内严重警告、行政记大过；市卫生局局长杨XX、副局长宋XX分别给予行政记大过、行政记过；给予眼科主任张XX留党察看1年，行政记大过，停止执业活动9个月；给予主治医师吴XX党内严重警告，行政记过，停止执业活动9个月；给予主治医师杨XX行政记过，停止执业活动9个月。7卫生部关于吉林省德惠市人民医卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报院经输血传播艾滋病事件的通报（2006.1.23）l2005年9月28日，吉林省卫生厅接待了德惠市1名艾滋病患者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后省厅立即进行了追踪调查，经查发现，给该患者提供手术输血的3名供血者中，有1名有偿供血者于2005年10月20日经省疾控中心艾滋病筛查实验室确认为HIV感染者。l 该供血者曾于2003年1月，2004年7月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，其中6人于调查前死亡，18人被确认为HIV感染者1人HIV抗体阴性。该供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为HIV感染者。8l 医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。l 忽视医院感染管理,未尽感染防控职责。l 缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件。l 感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患。陕西新生儿死亡事件陕西新生儿死亡事件9陕西新生儿死亡事件陕西新生儿死亡事件 强化依法执业意识,确保医疗安全和医疗质量。重视和加强医院感染管理,严格遵守预防和控制医院 感染各项规章制度。加强对医院感染重点部门、重点环节管理工作。加大对医疗机构监管力度。10山西太原透析病人山西太原透析病人HCV感染事感染事件件l 2008年12月至2009年1月，太原市公交公司医院47名 透析病人,发生20人感染HCV，其中14名曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。l 主要问题：缺失有关规章制度，重复使用一次性血液透析器，存在诸多交叉感染的隐患，两所医院违反了血液透析器复用操作规范，对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。11山西太原透析病人山西太原透析病人HCV感染事感染事件件l 汲取教训，在全国范围内深入开展医院感 染管理工作专项检查。l 加强组织管理，实施责任追究。l 完善规章制度，规范执业行为。l 进行专项检查，加大整改力度。12血液透析感染丙肝事件血液透析感染丙肝事件l 新华网2010年1月6日报道，在安庆市宜城医院进行血液透析的77名患者中，39人丙肝抗体阳性，其中15例初步确诊为院内感染。l 2010 年1 月10 日报道，继霍山、安庆发生“丙肝事件”后，寿县也陷入“丙肝门”。在寿县人民医院做血透的73 名病人中，有16人被查出携带丙肝病毒，但院方称在院内感染的人数不超过9人。13血液透析感染丙肝事件血液透析感染丙肝事件l 2010年1月14日，云南大理州卫生局接到大理州人民医院报告，该院肾内科自2009年8月以来，先后在血液透析患者中检测出丙型肝炎病毒抗体阳性患者47例。l 2010年3月3日，媒体曝出在铜山县人民医院接受透析的尿毒症患者大面积感染丙肝，2008年1月8日以来，在该院109名维持性血液透析患者中，共检出丙肝抗体阳性21人，其中2010年1月到2月集中检出10人。14如何早期发现并且能够及时避免医院感染暴发恶性事件发生至关重要15医院感染暴发的定义医院感染暴发的定义l 指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间 内发生3例 以上同种同源感染病例的现象。l疑似医院感染暴发l指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上l临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。16医院感染暴发的定义医院感染暴发的定义l 定义强调了实验室诊断，虽然准确但在院感暴发的监测及确认中存在以下问题，绝大多数医院无同源鉴定仪器，无明文规定微生物室人员必须要进行同源分析和多少例感染必须进行同源分析，无规范要求病原体需要保留，因此需要时无法进行同源分析。l 判断：临床表现+病原学检查+流行病学资料17医院感染暴发的特点医院感染暴发的特点l 医院感染暴发的三个必备基本环节，感染源、感染途径 和易感染人群。l 医院感染暴发的病例数可多可少l 医院感染暴发的持续时间可长短l 医院感染暴发的范围可大可小l 医院感染暴发的多样性，病原体、感染源、感染部位、感染途径等。l 医院感染暴发的可预防性18医院感染暴发的早期识别医院感染暴发的早期识别l 医院感染监测l 临床医务人员的日常诊疗工作l 临床微生物室的检验报告19医院感染暴发的调查步骤医院感染暴发的调查步骤l 核实诊断l 证实暴发l 提出初步假设l 确定调查目标l 现场调查l 调查资料分析l 采取控制措施并评价措施效果20核实诊断核实诊断l确诊的主要依据为临床资料、实验室检查和流行病学信息。l建立感染病例的定义l根据临床症状及体征l根据病原体21调查目标调查目标l 查明感染性质l 发生范围l 严重程度l 可能原因22现场调查现场调查l 病例调查：病人一般情况、感染发生情况、高危因素、临床用药情况等。l 标本采集：感染病例、可疑感染病例、感染媒介物等。l 其它：如同期住院病人数、其它科室有无类似情况。23调查资料分析调查资料分析l临床资料：症状、体征等l流行病学资料l时间分布l地点分布l人群分布l病例对照研究l定群研究l前瞻性研究24制定和落实控制措施制定和落实控制措施l 加强感染源的管理l 切断传播途径l 保护易感人群l 其它：临床救治、培训等25医院感染暴发的报告与控制制度医院感染暴发的报告与控制制度l1、成立医院感染暴发报告及处置管理组织机构并履行职责。l2、制定有关医院感染暴发报告及应急处置预案，控制和消除发生在我院的医院感染暴发及其造成的危害。l3、各部门认真实施医院感染暴发的报告与控制制度。l4、建立有效的医院感染监测制度，按照医院感染监测规范的要求，开展全院综合性监测和目标性监测，及时发现医院感染暴发倾向和隐患。l5、发生医院感染暴发的科室或微生物室应在规定时间内向有关部门报告。26医院感染暴发的报告与控制制度医院感染暴发的报告与控制制度l6、非传染病引起的医院感染暴发由医院感染管理科按程序逐级报告院领导及所在地县级卫生行政部门和疾病预防控制中心。传染病引起的医院感染暴发除按感染暴发程序报告外，门诊部、疫情室应按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。l7、确定发生医院感染暴发后，相关部门应积极调查与判断，查找感染源，分析引起感染的因素，采取措施将暴发造成的危害控制到最小。l8、暴发事件处置后，应及时进行总结，改进预防措施，并追究相关人员的责任27 医院感染暴发的应急预案医院感染暴发的应急预案l 一、总则l（一）医院感染暴发应急工作，应当坚持“预防为主、常备不懈”的方针，坚持统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。l（二）医院设立医院感染应急处理领导小组，组长由分管院长担任，成员包括有关科室负责人，负责对医院感染流行与暴发的应急处理。l（三）医院感染管理委员会聘请有关专家组成医院感染专家组，对医院感染开展流行病学调查，诊治患者，提供技术支持。l（四）不定期对全院医务人员进行有关医院感染预防与控制知识和培训，做到早发现、早报告与早控制，避免感染扩散。28医院感染暴发的应急预案医院感染暴发的应急预案l二、组织管理l医院院长为医院感染暴发报告管理第一责任人，医院感染委员会、医院感染管理科、医院感染监控人员应明确各自职责，有效控制感染暴发。l当某个科室或病房在短期内出现3例以上同种同源医院感染病例，或短期内出现3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的医院感染病例时，属于医院感染暴发或疑似感染暴发，医院感染管理委员会应及时召开有关科室负责人会议，制定控制措施，积极查找感染源，积极检查、隔离与救治感染病人，保证正常医疗秩序。29医院感染暴发的应急预案医院感染暴发的应急预案l三、医院各科室职责与任务 l（一）医务部：l1.接到医院感染管理科报告后，及时组织对医院感染病人的救治工作。l2.发生医院感染暴发时，及时成立医院感染应急处理领导小组和专家组，指挥全院的防治工作。l3.组织专家组研究、讨论对医院感染病人的诊治和该次感染暴发的动态，提出控制办法，在上报卫生行政部门的同时，对全院医务人员进行相应知识教育与培训，采取措施，避免感染扩散。30医院感染暴发的应急预案医院感染暴发的应急预案l（二）感染管理科：l1.接到医院感染报告后，应及时报告分管院长，根据具体情况，在规定时间内上报滕州市卫生局和滕州市疾病中心。l2.应立即赶赴现场，积极开展流行病学调查，进行有关环境微生物学和消毒器械、消毒物品、一次性物品、消毒液的监测工作。l3.确定感染范围，制定现场消毒方案，并对消毒工作进行技术指导。如果感染源怀疑为传染病者，应当立即制定隔离方案，将确诊或疑似病例、密切接触者分别进行隔离诊治和医学观察，并分别制定隔离措施。l4.加强与临床科室、细菌检测室工作人员的信息沟通和交流，掌握医院感染动向和进展情况，及时向医务处和分管院长汇报。l5.加强消毒药械的管理，监督消毒员的工作，指导消毒剂的合理使用。l6.广泛开展医院感染知识培训，防患于未然。31医院感染暴发的应急预案医院感染暴发的应急预案l（三）护理部：l1.成立专门小组或指定专人负责突发性医院感染时的护理工作。l2.制定医院感染防治护理计划，提出人员调配方案，筹备诊治患者所需的抢救器械、药品、防护用品等急需物资。l3.组织各部门护士进行相关知识的培训。l（四）检验科：l1.负责医院感染常规微生物学监测，如属于特殊微生物感染，应及时电话报告医院感染管理科和相关科室。l2.发生医院感染暴发时，承担相关检测工作。32医院感染暴发的应急预案医院感染暴发的应急预案l（五）医务人员：l1.医务人员发现医院感染病例，及时进行病原学检验及药物敏感试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极隔离、治疗病人，如实填写有关报表，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。l2.积极了解医院感染发展趋势，认真学习和掌握医院感染的防治知识，做到“五早”（早发现、早报告、早隔离、早控制和早治疗）。l3.严格执行消毒隔离制度，避免医源性交叉感染。l4.关心患者的心理状况，做好患者的心理治疗和护理，33医院感染暴发报告处置流程医院感染暴发报告处置流程科室发现感染暴发病例电电 填填 电电话话 写写 话话报报 报报 报报告告 告告 告告 卡卡院感科医务部分管院长医院院长核实核实 情况情况启动指挥系统医务部 院感科护理部后勤部、药学部、器械科 组织诊治、抢救、抢救、原因分析、原因分析、疾病的疾病的控制预防控制预防等工作等工作现场现场开展流开展流调、采样调、采样，指导医，指导医务人员务人员防控防控指导临床指导临床科室落实科室落实消毒隔离消毒隔离工作工作药品供应，医疗器械、设备的调配，病房 设置12小时内上报滕州市卫生局和滕州市疾病预防控制中心3435