右美托咪定和咪达唑仑对小儿静脉吸入复合麻醉预防苏醒期躁动的效果比较.pdf

论著右美托咪定和咪达唑仑对小儿静脉吸入复合麻醉预防苏醒期躁动的效果比较兰霞姚玉亮徐婷(陕西省商洛市中心医院麻醉科,陕西商洛 )摘要【目的】比较右美托咪定(D e x)和咪达唑仑对患儿静脉吸入复合麻醉预防麻醉苏醒期躁动的效果.【方法】选取 年月至 年月在本院接受静脉吸入复合麻醉的 例患儿,随机分为观察组与对照组,每组 例.对照组予以咪达唑仑麻醉,观察组予以D e x麻醉.比较两组麻醉时间、手术时间、苏醒时间及苏醒期不同时间点的躁动发生率.【结果】观察组麻醉时间、手术时间及苏醒时间与对照组比较,差异均无统计学意义(P);观察组在拔管后m i n、m i n、m i n、m i n时躁动发生率均低于对照组(P);观察组拔管即刻及拔管后 m i n的躁动发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(P).【结论】小儿静脉吸入复合麻醉中应用D e x预防麻醉苏醒期躁动的效果优于咪达唑仑.关键词麻醉药,静脉;麻醉,吸入;右美托咪啶/药理学;咪达唑仑/药理学;苏醒谵妄;儿童E f f e c t s o fD e x m e d e t o m i d i n e a n dM i d a z o l a mo nA g i t a t i o nd u r i n gR e c o v e r y f r o mI n t r a v e n o u s I n h a l a t i o n A n e s t h e s i a i n C h i l d r e n L AN X i a,Y A O Y u l i a n g,XU T i n g(D e p a r t m e n t o fA n e s t h e s i o l o g y,S h a n g l u oC e n t r a lH o s p i t a l,S h a n g l u oS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oa n a l y z e t h ee f f e c to fd e x m e d e t o m i d i n e(D e x)a n dm i d a z o l a mo np r e v e n t i o no f a g i t a t i o n(E A)d u r i n ga n e s t h e s i a r e c o v e r y i nc h i l d r e nw i t h i n t r a v e n o u s i n h a l a t i o nc o m b i n e da n e s t h e s i a【M e t h o d s】At o t a lo f c h i l d r e ni no u rh o s p i t a lw h or e c e i v e di n t r a v e n o u si n h a l a t i o nc o m p o u n da n e s t h e s i af r o m M a r c h t oM a r c h w e r es e l e c t e da n dd i v i d e d i n t ot w og r o u p sa c c o r d i n gt oa n e s t h e s i ad r u g s,t h ec o n t r o lg r o u p(c a s e sw i t hM i d aa n e s t h e s i a)a n dt h eo b s e r v a t i o ng r o u p(c a s e sw i t hD e xa n e s t h e s i a)T h ea n e s t h e s i at i m e,o p e r a t i o nt i m e,r e c o v e r yt i m e a n d t h e i n c i d e n c eo f a g i t a t i o na t d i f f e r e n t t i m ep o i n t sd u r i n g t h e r e c o v e r yp e r i o dw e r e c o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s【R e s u l t s】T h ea n e s t h e s i at i m e,o p e r a t i o nt i m ea n dr e c o v e r yt i m eo f t h et w og r o u p sw e r en o t s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e(P)T h e i n c i d e n c eo f a g i t a t i o na t m i n,m i n,m i na n d m i na f t e re x t u b a t i o n i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s l o w e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o lg r o u p(P )T h e i n c i d e n c eo fa g i t a t i o n i mm e d i a t e l ya n d m i na f t e re x t u b a t i o nb e t w e e nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pa n dt h ec o n t r o lg r o u pw a sn o ts t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e(P)【C o n c l u s i o n】D e x m e d e t o m i d i n e i sb e t t e r t h a nm i d a z o l a mi np r e v e n t i n ga g i t a t i o n i nc h i l d r e nw i t h i n t r a v e n o u s i n h a l a t i o nc o m b i n e da n e s t h e s i a K e yw o r d sA n e s t h e t i c s,I n t r a v e n o u s;A n e s t h e s i a,I n h a l a t i o n;D e x m e d e t o m i d i n e/P D;M i d a z o l a m/P D;E m e r g e n c eD e l i r i u m;C h i l d 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()小儿身心及中枢神经系统尚未发育完全,围术期易出现焦虑等负性情绪,影响麻醉诱导与手术进程,部分患儿由于镇静不当可出现不同程度的苏醒期躁动等症状,增大患儿麻醉苏醒期风险.咪达唑仑为苯二氮卓类代表药物,为临床传统镇静药,能预防静脉吸入复合麻醉苏醒期躁动发生率.右美托咪定D e x(d e x m e d e t o m i d i n e,D e x)为临床常用抗焦虑、镇静、镇痛类药,激动受体的效果明显,且对术中小儿呼吸节律几乎无影响.有研究表明,D e x和咪达唑仑均可对患儿全麻苏醒期躁动产生不同程度的影响.作者探讨了小儿静脉吸入复合麻醉前应用咪达唑仑与D e x预防躁动发生的效果差异,为医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m临床预防小儿术后麻醉苏醒期躁动的麻醉药物选择提供参考.资料与方法一般资料选取 年月至 年月在本院接受静脉吸入复合麻醉的 例患儿,随机分为两组,每组 例.对照组:男 例,女 例;年龄()岁;体重()k g;体重指数(BM I)()k g/m;美国麻醉医师协会(A S A)分级级.观察组:男 例,女 例;年龄()岁;体重()k g;BM I()k g/m;A S A分级级.两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P),具有可比性.纳入标准:均开展静脉吸入复合麻醉;年龄 岁;发育正常.排除标准:合并精神性疾病;心、肝、肾、脑功能障碍;凝血功能异常;恶性肿瘤;麻醉药物过敏.研究经医院伦理委员会批准,患儿家属知情同意.方法所有患儿手术前h禁食、h禁水.患儿入室后采取仰卧位面罩吸氧(氧流量设定为 L/m i n),随后建立静脉通路,行麻醉诱导.观察组应用D e x(江苏恒瑞医药,规格为m L g)顺苯阿曲库铵舒芬太尼,其中,D e x配置浓度为g/m L,剂量g/k g,m i n内缓慢滴注完;随后使 用 顺 苯 阿 曲 库 铵 m g/k g舒 芬 太 尼g/k g一次性静脉注射.对照组应用咪达唑仑(江苏恩华药业,规格为m Lm g)舒芬太尼顺苯阿曲库铵.其中咪达唑仑 m g/k g舒芬太尼g/k g 顺苯阿曲库铵 m g/k g一次性静脉注射.肌松后行气管插管,药物注射 m i n后开始手术,术中给予七氟醚吸入维持,术毕 m i n停止给药,拔管后采用面罩吸氧.观察指标比较两组患儿的麻醉时间、手术时间、苏醒时间.苏醒判断标准:停止追加麻醉药至意识完全恢复的时间.比较两组拔管即刻及拔管后m i n、m i n、m i n、m i n、m i n时的躁动发生率.躁动判断标准:在吸痰时患儿出现肢体躁动、试图拔除胃管、引流管、尿管等,患儿出现强烈挣扎等.统计学处理使用P EM S统计学软件进行分析,计量资料以(xs)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例()表示,采用检验;P 为差异有统计学意义.结果两组患儿麻醉情况比较观察组麻醉时间、手术时间及苏醒时间与对照组比较,差异均无统计学意义(P),见表.表两组麻醉情况比较(xs,m i n,n)组别麻醉时间手术时间苏醒时间观察组 对照组 两组苏醒期不同时间点躁动发生率比较观察组患儿在拔管后m i n、m i n、m i n、m i n时躁动发生率低于对照组,且差异均有统计学意义(P );观察组拔管即刻及拔管后 m i n躁动发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P),见表.表两组苏醒期不同时间点躁动发生率(例,n)组别拔管即刻m i n m i n m i n m i n m i n观察组()()()()()()对照组()()()()()()讨论小儿麻醉首要原则为保证患儿术中气道通畅,呼吸畅通,减少呼吸抑制发生.由于小儿患者体质特殊,易因哭闹降低麻醉配合度,同时个体代谢功能不健全及肝、肾功能不完善等原因也会影响麻醉效果,故临床一般采用静脉吸入复合麻醉方式,以减少对术中生命体征影响.但其缺点为镇痛效果不强,易出现提前苏醒,容易发生躁动等情况.小儿静脉吸入复合麻醉对患儿术中生命体征影响小,具有起效快、苏醒快等优势,且能有效缓解术前焦虑,在小儿外科中得到广泛应用.但小儿静脉吸入复合麻醉术中采用七氟醚吸入维持,增大了患儿苏醒期躁动发生的风险,影响苏醒质量.有研究表明,造成小儿苏醒期躁动的主要原因除术中应用麻醉药物影响患儿生命体征、中枢神经功能外,麻醉诱导期疼痛也是导致躁动发生的原因之一.因此,合理规划术前用药,缓解患儿术中、术后疼痛,可预防苏醒期躁动.咪达唑仑为临床以往常规使用的短效镇静药物,该药属于临床上唯一的水溶性苯二氮卓类药物,咪达唑仑盐酸盐为其主要成分,是现阶段临床常用的静脉麻醉药物,该药与苯二氮卓受体有较强的亲和力,镇静效果显著,大约为安定的两倍.但最新文献研究指出,咪达唑仑使用后不良反应较强,苏醒期躁动为常见不良反应.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o D e x为临床上常用的高选择性受体激动剂,具有抗交感、抗炎、镇静等作用,且镇静机制与咪达唑仑不同,其主要经激动脊髓处蓝斑核的受体,抑制感觉神经递质释放而产生镇静、镇痛作用.有关研 究 指 出,在 小 儿 神 经 外 科 手 术 中,将D e xg/k g负荷并以g/(k gh)持续泵注辅助麻醉,在减少阿片类药物使用量的同时,可减少术后躁动的发生.另有文献研究表明,静脉给药时,的D e x与蛋白结合,血药浓度快速分布相中半衰期为m i n,平均终末半衰期为h,给药后起效迅速,故在手术前 m i n内输注D e x,术中可维持较长时间的镇痛作用.研究显示,应用D e x后,患儿术中表现为“类睡眠”状态,可减轻术后疼痛及躁动的发生.本研究结果显示,应用D e x麻醉后,观察组麻醉时间、手术时间、苏醒时间与对照组比较,差异无统计学意义;但观察组患儿在拔管后m i n、m i n、m i n、m i n时躁动发生率低于对照组,且差异有统计学意义.此结果提示,D e x应用于小儿静脉复合吸入麻醉中,不会影响患儿的麻醉时间、手术时间、苏醒时间,较咪达唑仑更有利于降低术后躁动发生率.分析原因如下:D e x与咪达唑仑镇静机制不同,故术中应用D e x后,在相同镇痛效果下,可减少术中阿片类药物使用量,降低其对苏醒期躁动的影响;D e x血流动力学稳定效果明显,可抑制拔管反应发生;D e x可激动脑干蓝斑受体,可强化抑制性神经元活化,在不产生呼吸抑制作用时,诱导患儿处于平静但易于唤醒的状态中,有效干预患儿进入镇静状态,从而减少了躁动的发生.综上所述,小儿静脉吸入复合麻醉中应用D e x预防麻醉苏醒期躁动的效果优于咪达唑仑,值得临床推广应用.参考文献杨勇,陈伟,陈南谨右美托咪定对小儿七氟醚全身麻醉苏醒期躁动的影响J重庆医学,():赵亚兵,王楠七氟醚复合舒芬太尼对小儿腹腔镜疝修补手术应激及苏醒期的影响J医学临床研究,():上官扬琴,吴论,彭学强,等右美托咪定复合咪达唑仑在B超引导下小儿臂丛神经阻滞麻醉中的应用J山东医药,():穆如月,石翊飒,师永倩小儿深麻醉下气管拔管的研究进展J国际麻醉学与复苏杂志,():金冠军,郑君刚,张益维,等七氟醚复合瑞芬太尼对小儿扁桃体切除术后苏醒期躁动及血流动力学的影响J中国妇幼健康研究,():张华磊右美托咪定预防小儿神经外科手术全麻苏醒期躁动的临床效果J医药论坛杂志,():张辉,彭晓静,鄂慧良,等不同剂量右美托咪定预防小儿扁桃体手术围术期麻醉术后躁动临床评价J中国药业,():邓云菱右美托咪定预防小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的临床观察J当代医学,():盛诚,黄巧波,丁淼,等右美托咪定不同时机给药对学龄前儿童七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响J浙江医学,():高浩,殷智宇,吴晓珲,等小剂量右美托咪定对儿童腺样体切除术后苏醒期躁动的影响研究J中南药学,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 (上接第 页)MA R YS,S MA L L H,HE R S EF,e ta l P r e e x i s t i n gh y p e r t e n s i o na n dp r e g n a n c y i n d u c e dh y p e r t e n s i o nr e v e a lm o l e c u l a rd i f f e r e n c e si n p l a c e n t a lp r o t e o m ei nr o d e n t sJP h y s i o lG e n o m i c s,():B E AMONCJ,S TU E B EA M,E DWA R D SLJ,e t a l I s t h et y p eo fn e u r a x i a l a n e s t h e s i aa s s o c i a t e dw i t ha d v e r s en e o n a t a lo u t c o m e sa m o n gp a t i e n t sw i t hp r e e c l a m p s i aJJN e o n a t a lP e r i n a t a lM e d,():YOONSW,CHO IGJ,S E ON G H K,e ta l P h a r m a c o l o g i c a l s t r a t e g i e s t op r e v e n th a e m o d y n a m i c c h a n g e sa f t e r i n t u b a t i o n i np a r t u r i e n tw o m e nw i t hh y p e r t e n s i v ed i s o r d e r s o f p r e g n a n c y:an e t w o r km e t a a n a l y s i sJI n tJM e dS c i,():鲁燕,姚尚龙重度子痫前期患者行剖宫产术的麻醉方式选择J华中科技大学学报(医学版),():L E F F E R TL,B UTW I C KA,C A R VA L HOB,e t a l T h e s o c i e t yf o r o b s t e t r i ca n e s t h e s i a a n d p e r i n a t o l o g y c o n s e n s u ss t a t e m e n to nt h ea n e s t h e t i c m a n a g e m e n to fp r e g n a n ta n dp o s t p a r t u m w o m e nr e c e i v i n gt h r o m b o p r o p h y l a x i so rh i g h e rd o s ea n t i c o a g u l a n t sJA n e s t hA n a l g,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o