布-加综合征.ppt
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1、 疑难病例讨论疑难病例讨论普通外科普通外科病例介绍病例介绍n患者基本情况:患者基本情况:韩健,女性:46岁,入院日期2011-7-2,9:00n主因:主因:间断腹胀、腹痛5年,食欲不振2月。现病史现病史 患者于入院前患者于入院前5年余无明显诱因出年余无明显诱因出现现腹胀、腹痛,主位于剑突下及上腹胀、腹痛,主位于剑突下及上腹,伴反酸,饭后加重,腹,伴反酸,饭后加重,持续持续25小时自行缓解,近小时自行缓解,近3个月来自觉食欲个月来自觉食欲不振,厌油腻,伴恶心、呕吐,呕不振,厌油腻,伴恶心、呕吐,呕吐物为为内容物。吐物为为内容物。既往史既往史n n高血压高血压病史8年,最高达200/130mmHg
2、,自服拜新同治疗,血压可控制在140150/90mmHg水平;n n型糖尿病型糖尿病史3年,注射甘精胰岛素治疗,血糖控制在6.010.0mmol/L;n n 左心室肥大左心室肥大病史2年;n n 脑出血脑出血病史5个月,现仍有右足底麻木不适感;n n 剖宫产剖宫产史17年,育有1女,体健;诊断诊断1 1、肝门肿物(、肝门肿物(、肝门肿物(、肝门肿物(副神经节瘤副神经节瘤副神经节瘤副神经节瘤),),),),继发布继发布继发布继发布-加综合征加综合征加综合征加综合征 2 2、肝右叶海绵状血管瘤、肝右叶海绵状血管瘤、肝右叶海绵状血管瘤、肝右叶海绵状血管瘤 3 3、慢性胃炎,食管、胃底静脉曲张、慢性胃
3、炎,食管、胃底静脉曲张、慢性胃炎,食管、胃底静脉曲张、慢性胃炎,食管、胃底静脉曲张 4 4、高血压、高血压、高血压、高血压3 3级级级级 5 5、型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 6 6、陈旧性脑出血、陈旧性脑出血、陈旧性脑出血、陈旧性脑出血 7 7、左心室肥大、左心室肥大、左心室肥大、左心室肥大 8 8、剖宫产术后、剖宫产术后、剖宫产术后、剖宫产术后主要治疗主要治疗n n2011-7-22011-7-2:外科护理常规;二级护理;低盐低外科护理常规;二级护理;低盐低外科护理常规;二级护理;低盐低外科护理常规;二级护理;低盐低脂糖尿病饮食;脂糖尿病饮食;脂糖尿病饮食;脂糖尿病饮食;n n测空腹及
4、三餐后测空腹及三餐后测空腹及三餐后测空腹及三餐后2 2小时血糖;测血压小时血糖;测血压小时血糖;测血压小时血糖;测血压 :BidBidn n注射甘精胰岛素注射甘精胰岛素注射甘精胰岛素注射甘精胰岛素13U QN13U QN;n n口服药:拜新同口服药:拜新同口服药:拜新同口服药:拜新同30mg Qd30mg Qd;替米沙坦片;替米沙坦片;替米沙坦片;替米沙坦片80mg 80mg QdQd;普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔10mg Bid10mg Bid;氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪25mg Bid25mg Bid;麻仁软胶囊麻仁软胶囊麻仁软胶囊麻仁软胶囊1.2g Bid1.2g Bid;补达
5、秀补达秀补达秀补达秀0.5g Bid0.5g Bid;易善复易善复易善复易善复2 2粒粒粒粒 BidBid;第一次手术第一次手术 2011-8-2,8:0019:00在全麻下行右胸腹联合切口,第二肝门部及下腔静脉旁肿物切除术,第二肝门区膈下阴道纱条填塞术,右侧胸腔闭式引流。术后返综合ICU。第一次手术后治疗第一次手术后治疗n n2011-8-2,19:002011-8-2,19:00:特级护理;病危;呼吸机辅特级护理;病危;呼吸机辅特级护理;病危;呼吸机辅特级护理;病危;呼吸机辅助呼吸;心电、呼吸、有创血压、中心静脉助呼吸;心电、呼吸、有创血压、中心静脉助呼吸;心电、呼吸、有创血压、中心静脉助
6、呼吸;心电、呼吸、有创血压、中心静脉压、血氧饱和度监测;保留胃肠减压、尿管、压、血氧饱和度监测;保留胃肠减压、尿管、压、血氧饱和度监测;保留胃肠减压、尿管、压、血氧饱和度监测;保留胃肠减压、尿管、胸腔闭式引流、腹腔引流;血气、血糖监测;胸腔闭式引流、腹腔引流;血气、血糖监测;胸腔闭式引流、腹腔引流;血气、血糖监测;胸腔闭式引流、腹腔引流;血气、血糖监测;n n药物治疗:洛赛克、沐舒坦、特治星、维生药物治疗:洛赛克、沐舒坦、特治星、维生药物治疗:洛赛克、沐舒坦、特治星、维生药物治疗:洛赛克、沐舒坦、特治星、维生素素素素K3K3、易善复(静脉)、多巴酚丁胺、去甲、易善复(静脉)、多巴酚丁胺、去甲、
7、易善复(静脉)、多巴酚丁胺、去甲、易善复(静脉)、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、甲强龙、帮亭肾上腺素、甲强龙、帮亭肾上腺素、甲强龙、帮亭肾上腺素、甲强龙、帮亭 2011-8-8 13:1016:00在全麻下行阴道纱条取出术,腹腔引流术。术后返回综合ICU。第二次手术第二次手术n n2011-8-8 16:002011-8-8 16:00:特级护理;病危;呼吸机辅特级护理;病危;呼吸机辅特级护理;病危;呼吸机辅特级护理;病危;呼吸机辅助呼吸助呼吸助呼吸助呼吸(8-9 9:30 DC8-9 9:30 DC););心电、呼吸、有创心电、呼吸、有创心电、呼吸、有创心电、呼吸、有创血压、中心静脉压、血氧饱和
8、度监测;保留血压、中心静脉压、血氧饱和度监测;保留血压、中心静脉压、血氧饱和度监测;保留血压、中心静脉压、血氧饱和度监测;保留胃肠减压、尿管、胸腔闭式引流、腹腔引流;胃肠减压、尿管、胸腔闭式引流、腹腔引流;胃肠减压、尿管、胸腔闭式引流、腹腔引流;胃肠减压、尿管、胸腔闭式引流、腹腔引流;血气、血糖监测;血气、血糖监测;血气、血糖监测;血气、血糖监测;n n药物治疗:洛赛克、沐舒坦、特治星、易善药物治疗:洛赛克、沐舒坦、特治星、易善药物治疗:洛赛克、沐舒坦、特治星、易善药物治疗:洛赛克、沐舒坦、特治星、易善复(静脉)复(静脉)复(静脉)复(静脉)第二次手术后治疗第二次手术后治疗转科转科 2011-
9、8-11 10:00 2011-8-11 10:00:返回普通外科:返回普通外科:返回普通外科:返回普通外科n n 外科一级护理;心电、呼吸、血压、血氧饱外科一级护理;心电、呼吸、血压、血氧饱外科一级护理;心电、呼吸、血压、血氧饱外科一级护理;心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测;保留胃肠减压、尿管、胸腔闭式引和度监测;保留胃肠减压、尿管、胸腔闭式引和度监测;保留胃肠减压、尿管、胸腔闭式引和度监测;保留胃肠减压、尿管、胸腔闭式引流、腹腔引流;血糖监测;流、腹腔引流;血糖监测;流、腹腔引流;血糖监测;流、腹腔引流;血糖监测;n n 药物治疗:韦迪、沐舒坦、特治星、易善复药物治疗:韦迪、沐舒坦、特治星
10、、易善复药物治疗:韦迪、沐舒坦、特治星、易善复药物治疗:韦迪、沐舒坦、特治星、易善复(静脉)(静脉)(静脉)(静脉)2011-8-19 10:00 2011-8-19 10:00:n n外科二级护理,糖尿病饮食,停止静脉药物,外科二级护理,糖尿病饮食,停止静脉药物,外科二级护理,糖尿病饮食,停止静脉药物,外科二级护理,糖尿病饮食,停止静脉药物,患者可以下床活动患者可以下床活动患者可以下床活动患者可以下床活动护理问题及措施护理问题及措施术前:术前:高血压:高血压:n n严密监测血压变化严密监测血压变化n n按时给予降压药物按时给予降压药物n n保持大便通畅保持大便通畅n n保证合理的休息及睡眠保
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