处方笺格式.doc

处方笺格式范例：(说明： 煎、服法根据中医辩证的具体情况开具，以医疗机构中药煎煮室管理规范第四章煎药操作方法为准，本范例仅供参考)
江油市×××医院
处 方 笺
门诊/住院病历号 门诊 科室/病区 内科 床位号 一
姓名 张三 性别 男 年龄 25岁
开具日期 2012 年 4 月 1 日 费别 新农合 临床诊断 急性扁桃体炎
R：

阿奇霉素片 0.25g×10片
Sig： 0.5g qd

医师 张XX 金额
药师（审核、核对、发药）刘XX 药师/士（调配）王XX

江油市×××医院 中药饮片
处 方 笺
门诊/住院病历号 门诊 科室/病区 内科 床位号 一
姓名 张三 性别 男 年龄 25岁
开具日期 2012 年 4 月 1 日 费别 新农合 临床诊断 喘证--风寒束肺
R：

炙麻黄9g 桂枝6g 苦杏仁6g 炙甘草3g
桑白皮9g 僵蚕10g

煎、服法：水煎服，用水900毫升，武火急煎15分钟，取药汁400毫升，每次服200毫升，每日2次，饭后温服，每日1剂。
剂数：3剂
医师 张XX 金额
药师（审核、核对、发药）刘XX 药师/士（调配）王XX
江油市×××医院 中药饮片
处 方 笺
门诊/住院病历号 门诊 科室/病区 内科 床位号 一
姓名 张三 性别 男 年龄 25岁
开具日期 2012 年 4 月 1 日 费别 新农合 临床诊断 感冒（气虚感冒）
R：

党参10g 茯苓10g 苏叶9g 葛根9g
前胡10g 半夏10g 陈皮10g 枳壳10g
桔梗10g 甘草3g

煎、服法：水煎服，用水1200ml，武火先煎煮沸，文火久煎40分钟，取药汁600ml，每次服200ml，每日3次，饭后温服，每日1剂。
剂数：3剂
医师 张XX 金额
药师（审核、核对、发药）刘XX 药师/士（调配）王XX
江油市×××医院 中成药
处 方 笺
门诊/住院病历号 门诊 科室/病区 内科 床位号 一
姓名 张三 性别 男 年龄 25岁
开具日期 2012 年 4 月 1 日 费别 新农合
临床诊断 胸痹（心血瘀阻） / 冠心病
R：

复方丹参片 64片
Sig： 3片 tid
速效救心丸 40mg×60粒 Sig： 240mg tid

医师 张XX 金额
药师（审核、核对、发药）刘XX 药师/士（调配）王XX

江油市×××医院 儿科
处 方 笺
门诊/住院病历号 / 科室/病区 / 床位号 /
姓名 李宝宝 性别 女 年龄 1 岁 8 月 2 天
开具日期 2012 年 5 月 1 日 费别 自费
临床诊断 感冒（风热袭表）
R：

金银花6g 蒲公英4g 连 翘4g 黄 芩4g
防 风5g 紫 苏3g

煎、服法：水煎服，用水500毫升，武火急煎10分钟，取药汁200毫升，每次服20毫升，每日服3次，饭后温服，每日1剂。
剂数：3剂

医师 张三 金额 2.8元
药师（审核、核对、发药） 李四 药师/士（调配）王五
1、新生儿、婴幼儿应注明日、月龄；2、必要时应注明体重。

编号 麻、精一
××××××××医院
处 方 笺
门诊/住院病历号 科室/病区 床号
姓名 性别 年龄
开具日期 年 月 日 费别
患者身份证明编号
代办人姓名 身份证明编号
临床诊断
R：

医师 金额
药师（审核、核对、发药） 药师/士（调配）

××××××××医院 精二
处 方 笺
门诊/住院病历号 科室/病区 床位号
姓名 性别 年龄
开具日期 年 月 日 费别
临床诊断
R：

医师 金额
药师（审核、核对、发药） 药师/士（调配）

××××××××医院 急诊
处 方 笺
门诊/住院病历号 科室/病区 床位号
姓名 性别 年龄
开具日期 年 月 日 费别
临床诊断
R：

医师 金额
药师（审核、核对、发药） 药师/士（调配）

××××××××医院 儿科
处 方 笺
门诊/住院病历号 科室/病区 床位号
姓名 性别 年龄 岁 月 天
开具日期 年 月 日 费别
临床诊断
R：

医师 金额
药师（审核、核对、发药） 药师/士（调配）
1、新生儿、婴幼儿应注明日、月龄；2、必要时应注明体重。