病理生理学-第十三-章肾功能不全.ppt
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1、公司公司徽标徽标第二十章第二十章 肾功能不全肾功能不全概概 述述一、肾的生理功能一、肾的生理功能排泄功能排泄功能排泄功能排泄功能:代谢产物、药物、毒物;代谢产物、药物、毒物;代谢产物、药物、毒物;代谢产物、药物、毒物;调节功能调节功能调节功能调节功能:水电解质、酸碱平衡;水电解质、酸碱平衡;水电解质、酸碱平衡;水电解质、酸碱平衡;内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能:肾素、肾素、肾素、肾素、EPOEPO等。等。等。等。肾基本结构和功能肾基本结构和功能肾单位肾单位二、肾功能不全分类二、肾功能不全分类急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭Acute renal failure慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭
2、Chronic renal failure 尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症UremiaUremia第一节第一节 急性肾功能不全急性肾功能不全概念:概念:概念:概念:是指各种原因在是指各种原因在是指各种原因在是指各种原因在短期内短期内短期内短期内(通常数小时至数天通常数小时至数天通常数小时至数天通常数小时至数天)引引引引起肾脏起肾脏起肾脏起肾脏泌尿功能急剧下降泌尿功能急剧下降泌尿功能急剧下降泌尿功能急剧下降,以致机体内环境出现严重,以致机体内环境出现严重,以致机体内环境出现严重,以致机体内环境出现严重乱的病理过程,临床表现有乱的病理过程,临床表现有乱的病理过程,临床表现有乱的病理过程,临床表现有水中毒
3、、氮质血症、高钾水中毒、氮质血症、高钾水中毒、氮质血症、高钾水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒血症和代谢性酸中毒血症和代谢性酸中毒血症和代谢性酸中毒。一、病因和分型一、病因和分型(一)肾前性因素(一)肾前性因素(一)肾前性因素(一)肾前性因素 肾灌流不足肾灌流不足肾灌流不足肾灌流不足(二)肾性因素(二)肾性因素(二)肾性因素(二)肾性因素 肾小球器质性病变肾小球器质性病变肾小球器质性病变肾小球器质性病变 肾小管坏死肾小管坏死肾小管坏死肾小管坏死(三)肾后性因素(三)肾后性因素(三)肾后性因素(三)肾后性因素 尿路急性梗阻尿路急性梗阻尿路急性梗阻尿路急性梗阻失血性休克失血性休克缺血性缺血性
4、ATN汞中毒汞中毒ATN中毒性中毒性ATN二、少尿型急性肾功能衰竭的发病机制二、少尿型急性肾功能衰竭的发病机制1.1.肾缺血肾缺血肾缺血肾缺血 (1 1)肾灌注压降低)肾灌注压降低)肾灌注压降低)肾灌注压降低 (2 2)肾血管收缩)肾血管收缩)肾血管收缩)肾血管收缩 (3 3)肾内前列腺素合成减少)肾内前列腺素合成减少)肾内前列腺素合成减少)肾内前列腺素合成减少 (4 4)肾血管内皮细胞肿胀)肾血管内皮细胞肿胀)肾血管内皮细胞肿胀)肾血管内皮细胞肿胀 (5 5)血液流变学改变)血液流变学改变)血液流变学改变)血液流变学改变2.2.肾小球病变肾小球病变肾小球病变肾小球病变 急性肾小球肾炎、狼疮性
5、肾炎等急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等 (一)少尿的机制(一)少尿的机制3.3.肾小管阻塞肾小管阻塞肾小管阻塞肾小管阻塞原因:原因:原因:原因:肾缺血、肾中毒肾缺血、肾中毒肾缺血、肾中毒肾缺血、肾中毒 机制:机制:机制:机制:肾小管腔内压升肾小管腔内压升肾小管腔内压升肾小管腔内压升有效滤过压下降。有效滤过压下降。有效滤过压下降。有效滤过压下降。肌红蛋白管型肌红蛋白管型肌红蛋白管型(消退)肌红蛋白管型(消退)4.4.肾小管坏死和原尿回漏肾小管坏死和原尿回漏肾小管坏死和原尿回漏肾小管坏死和原尿回漏原因:原因:原因:原因:肾缺血、肾小管上皮细胞变性
6、、坏死、脱落肾缺血、肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落肾缺血、肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落肾缺血、肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落 机制:机制:机制:机制:间质水肿:间质水肿:间质水肿:间质水肿:肾小管腔内压升肾小管腔内压升肾小管腔内压升肾小管腔内压升有效滤过压下降有效滤过压下降有效滤过压下降有效滤过压下降 无效滤过无效滤过无效滤过无效滤过汞中毒汞中毒ATN三、急性肾功能衰竭的发展及机体变化三、急性肾功能衰竭的发展及机体变化三、急性肾功能衰竭的发展及机体变化三、急性肾功能衰竭的发展及机体变化(1)少尿()少尿(400ml400mld d)或无尿()或无尿(28.6mmol/L 尿酸、尿素及肌酐等尿
7、酸、尿素及肌酐等 临床常用指标:临床常用指标:BUN和血和血Cr(3)代谢性酸中毒:排酸减少)代谢性酸中毒:排酸减少(4)水中毒:排水减少,)水中毒:排水减少,ADH增多增多(5)高钾血症)高钾血症 排钾减少排钾减少;酸中毒;分解代谢增强;低血酸中毒;分解代谢增强;低血钠;输库存血钠;输库存血 (一一)少尿型急性肾功能衰竭的发展及机体变化少尿型急性肾功能衰竭的发展及机体变化 1.少尿期少尿期2.多尿期多尿期-尿量增加到每天尿量增加到每天尿量增加到每天尿量增加到每天400ml400ml以上以上以上以上多尿机制:多尿机制:多尿机制:多尿机制:(1 1)肾血流量和)肾血流量和)肾血流量和)肾血流量和
8、肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能渐恢复正常;渐恢复正常;渐恢复正常;渐恢复正常;(2 2)新生肾小管上皮细胞功能尚不成熟,)新生肾小管上皮细胞功能尚不成熟,)新生肾小管上皮细胞功能尚不成熟,)新生肾小管上皮细胞功能尚不成熟,钠水重吸收钠水重吸收钠水重吸收钠水重吸收功能功能功能功能仍低下;仍低下;仍低下;仍低下;(3 3)肾间质水肿消退,肾小管内管型被冲走,)肾间质水肿消退,肾小管内管型被冲走,)肾间质水肿消退,肾小管内管型被冲走,)肾间质水肿消退,肾小管内管型被冲走,阻塞解除阻塞解除阻塞解除阻塞解除;(4 4)少尿期潴留在血中的尿素等代谢产物经肾小球大量滤)少尿期潴留在
9、血中的尿素等代谢产物经肾小球大量滤)少尿期潴留在血中的尿素等代谢产物经肾小球大量滤)少尿期潴留在血中的尿素等代谢产物经肾小球大量滤出,产生出,产生出,产生出,产生渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿。3.恢复期恢复期尿液成分基本正常。尿液成分基本正常。尿液成分基本正常。尿液成分基本正常。(二)非少尿型急性肾功能衰竭(二)非少尿型急性肾功能衰竭特点:特点:特点:特点:GFRGFR下降程度比肾小管损伤相对轻,下降程度比肾小管损伤相对轻,下降程度比肾小管损伤相对轻,下降程度比肾小管损伤相对轻,尿量为尿量为尿量为尿量为400ml400mld d1000 ml1000 mld d。尿比重低而固定,尿
10、钠含量也低。尿比重低而固定,尿钠含量也低。尿比重低而固定,尿钠含量也低。尿比重低而固定,尿钠含量也低。氮质血症。发病初期尿量正常或增多,却发生进氮质血症。发病初期尿量正常或增多,却发生进氮质血症。发病初期尿量正常或增多,却发生进氮质血症。发病初期尿量正常或增多,却发生进行性氮质血症并伴有其它内环境紊乱。行性氮质血症并伴有其它内环境紊乱。行性氮质血症并伴有其它内环境紊乱。行性氮质血症并伴有其它内环境紊乱。(三)急性肾功能衰竭的防治原则三)急性肾功能衰竭的防治原则1.1.积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病2.2.控制钠水摄入控制钠水摄入控制钠水摄入控制钠水摄入 处理高钾血症和
11、纠酸处理高钾血症和纠酸处理高钾血症和纠酸处理高钾血症和纠酸 控制氮质血症控制氮质血症控制氮质血症控制氮质血症 预防和治疗感染等预防和治疗感染等预防和治疗感染等预防和治疗感染等3.3.透析透析透析透析第二节第二节 慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRFchronic renal failure,CRF):):):):是指是指是指是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,导致单位肾各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,导致单位肾各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,导致单位肾各种原因造成的慢性进行性肾实质损
12、害,导致单位肾进行性、不可逆性破坏,进行性、不可逆性破坏,进行性、不可逆性破坏,进行性、不可逆性破坏,使肾功能使肾功能使肾功能使肾功能逐渐减退逐渐减退逐渐减退逐渐减退或丧失,或丧失,或丧失,或丧失,残存肾单位残存肾单位残存肾单位残存肾单位不能维持其基本功能。临床出现以代谢产不能维持其基本功能。临床出现以代谢产不能维持其基本功能。临床出现以代谢产不能维持其基本功能。临床出现以代谢产物潴留、水、电解质、酸碱平衡失调,并伴有一系列物潴留、水、电解质、酸碱平衡失调,并伴有一系列物潴留、水、电解质、酸碱平衡失调,并伴有一系列物潴留、水、电解质、酸碱平衡失调,并伴有一系列临床症状的病理过程。临床症状的病理
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