胰头癌的疾病查房.ppt
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1、 胰胰头癌的疾病癌的疾病查房房主主查查人:人:20162016年年8 8月月1 1.简要病史 患者林惠贞,女,47岁,因“胸痛一周”,于2016年7月23日入院。患者一周前开始在家中无明显前驱症状下反复出现胸闷胸痛,起病急,阵发性发作,胸闷、胸痛位于胸骨中下段,呈闷痛,范围约一个手掌大小,伴背部放射痛,每次持续时间约3-5分钟,休息可缓解。入院查体:神志清,精神软,心律齐,双下肢无浮肿。入院后,予安置床位,完善各项相关检查、化验。2 2.查急诊生化:随机葡萄糖34.06mmol/L,遵医嘱予胰岛素6u皮下注射。7月24日11:00随机葡萄糖25.2mmol/L,遵医嘱予二甲双胍肠溶胶囊2片口服
2、,并请内分泌科医生会诊,并控制,监测血糖变化。8月3日,MRI示:胰腺钩突部占位病变可能,胆总管明显扩张伴胆总管下端截断,胰管扩张;胆囊多发结石。请我科会诊,建议转科手术治疗。3 3.患者于2016年8月9日在全麻下行剖腹探查+胰、十二指肠切除术。术后诊断:胰腺钩突部癌,术后转ICU监护治疗。于8月11日病情稳定回我科。带入右颈内深静脉置管一根,内置15CM,鼻肠管一根,内置130 CM,夹管中;胃肠减压管一根,内置65CM,接负压吸引器;左侧胆肠、胰肠吻合口上引流管一根,右侧胆肠、胰肠吻合口下引流管二根,留置导尿管一根,分别接引流袋,予妥善固定。8月15日常规病理:胰头部中分化腺癌。4 4.
3、胰胰 腺腺5 5.胰腺是人体第二大腺体。胰腺是人体第二大腺体。胰位于腹上区和左季肋区,胰位于腹上区和左季肋区,横横过过第第1 1、2 2腰椎前方,在网膜腰椎前方,在网膜囊后面,形成胃床之大部,除囊后面,形成胃床之大部,除胰尾外均属腹膜外位。其右胰尾外均属腹膜外位。其右侧侧端端较较低,被十二指低,被十二指肠环绕肠环绕,左,左侧侧 端端较较高,靠近脾高,靠近脾门门。通常。通常将胰分将胰分为头为头、颈颈、体、尾四部。、体、尾四部。胰腺的生理解剖 6 6.胰颈 是胰是胰头头与胰体之与胰体之间较间较狭窄的部分,狭窄的部分,宽约宽约2-22-25cm5cm。位于胃幽。位于胃幽门门部的后下方,其后面部的后下
4、方,其后面有有肠肠系膜上静脉通系膜上静脉通过过,并与脾静脉在胰并与脾静脉在胰颈颈后后面面汇汇合成肝合成肝门门静脉静脉7 7.胰体 位于第位于第1 1腰椎平面,腰椎平面,其前面隔网膜囊与胃其前面隔网膜囊与胃后壁后壁为邻为邻,后面有腹,后面有腹主主动动脉、左脉、左肾肾上腺、上腺、左左肾肾及脾静脉。胰体及脾静脉。胰体后面借疏松后面借疏松结缔组织结缔组织和脂肪附着于腹后壁。和脂肪附着于腹后壁。胰体上胰体上缘缘与腹腔干、与腹腔干、腹腔腹腔丛丛相相邻邻。8 8.胰头 位于第位于第2 2腰椎的右腰椎的右侧侧,是胰最,是胰最宽宽大的部分,被十二指大的部分,被十二指肠肠形成的形成的“C”C”形凹所形凹所环绕环绕
5、,紧贴紧贴十二指十二指肠肠壁,因此胰壁,因此胰头头部部肿肿瘤可瘤可压压迫十二迫十二指指肠肠而引起梗阻。而引起梗阻。胰胰头头下部有向下部有向左突出的左突出的钩钩突,突,绕经肠绕经肠系膜上系膜上动动、静脉的后方。此静脉的后方。此处处有有2 25 5支胰支胰头头、钩钩突小静脉突小静脉汇汇入入肠肠系膜上静脉的系膜上静脉的右后右后侧侧壁。胰十二指壁。胰十二指肠肠切除切除术时术时要仔要仔细处细处理理这这些些 小静脉,否小静脉,否则则易易致致难难以控制的出血。胰以控制的出血。胰头头的前面的前面有横有横结肠结肠系膜根越系膜根越过过,后面有下,后面有下腔静脉、右腔静脉、右肾肾静脉及胆静脉及胆总总管等。管等。9
6、9.胰尾 是胰左端的狭是胰左端的狭细细部分,末端达脾部分,末端达脾门门,行,行经经脾脾肾韧带肾韧带的两的两层层腹膜之腹膜之间间。脾切除。脾切除术术游离脾蒂游离脾蒂时时,需注意防止胰尾的,需注意防止胰尾的损伤损伤。1010.疾病概述 胰腺癌是一种胰腺癌是一种较较常常见见的的恶恶性性肿肿瘤其瘤其发发病率有明病率有明显显的增的增高高趋势趋势,40,40岁岁以上好以上好发发,男性男性比女性多比女性多见见,90%,90%的病人在的病人在诊诊断一年内死亡断一年内死亡,五年生存五年生存率率仅为仅为1%3%.1%3%.胰胰头头癌占胰腺癌的癌占胰腺癌的70%80%70%80%,常,常见见淋巴淋巴转转移移和癌浸和
7、癌浸润润。该该病早期病早期诊诊断困断困难难,手手术术切除率低切除率低,预预后很差后很差.正面正面观观背面背面观观1111.病理分型 胰腺癌包括胰胰腺癌包括胰头头癌癌,胰体尾部癌胰体尾部癌.90%.90%的胰腺癌的胰腺癌为导为导管腺癌管腺癌,少少见见黏液性腺癌和腺泡黏液性腺癌和腺泡细细胞癌胞癌.1212.护士长问:胰腺癌的临床表现郑郑梨丰答:梨丰答:1.1.腹痛:是最常腹痛:是最常见见的症状早期出的症状早期出现现持持续续且且进进行加重的行加重的上腹部上腹部钝钝痛、痛、胀胀痛,少数病人呈痛,少数病人呈现剧现剧痛,后期症状痛,后期症状加重,一般止痛加重,一般止痛药药无法无法缓缓解。解。2.2.黄疸:
8、梗阻性黄疸示胰黄疸:梗阻性黄疸示胰头头癌的主要症状和体征,黄癌的主要症状和体征,黄疸呈疸呈进进行加重,伴皮肤瘙痒、茶色尿,大便可呈陶行加重,伴皮肤瘙痒、茶色尿,大便可呈陶土色。土色。3.3.消瘦和乏力。消瘦和乏力。4.4.消化道症状消化道症状 常有上腹常有上腹饱胀饱胀、恶恶心、呕吐、食欲不心、呕吐、食欲不振、消化不良或腹泻。晚期癌振、消化不良或腹泻。晚期癌肿肿侵及十二指侵及十二指肠肠可出可出现现上上消化道梗阻或消化道出血。上上消化道梗阻或消化道出血。5.5.发热发热.1313.护士长问:胰腺癌的健康教育祝莹答:1.40岁以上,短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦者,应注意对胰腺
9、作进一步检查。2.饮食宜少量多餐,予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食,补充脂溶性维生素。3.定期监测血糖、尿糖,发生糖尿病是给予药物治疗和饮食控制。4.定期放疗或化疗。放、化疗期间定期复查血常规,一旦出现骨髓抑制现象,应暂停放、化疗。5.每36个月复查一次,若出现进行消瘦、贫血、乏力、发热等症状,应及时就诊。1414.护士长问:胰腺的生理功能:郑佳伟答:1.外分泌功能:外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体,每日分泌约7501500ml,PH为7.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐.2.内分泌功能;主要功能是分泌胰岛素.其次是分泌胰高糖素,以及生长抑素.1515.护士长问:胰腺癌的临床表现 周周晓
10、庆晓庆答:主要表答:主要表现现:腹痛腹痛,黄疸黄疸,和消瘦和消瘦.(1)(1)上腹疼痛上腹疼痛,不适不适:是常是常见见的首的首发发症状症状.早期因胰管梗早期因胰管梗阻致官腔内阻致官腔内压压增高增高,出出现现上腹不适上腹不适,约约15%15%的病人早的病人早期可无疼痛期可无疼痛,通常因早期症状的忽通常因早期症状的忽视视,而延而延误诊误诊断断,中晚期中晚期肿肿瘤侵及腹腔神瘤侵及腹腔神经层经层,出出现现持持续续性性剧剧烈疼痛烈疼痛,向要背部放射向要背部放射.(2)(2)黄疸黄疸:是胰是胰头头癌最主要的癌最主要的临临床表床表现现,呈呈进进行性加重行性加重.半皮肤瘙痒,久之有出血半皮肤瘙痒,久之有出血倾
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