诊断学完整教案.doc

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章、节

授课题目
绪论
教 学 目 标
掌握诊断学、症状、体征的定义。
熟悉诊断学的主要内容。
了解临床诊断的种类。
教 学 重 点
诊断学、症状、体征的定义
教 学 难 点
临床诊断的种类
教 学 方 法
理论讲授
直观教具与教学媒体

授课内容、过程、方法和时间分配
复习巩固：
导入新课：诊断学是一门桥梁课，是介于基础医学和临床医学之间的一门必要的课程，学好诊断学对以后临床学科的学习至关重要。
讲解新课： 绪论
一． 诊断学的定义及学习诊断学的意义
1. 定义：是论述诊断疾病的基础理论、基本方法和基本技能的一门学科，是基础医学与临床医学的桥梁课。
2. 学习诊断学的意义------防治疾病
3. 诊断学的内容
1.病史采集（问诊）：
（1）定义：是以对话的方式向患者或知情人了解病情和健康状态的一种诊断方法。
（2）内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经、生育史及家族史
2.症状与体征
授课内容、过程、方法和时间分配
（1）症状：是指在患病的状态下，患者对机体生理功能异常的自身体验与感受，主要是患者主观感觉到的异常或不适。
（2）体征：在体格检查时医生发现的异常表现。
3.体格检查
（1）定义：是医师应用自己的感官或借助简单的工具，对患者进行详细的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
（2）基本方法：视(望)诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
4.实验室检查
定义：是通过物理学、化学、生物学等实验方法对被检者的血液、体液、分泌物、排泄物和组织标本等进行检查，获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官状态等资料，再结合病情进行全面的分析的诊断方法。
5.辅助检查（仪器或设备检查）
（1）X线检查
（2）心电图检查
（3）超声诊断
（4）内镜检查
（5）其他
三．临床诊断的种类与诊断思维
1.临床诊断种类
（1）病因诊断----病毒性肝炎、细菌性痢疾、结核性腹膜炎
（2）病理解剖诊断----大叶性肺炎、二尖瓣狭窄、胆囊炎
（3）病理生理诊断----心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭
2．诊断思维
四．学习诊断学的方法（略）

教学小结：
诊断学是一门桥梁课，也是学好临床医学之前的一门必要的课程，学好诊断学对以后临床学科的学习至关重要。绪论部分需要掌握诊断学的症状、体征的定义；熟悉诊断学的主要内容；了解临床诊断的种类和必要性。
布置作业：
1．什么是诊断学？
2．诊断学的主要内容有哪些？
教学反思：
板书设计
绪 论
一、诊断学的定义及学习诊断学的意义 （4）实验室检查
定义： （5）辅助检查
学习诊断学的意义 三、临床诊断的种类与诊断思维
二、诊断学的内容 1.临床诊断种类
（1）病史采集（问诊）： 2．诊断思维
（2）症状与体征 四、学习诊断学的方法
（3）体格检查

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章、节
第一篇 第一节
授课题目
常见症状—发热
教 学 目 标
掌握：体温的正常范围、发热的临床表现（分度、临床过程及特点、热型及临床意义）。
熟悉：发热的病因及分类、伴随症状。
了解：发热的发生机制、问诊要点。
教 学 重 点
发热的正常范围、发热的临床表现（分度、临床过程及特点、热型及临床意义）。
教 学 难 点
发热的发生机制
教 学 方 法
理论讲授
直观教具与教学媒体
黑板、黑板檫、粉笔
授课内容、过程、方法和时间分配
复习巩固： 1、诊断学、症状、体征的定义
2、诊断学的主要内容
3、临床诊断的种类
导入新课：发热（俗话叫发烧），在生活中我们常常遇到，而且有时候烧的比较严重，正如我们常开玩笑说：“你是不是脑子被烧坏了”。我们一起学习常见症状—发热。
讲解新课：
第一篇 常见症状
第一节 发热
一． 发热概述
1.发热的定义：
由于各种原因引起的机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围则称为发热。
2.正常体温
口温：36.3~37.2℃ 腋温：36~37℃
授课内容、过程、方法和时间分配
3.影响正常体温的因素
（1）一般情况下，24小时内下午较早晨高，剧烈运动、劳动、进餐、紧张、情绪激动都会使体温略微升高，但波动范围不超过1℃。
（2）妇女在月经期、排卵期、妊娠期体温稍高于正常。
（3）老年人比青壮年体温低------代谢低。
（4）受外界环境温度的影响。
二． 病因与分类
1.感染性发热-----各种病原体引起的感染，如：细菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫、真菌、立克次体、螺旋体等等
2.非感染性发热-----非病原体引起的发热。
（1）无菌性组织损伤或坏死；
（2）抗原-抗体反应；
（3）内分泌代谢疾病；
（4）皮肤散热减少的疾病；
（5）体温调节中枢功能异常；
（6）自主神经功能紊乱。
三．发生机制
1.致热源性发热
（1）内源性致热源
（2）外源性致热源
2.非致热源性发热
四．临床表现
1.发热的临床分度（口温）
低 热：37.2~38℃；
中等度热：38.1~39℃；
高 热：39.1~41℃;
超 高 热：41℃以上。

授课内容、过程、方法和时间分配
2．发热的过程
　 发热一般可分为三个阶段。
（1）体温上升期
（2）高热期（高热持续期）
（3）体温下降期
3.热型及临床意义
(1)稽留热：体温持续于39~40℃左右，达数日或数周，24h波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。
(2)弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平(如最低时低于正常水平则称为消耗热)。可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患等。
(3)间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期[间歇期)持续1日乃至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
(4)不规则热：发热无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
(5)回归热：体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日，即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。
(6)波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁斯菌病。
四．伴随症状（略）
五．问诊要点（略）
教学小结：
发热这一症状生活中比较常见，通过学习需要掌握体温的正常范围、影响正常体温的因素、发热的临床表现（分度、临床过程及特点、热型及临床意义）；熟悉发热的病因及分类、伴随症状；了解发热的发生机制和问诊要点。
布置作业：
1、体温的正常范围，影响正常体温的因素有哪些；
2、发热的病因与分类有哪些；
3、发热的分度、临床过程、热型的定义，常见的热型有哪些，意义如何；
教学反思：
板书设计
第一篇 常见症状
第一节 发热
二． 发热概述 四．临床表现
1.发热的定义： 1.发热的临床分度
2.影响正常体温的因素 2．发热的过程
二、病因与分类 3.热型及临床意义
1.感染性发热 五．伴随症状
2.非感染性发热 六.问诊要点
三．发生机制
1.致热源性发热
2.非致热源性发热

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年 月 日
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章、节
第一篇 第二节
授课题目
常见症状—疼痛
教 学 目 标
掌握：疼痛、牵涉痛（放射痛）的定义；头痛、胸痛、腹痛的病因和临床表现。
熟悉：疼痛的分类；头痛、胸痛、腹痛的伴随症状。
了解：疼痛的发生机制、头痛、胸痛、腹痛问诊要点。
教 学 重 点
疼痛、牵涉痛（放射痛）的定义；头痛、胸痛、腹痛的病因和临床表现。
教 学 难 点
牵涉痛的产生机理；
头痛、胸痛、腹痛的病因和临床表现。
教 学 方 法
理论讲授
直观教具与教学媒体
黑板、黑板檫、粉笔
授课内容、过程、方法和时间分配
复习巩固： 1、体温的正常范围，影响正常体温的因素有哪些；
2、发热的病因与分类有哪些；
3、发热的分度、临床过程、热型的定义，常见的热型有哪些，意义如何；
导入新课：生活中，不小心经常遇到一些小意外，比如烫伤、刺伤、冻伤，这些都会出现一种反应（症状）——疼痛，当然也有些疼痛是发自我们脏器和肢体本身的，比如说头痛、腹痛、腰痛、腿痛等等，我们一起来学习疼痛。
讲解新课： 第二节 疼痛
发生机制：（略）
分类：按发生部位和传导途径不同分：
1.皮肤痛----挤伤、戳伤、压伤、刺伤、割伤、烧伤等引起的疼痛
2.内脏痛----牵拉或扩张、化学刺激、痉挛或强烈收缩、机械性刺激引起的疼痛
3.牵涉痛----胆囊疾病、心绞痛及心肌梗死引起的疼痛
4.深部痛----肌肉、筋膜、肌腱、关节、骨膜的疼痛
授课内容、过程、方法和时间分配
一、 头痛
头痛：是指头颅内、外各种性质的疼痛。
（一） 病因
1．颅脑病变----感染、血管病变、占位性病变、其他（偏头痛）
2．颅外病变----颅骨疾病、颈部疾病、神经痛、其他（眼、耳、鼻、齿疾病）
3．全身性疾病----急性感染、心血管疾病、中毒、其他（尿毒症、肺性脑病）
4．神经症----神经衰弱、癔症性头痛
（二）临床表现
1．发病情况
急起的头痛，特别是第一次发生的剧烈头痛，原因常为器质性，可见于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神经痛、急性青光眼、急性脑血管疾病、牙原性头痛等。急性头痛伴有意识障碍与呕吐者，青壮年应注意蛛网膜下腔出血；老年人多注意脑出血。慢性头痛进行性加剧并伴有颅内压增高症状者，常见于颅内占位性病变；不伴颅内高压症的慢性头痛，以肌收缩性头痛与鼻原性头痛为多见。慢性复发性头痛是偏头痛的特征之一。
2．头痛部位
颅内或全身急性感染所致的头痛多为全头痛，呈弥散性，较少放射，随感染的缓解而好转。伴颈部剧烈疼痛和脑膜刺激征见于流行性脑脊髓膜炎、蛛网膜下腔出血。一侧性头痛见于偏头痛、丛集性头痛与脑神经痛。颅外病变(眼、鼻、耳、牙原性头痛)为浅在性头痛，位于刺激点或受累神经分布的区域内。颅内病变如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤等引起的头痛常较弥散与深在，其部位不一定与病变部位相符合，但疼痛多向病灶侧的外面放射。
3．头痛程度与性质
血管性头痛多为胀痛、搏动性痛。脑神经痛多为电击样、烧灼样或刺痛性质。肌收缩性头痛多为重压感、紧箍感。颅内高压性头痛多属深在性，呈胀痛、钻痛、牵拉痛、转动性痛等。神经官能性头痛性质不一、部位不定，或弥漫全头部。

授课内容、过程、方法和时间分配
头痛的程度和病情轻重之间通常无平行的关系，而可能与患者对痛
觉的敏感性有关。一般以三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激所致的头痛最为剧烈。有时神经官能性头痛也可相当剧烈。眼原性、鼻原性、牙原性头痛多为中度。脑肿瘤的头痛在一个较长时期内可能为轻度或中度。
4．头痛发生与持续时间
颅内占位性病变所致头痛常在晨间加剧，与睡眠后颅内压
相对增高有关。高血压性头痛也常于晨间较剧，其后逐渐减轻。由于睡眠中鼻窦内脓液积蓄，副鼻窦炎可出现有规律的晨间头痛。丛集性头痛往往于夜间发作。眼原性头痛在长时间阅读后发生。
原发性三叉神经痛持续数秒至1~2min，骤发骤止。偏头痛的特点是头痛呈周期性反复发作，多于上午发生，持续数小时至1~2日。脑肿瘤所致头痛通常为慢性进行性，早期可有或长或短的缓解期。脑外伤性头痛有明显的发病日期。神经官能性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点。
5．影响头痛的因素
对提示诊断常有帮助。如摇头、咳嗽、打喷嚏、用力排便等使颅内压增高的动作，常使脑肿瘤与脑膜炎的头痛加剧。神经官能性头痛因精神紧
张、焦虑、失眠等诱发或加重。丛集性头痛因取直立位而减轻；腰椎穿刺后的头痛则因直立位而加重。颈肌急性炎症时的头痛因颈部运动而加重；而与职业有关的颈肌过度紧张所致头痛则在颈部活动后减轻。组胺试验可诱发丛集性头痛；而麦角胺可使偏头痛缓解。
（三）伴随症状
1．伴体温升高：体温升高与头痛同时出现者，常为急性感染、中暑等；急性头痛后出现体温升高，可见于脑出血、某些急性中毒、颅脑外伤等。
2．伴剧烈呕吐：常见于颅内高压症，如脑膜炎、脑炎、脑瘤等；偏头痛在呕吐后头痛明显减轻。
3．伴剧烈眩晕：见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎－基底动脉供血不足、基底型偏头痛等。

授课内容、过程、方法和时间分配
4．伴神经精神症状：急性头痛可见于颅内急性感染、蛛网膜下腔出血、一氧化碳中毒等；慢性进行性头痛须注意脑肿瘤。慢性进行性头痛如突然加剧，神志逐渐模糊，提示有发生脑疝的危险。
5．伴视力障碍：多为眼原性(如青光眼)和某些脑肿瘤。短暂的视力减退可见于椎－基底动脉供血不足发作或偏头痛发作开始之时，偏头痛发作开始时可有闪光、暗点、偏盲等先兆。
6．伴癫痫发作：可见于脑血管畸形、脑寄生虫囊肿、脑肿瘤等。
7．伴神经官能症症状：见于神经官能症性头痛。
（四）问诊要点

二、胸痛
胸痛主要由于胸部(包括胸壁)疾病所引起，有时腹腔疾病也可引起胸痛。
（一） 病因
1.胸壁及胸廓疾病
2.心血管疾病
3.呼吸系统疾病
4.纵隔疾病
（二） 临床表现
1. 发病年龄
2. 胸痛的部位。
3. 胸痛的性质
4. 疼痛持续的时间
5. 影响胸痛的因素
（三） 伴随症状
1. 伴有咳嗽、咳痰和（或）发热
2．伴有呼吸困难
3. 伴有咯血

授课内容、过程、方法和时间分配
4.伴有苍白、大汗、血压下降或休克
5.伴有咽下困难
（四） 问诊要点：一般资料、胸痛表现、伴随症状。
三、腹痛
腹痛是临床上最常见症状之一。系由腹部或腹外器官疾病所引起，可为急性或慢性。
（一）病因
1.急性腹痛
（1）腹腔器官急性炎症 如：急性胃炎、肠炎、胰腺炎等。
（2）腹腔内脏器阻塞或扩张 如：肠梗阻、肠套叠、胆石症等。
（3）腹腔脏器扭转或破裂 如：肠扭转、卵巢蒂扭转、肠系膜扭转、肝脾破裂等。
（4）腹膜炎症 如：急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。
（5）腹膜内血管阻塞 如：缺血性肠病、门静脉栓塞等。
（6）腹壁疾病 如：腹壁挫伤、裂伤、脓肿、带状疱疹等。
（7）胸腔疾病牵涉痛 如：肺炎、肺栓塞、心肌炎、心肌梗死等。
（8）全身性疾病所致的疼痛 如：腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。
2.慢性腹痛
（1）腹腔器官慢性炎症
（2）消化性溃疡
（3）腹腔脏器包膜的牵张
（4）腹腔脏器的扭转或梗阻
（5）中毒与代谢障碍
（6）腹膜肿瘤压迫及浸润
（7）胃肠神经功能紊乱
（二）临床表现
1.腹痛部位
授课内容、过程、方法和时间分配
腹痛的部位常为病变的部位。如胃痛位于中上腹部；肝胆疾患疼痛位于右上腹；阑尾炎疼痛常位于McBurney点；小肠绞痛位于脐周；急性盆腔炎症、结肠绞痛常位于下腹部；膀胱痛位于耻骨上部。
2.腹痛的性质和程度
消化性溃疡常呈周期性、节律性中上腹刺痛或灼痛，如突然呈
剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能系并发急性穿孔；胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟不已、辗转不安；剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征；持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎；脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛；肝癌疼痛多呈进行性加剧；肠寄生虫病多呈发作性隐痛或绞痛；结肠病变常呈阵发性痉挛性痛，排便后常缓解；直肠病变常伴里急后重；慢性肝炎因包膜牵张常表现为肝区胀痛；幽门梗阻时上腹痛于呕吐后减轻或缓解。
3.影响腹痛的因素
（1）饮食因素
（2）年龄因素
（3）体位因素
（4）其他因素
4.临床常见腹痛的鉴别
胆绞痛：
肠绞痛：
肾绞痛：
（三）伴随症状
1.急性腹痛伴发热寒战
2.腹痛伴黄疸
3.腹痛伴休克
4.腹痛伴呕吐、反酸、腹泻
5.腹痛伴血尿
6.腹痛伴呕血或柏油样便
（四）问诊要点（略）

教学小结：
通过今天的学习要掌握疼痛、牵涉痛（放射痛）的定义、头痛、胸痛、腹痛的病因和临床表现；熟悉疼痛的分类、头痛、胸痛、腹痛的伴随症状。
了解疼痛的发生机制、头痛、胸痛、腹痛的问诊要点。
布置作业：
1.疼痛、牵涉痛（放射痛）的定义；
2.头痛、胸痛、腹痛的病因和临床表现。
教学反思：
板书设计
第二节 疼痛 4．头痛发生与持续时间 （三）伴随症状
发生机制： 5．影响头痛的因素 （四）问诊要点
分类： （三）伴随症状
牵涉痛： 二、胸痛
一、头痛 （一）病因
（二） 病因 （二）临床表现
（二）临床表现 （三）伴随症状
1．发病情况 三、腹痛
2．头痛部位 （一）病因
3．头痛程度与性质 （二）临床表现

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章、节
第一篇 第三节
授课题目
常见症状—水肿
教 学 目 标
掌握：水肿的定义；产生水肿的主要要因素；各型水肿的临床特点。
熟悉：水肿伴随的症状及意义。
了解：水肿的问诊要点。
教 学 重 点
水肿的定义；产生水肿的主要要因素；各型水肿的临床特点；水肿伴随的症状及意义。
教 学 难 点
产生水肿的主要要因素
教 学 方 法
理论讲授
直观教具与教学媒体
黑板、黑板檫、粉笔
授课内容、过程、方法和时间分配
复习巩固：1.疼痛、牵涉痛（放射痛）的定义；
2.头痛、胸痛、腹痛的病因和临床表现。
3.疼痛的分类；头痛、胸痛、腹痛的伴随症状。
导入新课：有许多患有心肺疾病、肾脏疾病、肝脏疾病以及营养不良的患者都有不同程度的局部或全身水肿，今天我们学习产生水肿的原因和各种水肿的表现及伴随症状。
讲解新课： 第三节 水肿
水肿：是指人体组织间隙有过多的液体聚集使组织肿胀。
一、 发生机制
毛细血管静水压 组织压
血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压
产生水肿的主要因素：1.钠水潴留； 2.毛细血管通透性升高；
3.毛细血管滤过压升高 4.血浆胶体渗透压降低；
5.淋巴或静脉回流受阻
授课内容、过程、方法和时间分配
二、 病因与临床表现
1.全身性水肿
（1） 心源性水肿 常见原因是右心衰竭，水肿特点是首先出现于身体的下垂部位，水肿为对称性、凹陷性，颜面部一般不水肿，严重时伴有胸腔积液、腹腔积液等表现。
（2） 肾源性水肿 可见于各型肾炎、肾病，钠水潴留是产生机制，水肿特点以晨起时有颜面部水肿为其特点，以后逐渐减发展成全身水肿，常伴有高血压、尿常规以及肾功能检查异常的表现。
（3） 肝源性水肿 常见于肝硬化失代偿期。水肿形成的主要原因是门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流障碍、继发醛固酮增多。肝硬化最突出表现为腹水，也可出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，头面部及上肢多无水肿。
（4） 营养不良性水肿 见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠疾病、重度烧伤等所致的低蛋白血症或维生素B1缺乏。
（5） 其他（粘液性水肿、药物性水肿、特发性水中、经前期紧张综合症、其他疾病引起的水肿等）
2.局部性水肿
（1）局部静脉回流受阻 如：上、下腔静脉阻塞综合征、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等所致的局部水肿。
（2）淋巴回流受阻 如：丝虫病所指的象皮肿。
（3）血管神经性水肿 是一种急性易于扩展的局部性水肿，与变态反应有关。
（4）其他（胫骨前粘液性水肿、局部炎症或烧伤、冻伤所致的水肿、流行性腮腺炎所致的胸骨前水肿）
三、 伴随症状
1． 伴肝肿大
2． 伴蛋白尿
3． 伴呼吸困难、发绀
4． 伴消瘦或体重下降
5． 伴手足麻木、四肢运动障碍
6． 与月经、妊娠有关
四、 问诊要点（略）
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章、节
第一篇 第四节
授课题目
常见症状—皮肤黏膜出血
教 学 目 标
掌握：病因、临床表现
熟悉：伴随症状
了解：发生机制、问诊要点
教 学 重 点
病因、临床表现、伴随症状
教 学 难 点
病因、发生机制
教 学 方 法
理论讲授
直观教具与教学媒体
黑板、黑板檫、粉笔
授课内容、过程、方法和时间分配
复习巩固：1.水肿的定义，产生水肿的主要因素有哪些。
2.各型水肿的临床特点。
3.水肿伴随的症状及意义。
导入新课：病例讨论：患者，男性，10岁，因“双下肢对称性皮肤紫癜1周”入院，1周前“感冒”后出现双下肢对称性皮肤紫癜，成批出现，伴有痒感，伴关节肿痛、间断腹痛，大便正常。
请问该患儿的紫癜属于哪一型，出血特点和机制如何？
下面我们共同在今天的学习中寻找答案。
讲解新课： 第四节 皮肤黏膜出血
皮肤黏膜出血是因机体止血或凝血功能障碍，导致全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血的一种临床征象。
一、 病因
1.血管功能异常
（1）先天性或遗传性
（2）继发性
授课内容、过程、方法和时间分配
2.血小板异常
（1）血小板减少
（2）血小板增多
（3）血小板功能异常
3.凝血功能障碍
（1）遗传性
（2）继发性
（3）抗凝物质增多或纤融亢进
二、发生机制
1.血管壁功能异常
2.血小板异常
3.凝血功能障碍
三、临床表现
按出血面积不同分为瘀点、紫癜、瘀斑。直径小于2mm称为瘀点；2—5mm称为紫癜；大于5mm称为瘀斑。
1.血管壁功能异常引起的出血特点：皮肤黏膜的瘀点、瘀斑。
2.血小板异常引起的出血特点：同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便，严重者有脑出血。
3.凝血功能障碍引起的出血特点：常表现为内脏、肌肉或软组织血肿，亦常见于关节腔出血，多有家族史或肝病史。
四、伴随症状
1.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿 见于过敏性紫癜。
2.紫癜伴有广泛性出血 见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。
3.紫癜伴有黄疸 见于肝脏疾病。
4.自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形 见于血友病。
五、问诊要点（略）
教学小结：
通过学习要掌握病因、临床表现，熟悉伴随症状，了解发生机制、问诊要点。
布置作业：
1.简述皮肤黏膜出血的病因有哪些？
2.皮肤黏膜出血按出血面积可分为哪些？

教学反思：
板书设计
第四节 皮肤黏膜出血
一、病因 三、临床表现
1.血管功能异常 四、伴随症状
2.血小板异常 五、问诊要点
3.凝血功能障碍
二、发生机制
1.血管壁功能异常
2.血小板异常
3.凝血功能障碍

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章、节
第一篇 第五节
授课题目
常见症状—呼吸困难
教 学 目 标
掌握：呼吸困难的发生机制及临床表现。
熟悉：呼吸困难的病因、伴随症状
了解：呼吸困难的问诊要点
教 学 重 点
呼吸困难的发生机制、临床表现、病因。
教 学 难 点
呼吸困难的发生机制
教 学 方 法
理论讲授
直观教具与教学媒体
黑板、黑板檫、粉笔
授课内容、过程、方法和时间分配
复习巩固：1.简述皮肤黏膜出血的病因有哪些？
2.皮肤黏膜出血按出血面积可分为哪些？
导入新课：
病例讨论：某患者，男性，70岁，因“活动后胸闷、心悸、呼吸困难2年，加重一周”入院。患者自述20年前开始每逢冬季出现咳嗽、咳痰，且逐年加重,2年前“感冒”后上述症状明显加重，并出现呼吸困难、胸闷、心悸，此后逐渐出现双下肢水肿。近一周来，活动后呼吸困难、胸闷、心悸明显加重。
请分析该患者呼吸困难的病因和有关发病机制。
我们带着问题学习今天的课程。
讲解新课： 第五节 呼吸困难
呼吸困难：是指病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度与节律的异常，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。
授课内容、过程、方法和时间分配
一、 病因
呼吸系统疾病和循环系统疾病是引起呼吸困难的主要原因。
1. 呼吸系统疾病
（1）呼吸道阻塞
（2）肺部疾病
（3）胸廓于胸膜疾病
（4）各种原因所致的呼吸肌功能障碍
2.循环系统疾病
3.中毒
4.血液病
5.神经精神因素
二、发生机制及临床表现
1.肺源性呼吸困难
（1）吸气性呼吸困难
由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝及锁骨上窝、肋间隙、腹上角在吸气时明显下陷(称为“三凹征”)，常伴有频繁干咳及高调的吸气性哮鸣音。
（2）呼气性呼吸困难
由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致。呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力最大。其特点是呼气显著费力、延长而缓慢，常伴有广泛哮鸣音。常见于肺气肿、支气管哮喘、喘息型支气管炎等。
（3）混合性呼吸困难
由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。表现为呼气与吸气均感费力，呼吸频率增加。见于广泛性肺纤维化、大片肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液、自发性气胸等。
2.心源性呼吸困难

授课内容、过程、方法和时间分配
左心功能不全所致呼吸困难其特点是劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧位时加重，坐位时减轻。当左心功能不全时，因为肺淤血，常常会出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，称夜间阵发性呼吸困难。一般认为是由于睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩，支气管痉挛，心肌供血不足，肺通气量下降，以及卧位时肺活量减少、下半身静脉血回流增加，致肺淤血加重之故。发作时病人常在睡眠中突感气闷或气急而惊醒，被迫坐起。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐消失；重者可有气喘、面色灰白、发绀、出汗、咯粉红色泡沫痰，双肺有哮鸣音及(主要是中、下部)湿啰音，心率加快，可有奔马律等。这种阵发性呼吸困难称为“心原性哮喘”，可见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)、左房室瓣狭窄等。伴咯粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿。
3.中毒性呼吸困难
酸中毒大呼吸（库氏摩尔呼吸）：代谢性酸中毒时，血液中的酸性产物强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器及呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，常伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。
4.血源性呼吸困难
5.神经精神性呼吸困难
三、伴随症状
1.呼吸困难伴发热
2.呼吸困难伴一侧胸痛
3.呼吸困难伴咳嗽、咳痰
4.呼吸困难伴昏迷
四、问诊要点（略）
教学小结：
通过学习要掌握呼吸困难的发生机制及临床表现，熟悉呼吸困难的病因、伴随症状，了解呼吸困难的问诊要点。
布置作业：
1.名词解释：呼吸困难、心源性哮喘、酸中毒大呼吸
2.呼吸困难的病因有哪些？
3.肺源性呼吸困难的分类及其特点有哪些？

教学反思：
板书设计
第五节 呼吸困难 1.肺源性呼吸困难 四、问诊要点
呼吸困难定义： （1）吸气性呼吸困难
一、病因 （2）呼气性呼吸困难
2. 呼吸系统疾病 （3）混合性呼吸困难
2.循环系统疾病 2.心源性呼吸困难
3.中毒 3.中毒性呼吸困难
4.血液病 4.血源性呼吸困难
5.神经精神因素 5.神经精神性呼吸困难
二、发生机制及临床表现 三、伴随症状

学科主任签字

年 月 日
教 案 首 页
章、节
第一篇 第六节
授课题目
常见症状—咳嗽、咳痰
教 学 目 标
掌握：引起咳嗽、咳痰的病因、临床表现。
熟悉：咳嗽、咳痰的伴随症状。
了解：产生咳嗽、咳痰的发生机制、问诊要点。
教 学 重 点
产生咳嗽、咳痰的病因、临床表现、伴随症状。
教 学 难 点
产生咳嗽、咳痰的发生机制
教 学 方 法
理论讲授
直观教具与教学媒体
黑板、黑板檫、粉笔
授课内容、过程、方法和时间分配
复习巩固： 1.名词解释：呼吸困难、心源性哮喘、酸中毒大呼吸
2.呼吸困难的病因有哪些？
3.肺源性呼吸困难的分类及其特点有哪些？
导入新课：病例讨论：某患者，男性，50岁，主诉“咳嗽、咳痰20年，加重1周”。20年来每年冬季咳嗽、咳痰，痰量少，白色粘稠，伴有气短，无咯血、无低热、食欲不振、盗汗等表现。一周前受凉，上述症状加重，气急明显，痰成黄色脓性，不易咳出。有吸烟史20年，每日10支。其父“肺气肿”病故。
试分析该患者咳嗽、咳痰的特点、病因。
讲解新课：
第六节 咳嗽、咳痰
咳嗽：是一种保护性反射动作，借助咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物排出体外。
咯痰：是将呼吸道内病理性分泌物，借助咳嗽反射而排出口腔外的动作，属病态现象。

授课内容、过程、方法和时间分配
一、病因
1．呼吸道疾病
2．胸膜疾病
3．心血管疾病
4．中枢性因素
二、发生机制（略）
三、临床表现
1．咳嗽的性质
2．咳嗽出现的时间与节律
3．咳嗽的音色
4．痰的性质与痰量：支气管扩张与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。
四、伴随症状
1.咳嗽伴呼吸困难 常见于喉头水肿、喉部肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、重症肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸、肺淤血、肺栓塞等
2.咳嗽伴发热 常见于呼吸道感染、肺炎、胸膜炎、肺结核等。
3.咳嗽伴胸痛 常见于胸膜炎、肺炎、气胸、原发性支气管肺癌等。
4.咳嗽伴大量脓痰 常见于肺脓肿、支气管扩张、脓胸合并胸膜瘘。
5.咳嗽伴哮鸣音 常见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘。
6.咳嗽伴杵状指 常见于支气管扩张、肺脓肿、原发性支气管肺癌。
五、问诊要点（略）
教学小结：
通过学习要掌握引起咳嗽、咳痰的病因、临床表现，熟悉咳嗽、咳痰的伴随症状，了解产生咳嗽、咳痰的发生机制、问诊要点。
布置作业：
1、引起咳嗽、咳痰的病因有哪些？
2、咳嗽、咳痰的临床表现有哪些？
3、咳嗽、咳痰的伴随症状有哪些？
教学反思：
板书设计
第六节 咳嗽、咳痰
一、病因 3．咳嗽的音色
1．呼吸道疾病 4．痰的性质与痰量
2．胸膜疾病 四、伴随症状
3．心血管疾病 五、问诊要点
4．中枢性因素
二、发生机制
三、临床表现
1．咳嗽的性质
2．咳嗽出现的时间与节律

学科主任签字

年 月 日
教 案 首 页
章、节
第一篇 第七节
授课题目
常见症状—咯血
教 学 目 标
掌握：咯血与呕血的鉴别、咯血的病因、临床表现
熟悉：咯血的伴随症状
了解：咯血的问诊要点、发生机制
教 学 重 点
咯血与呕血的鉴别、咯血的病因、临床表现、咯血的伴随症状
教 学 难 点
咯血的发生机制
教 学 方 法
讲授法
直观教具与教学媒体
黑板、黑板檫、粉笔
授课内容、过程、方法和时间分配
复习巩固： 1、引起咳嗽、咳痰的病因有哪些？
2、咳嗽、咳痰的临床表现有哪些？
3、咳嗽、咳痰的伴随症状有哪些？
导入新课：病例讨论：某患者，男性，60岁，自诉“反复咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血1天”入院。患者5年前出现咳嗽、咳痰，痰量逐年增多，呈脓性，近日感冒后咳嗽加剧、痰量增加，伴有咯血，最多每日达到400ml左右。患者有吸烟史8年，每日20支左右。
试分析该患者咯血的原因是什么？
讲解新课：
第七节 咯血
咯血是指喉部及喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排除。
一、病因与发生机制
1.支气管疾病
2.肺部疾病
3.心血管疾病
4.其它
授课内容、过程、方法和时间分配
二、 临床表现
1. 年龄与生活习惯
青壮年多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。年龄超过40岁以上，并有长期吸烟史，要警惕原发性支气管肺癌。
2. 咯血量
24小时咯血量在100ml以内者属小量咯血；每日咯血量100~500ml为中等量咯血；达到500ml以上，或一次咯血量达到300ml以上，或不论咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。
3. 全身情