中央气道狭窄.ppt

中央气道中央气道是指段以上的气道，包括气管、左右主及叶支气管（腔内介入治疗）中（腔内介入治疗）中央气道系指气管、隆央气道系指气管、隆突、左右主支气管及突、左右主支气管及右中间段支气管。右中间段支气管。中央气道狭窄的常见病因中央气道阻塞 良性病变 恶性病变 原发性恶性疾病原发性恶性疾病 转移性恶性肿瘤转移性恶性肿瘤邻近气管的恶性肿瘤邻近气管的恶性肿瘤上述恶性肿瘤侵袭淋巴上述恶性肿瘤侵袭淋巴结导致淋巴结肿大结导致淋巴结肿大 非恶性肿瘤非恶性肿瘤 创伤创伤假性肿瘤假性肿瘤 气道动力性病变气道动力性病变 其它其它 良性中央气道狭窄病因构成（国内）良性中央气道狭窄病因构成（国外）肺移植、支气管袖状切除、长期气管插管或气管造口术后、结核、异物反应、结节病、创伤、Wegener 肉芽肿、气管支气管淀粉样变中央气道阻塞的诊断中央气道阻塞的诊断 普通胸部x线平片肺部CT检查 肺功能检查 气管镜检查是诊断气管阻塞的金标准 中央气道阻塞处理中央气道阻塞处理初期稳定病情阶段初期稳定病情阶段 气道介入治疗气道介入治疗 气道介入治疗气道介入治疗放疗放疗BD支架支架 光动力光动力 APC 电凝电凝 冷冻冷冻激光激光 介入治疗介入治疗硬镜或硬镜或BD：在紧急情况下，可以在全麻后对阻塞气道行硬镜或球囊扩张。手术前给与患者充分氧和，硬镜可以穿过并取出阻塞组织而达到扩张气道的目的，当然，硬镜和球囊扩张都可以把阻塞组织挤压到气管边缘。手术过程中出血并不多。球囊扩张可以通过纤维支气管镜很好进行。激光治疗激光治疗常常在硬镜下进行，也可以由经验丰富的内镜专家在纤维支气管镜下进行。组织和激光的相互作用使得气道内阻塞组织被去除。激光治疗的适应症是较短的气道阻塞，并且远端管腔可见。这项技术大多应由于管腔内恶性肿瘤、气管插管或切开后导致的气管狭窄。手术对管腔的扩张效果明显而且出血很少。缺点同球囊扩张一样是持续时间较短。电凝和APC（氩等离子体凝固）这些治疗也是靠热力摧毁阻塞管腔的组织。电凝治疗时高频电流可以通过双极探头到达组织，产生热量导致组织坏死。APC是一种相似的介入治疗方法。氩气通过穿过气管镜到达组织的聚四氟乙烯探头射出，在高频电流和电子弧的作用下离子化，从而达到不直接接触组织而使组织坏死的目的。治疗深度大约2-3mm，这使得APC成为治疗组织表面出血、较小面积肉芽组织和乳头状肿瘤的有力工具 光动力治疗适用于那些激光治疗效果欠佳的管腔内肿瘤患者。肿瘤组织通过注射光敏物质并经过合适的时间，这些组织再经过630nm的激光照射就会发生非热性组织坏死。由于渗透治疗深度能够达到5-10mm，光动力治疗也适合管腔完全堵塞的患者，后续用纤维支气管镜取出坏死物质和清除分泌物是必要的。光动力治疗的副作用是治疗可能会引起长达6周皮肤的光敏。冷冻治疗同激光等热力治疗相反，冷冻治疗靠反复的冷冻/加热循环导致组织坏死。冷冻治疗可以通过纤维支气管镜进行。由于治疗需要反复进行,并需要反复取出坏死组织，冷冻治疗耗时比激光治疗要长得多。气管外放疗或气管内照射 气管内照射对气道阻塞的患者来讲是一种易操作的有效的治疗方法，也具有很好的治疗后效应。气管外照射可能对胸腔内正常组织产生不期望发生的放射效果从而影响气体的交换。气管内照射没有这些缺点，而且可用于已经过气管外照射的气道阻塞患者。气管支架 在气道阻塞经过介入治疗开放后可以考虑支架置入。气管支架是气管外压迫、持续性支气管胸膜瘘或支气管食管瘘良好的介入选择。局麻下行球囊扩张、高频电刀治疗，病程中左主支气管出现软化，后置入1.44cm的Ultraflex支架腔内反复行高频电刀、冷冻治疗、球囊扩张联合钳夹，病程中出现气管软化，置入1.8X6cm的国产镍钛记忆合金带膜支架塑形后更换镍钛记忆合金带1.8X6cm国产网眼支架。介入治疗后气管管腔直径18mm，肺功能FEV1为4.02L，气促评分为1分介入治疗前气管狭窄在支气管镜下表现支气管镜下高频电刀、球囊扩张、冷冻、支架置入治疗后气管通畅并发症发生及其处理术中并发症：术中出血、胸痛、支架膨胀不全等术后并发症：咯血、发热、分泌物阻塞、肉芽组织增生、支架移位、支架断裂等。常见并发症处理1、肉芽组织增生：最常见，灼烧组织，冰冻根部。2、出血：少量出血，在支气管镜下局部喷洒肾上腺素及凝血酶。大出血应予足够重视，支气管镜室应常规备有心肺复苏仪、气管插管及简易人工通气机，以减少各种致命性并发症的发生。3、气道腔内分泌物阻塞：支气管镜下及时清除坏死组织及分泌物后缓解。带膜支架术后最易出现支架内分泌物滞留，应及时复查支气管镜。4、支架膨胀不全、支架移位、支架断裂：支架腔内高压球囊扩张后支架充分膨胀；及时调整支架位置或取出后重新置入；支架断裂是少见的可引起严重后果并发症一旦产生支架断裂、解体时，应尽可能将支架取出。5、纵隔、皮下气肿及气胸：卧床休息、吸氧。6、胸痛、咽痛、声嘶、发热。各种治疗方法对中央气道阻塞的效果 操作名称 气道内病变 外压型病变 混合型病变 激光+电凝+冷冻+近距离放疗(内照射)+APC+光动力+支架置入 +疗效的评价标准在首次支气管镜下腔内介入治疗至最后一次介入治疗后3月内观察气道直径、气促评分、肺功能的变化及胸闷、气促、咳嗽等症状的改善来评价其近期疗效；而远期疗效是根据其最后一次介入治疗 3 月后的气道直径、气促评分、肺功能的变化及胸闷、气促、咳嗽等症状的改善来评价。呼吸困难严重程度的评分根据美国胸科协会的气促评级标准对患者的气促进行评级，0 级：正常；1 级：快步行时气促；2 级：平常步行时气促；3 级：平常步行时因气促而停止；4 级：:轻微活动时出现气促。