靶区勾画经典.ppt

非小细胞肺癌手术非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或后三维适形放疗或调强放疗的技术调强放疗的技术 NSCLC 06-02附件附件 1.放射源：618MV X线2.采用三维或调强放射治疗计划系统设计 3.正常器官和放射靶区勾画的指引（1）正常器官的确定：勾画正常组织包括同侧肺、对侧肺、心脏、脊髓、食管和皮肤等为进行剂量体积分析准备。根据ICRU(International Commission of Radiation Units and Measurements)#62报告规定，确定危险器官（organ at risk，OAR）PTV必须增加3mm以降低器官移动导致的偏差。肺：采用Pinnacle 6.2b系统软件附带的自动勾画工具勾画肺的外轮廓，气管及支气管必须手工勾画。食管：勾画范围包括胸骨柄上2cm至食管胃结合部位，勾画在食管外肌层。心脏：心脏的上界由右心房和右心室组成，不包括肺动脉干、升主动脉和上腔静脉；下界至心尖位置。脊髓：脊髓勾画层面为整个CT扫描层面。皮肤：应用计划软件自带的自动勾画工具，勾画层面为整个CT扫描层面（2）靶区勾画 勾画的区域为CTV,勾画层面为锁骨头下缘至气管分叉下4cm。CTV外加1.2cm为PTV（一）右侧肺癌（一）右侧肺癌 锁骨头下缘层面前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界：气管后缘左侧界：气管中线延长线右侧界：纵隔胸膜锁骨头下缘层面 主动脉弓层面前界：上腔静脉及主动脉弓后缘向前0.5cm后界：气管后缘左侧界：气管中线延长线右侧界：纵隔胸膜主动脉弓层面主肺动脉窗以下层面前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界：气管后缘左侧界：气管中线延长线右侧界：纵隔胸膜主肺动脉窗以下层面气管分叉层面（包括分叉上一层面）前界：上腔静脉和升主动脉后缘向前0.5cm后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(分叉前以气管中线为界；如主支气管分叉则以分叉前左界为界)右侧界：纵隔胸膜气管分叉层面（包括分叉上一层面）右肺动脉干出现层面前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(如主支气管分叉则以分叉前左界为界)右侧界：纵隔胸膜右肺动脉干出现层面（二）左侧肺癌（二）左侧肺癌锁骨头下缘层面前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界：气管后缘左侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜锁骨头下缘层面主动脉弓出现层面前界：上腔静脉，主动脉弓/升主动脉前缘 后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其前缘向后0.5cm）左侧界：纵隔胸膜 右侧界：纵隔胸膜主动脉弓出现层面主肺动脉窗以下层面 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界：气管后缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜主肺动脉窗以下层面气管分叉层面（包括分叉上一层面）前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界：锥体前缘（降主动脉出现包括其前缘向后0.5cm）左侧界：纵隔胸膜右侧界：右主支气管内侧向右0.5cm处（分叉前以气管中线为界；如主支气管分则以分叉前左界为界）气管分叉层面（包括分叉上一层面）右肺动脉干出现层面前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：纵隔胸膜右侧界：右主支气管内侧向右0.5cm处（如主支气管分则以分叉前左界为界）右肺动脉干出现层面 4.放疗计划的优化如果3DCRT能达到下述剂量要求，则用3DCRT，如果不能，则用IMRT技术。（1）计划设计：采用固定野放疗，射野的形状通过射野视观（BEV）设计。（2）计划的比较和优化：用剂量体积直方图(DVH)和等剂量线综合评价确定治疗计划。优化指标包括：PTV为95%等剂量线所包绕；PTV均匀性为95%-107%；正常器官的剂量限制：肺：两正常肺接受20Gy的百分体积数（V20）30，同时平均剂量20Gy；食管：1/3体积65Gy，2/3体积55Gy,3/3体积45Gy；心脏：1/3体积60Gy,2/3体积45Gy,3/3体积30Gy；脊髓：最大点剂量50Gy。5放疗剂量剂量计算作不均质组织的剂量矫正，以95的等剂量线处方，2Gy/次，每周照射5次，总剂量54Gy/28次/5.6周。