硬膜外鎮痛對不同孕期增重初產婦分娩結局的影響.pdf

36Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期臨床研究摘要目的 探討硬膜外分娩鎮痛(LEA)與不同孕期增重(GWG)初產婦分娩結局的關係。方法 回顧分析經陰道分娩的共801位產婦分娩記錄。以GWG正常、孕期超重及是否接受LEA將其分為四組。組：GWG正常不接受LEA。組：GWG正常接受LEA。組：孕期超重不接受LEA。組：孕期超重接受LEA。分別記錄孕婦分娩方式、產程時間、出血量、新生兒體重、新生兒Apgar評分、產婦的鎮痛時間和順產率等。結果 GWG正常產婦中，接受LEA組產婦的第一、二產程時間均長於無LEA產婦；GWG超重產婦中，接受LEA的產婦第二產程時間明顯長於無LEA產婦，其順產率顯著高於無LEA組。GWG正常且接受LEA組產婦所產新生兒的5min Apgar評分顯著低其他三組。結論 產婦順產率與GWG無關。雖然接受LEA產婦的產程延長，但其順產率明顯升高。所以，對於所有初產婦，尤其對於GWG超重初產婦，值得推廣LEA。關鍵詞 孕期增重；分娩鎮痛；順產率Effect of LEA on the delivery consequences of the primiparae with different gestational weight gainLI Tao,LO Ieng Ham,LIAO Jing,PUN Wai,WONG Mei Peng,CHO Lai Kan*Department of Anesthesiology,Kiang Wu Hospital,MacauAbstract Objective Discuss the impacts of labor epidural analgesia(LEA)on the delivery consequences of primiparae with different gestational weight gain(GWG).Methods To analyze retrospectively the delivery records of 801 pregnants who had undergone transvaginal delivery.In accordance with primiparae with normal GWG,primiparae with over-GWG and whether they had accepted LEA,the samples were divided into 4 groups.Group I:Normal GWG primiparae who didnt accept LEA;Group II:Normal GWG primiparae who accepted LEA;Group III:Over GWG primiparae who didnt accept LEA;Group IV:Over GWG primiparae who accepted LEA.The delivery approaches,time consumption of delivery,blood loss,weight of neonates,Apgar Scores of neonates,time consumption of LEA,natural birth rates of primiparae etc,were recorded respectively.Results Time consumptions of both Group II and Group IV primiparae were longer than Group I and Group III.The 2nd gestational stage of Group IV primiparae is obviously longer than Group III.The natural birth rate of Group IV primiparae is higher than Group III.The 5 minutes Apgar score of neonates from Group II is obviously lower than the other groups.Conclusion There is no correlation between GWG and natural birth rate.Although the delivery time consumption of primiparae who accepted LEA is elongated,the natural birth rate is obviously higher than those who didnt accept LEA.Hence,LEA is worthy to be promoted for all primiparae especially for those over-GWG primiparae.Key Words Gestational weight gain(GWG);Labor epidural analgesia(LEA);The spontaneous labor rate硬膜外鎮痛對不同孕期增重初產婦分娩結局的影響李濤 羅英浛 廖婧 潘慧 王美冰 曹麗勤*DOI:1012408/jissn2223-4462202301008作者單位澳門鏡湖醫院麻醉科*通訊作者 E-mail:cholkevagmailcom硬膜外分娩鎮痛(LEA)是目前公認的最有效的分娩鎮痛方法。但是，臨床上對LEA的研究多專注於實施分娩鎮痛的時機、藥物配方及應用模式的改進等方面，而對孕婦自身情況的關注不多。目前未見報導LEA對不同孕期增重(GWG)的產婦分娩結局的影響是否一致。現對本院2021年間，本院不同GWG、孕前體重正常的初產婦分娩病例進行回顧性分析，報導如下。資料與方法一、研究對象2021年1月2021年12月經本院分娩的產婦。入選標37Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期準：(1)18歲年齡40歲；(2)孕前185BMI240；(3)初產婦；(4)單胎足月、頭位產婦；(5)ASA級；(6)經產科醫生評估可經陰道分娩。排除標準：(1)ASA分級級；(2)有病理產科因素；(3)有椎管內麻醉禁忌症。所有產婦按需自願接受LEA並簽署知情同意書。2021年間共801位產婦滿足上述標準，患者自願接受LEA並簽署知情同意書。以孕婦GWG正常(8kgGWG14kg)、孕期超重(GWG14Kg)1及分娩期間是否接受LEA將其分為四組，組（192人）：GWG正常不接受LEA的產婦，組（223人）：GWG正常接受LEA的產婦，組（159人）：孕期超重不接受LEA的產婦，組（227人）：孕期超重接受LEA的產婦。、組所有產婦自願接受分娩鎮痛，記錄所有產婦的分娩方式、第一產程時間、第二產程時間、出血量、新生兒1、5min的Apgar評分和產婦從施行LEA到第一產程結束的時間。二、方法產婦實施LEA，經腰椎L23或L34間隙穿刺硬膜外腔，成功後置入硬膜外管，採用3ml 1%利多卡因(Lignocaine HCL,Pfizer)作試驗劑量，測試確認硬膜外管的位置正確後，再採用0115%左旋布比卡因(Levobupivacaine,ABBOTT)和1g/mL芬太尼(Fentanyl,Janssen-Cilag)的混合藥液，先推注8ml，然後以產婦自覺VAS疼痛評分在34分水準調節藥液用量，一次性輸液泵(FORNIA)泵注維持。三、觀察指標記錄所有產婦的分娩方式、第一產程、第二產程、出血量、新生兒體重、新生兒1、5min的Apgar評分和產婦從施行LEA到第一產程結束的時間。四、統計學方法計量資料採用以均數標準差(s)表示，組間多個樣本均數的比較採用單因素方差分析(ANOVA)，率的比較採用2檢驗，以(P005)表示差異有統計學意義。數位上標字母不同者，表示有顯著性差異。結 果四組產婦年齡、孕前體重及體重指數比較差異無統計學意義（見表1）。增重正常產婦中接受LEA產婦的第一、二產程時間均顯著長於無LEA產婦（第一產程：鎮痛組823min對比無鎮痛組521min；第二產程：鎮痛組90min對比無鎮痛組58min）；孕期超重產婦中接受LEA產婦的第一產程較長，但與無LEA產婦比較差異無統計學意義，其第二產程時間顯著長於無LEA產婦（鎮痛組71min對比無鎮痛組49min）。四組產婦的出血量無明顯差異。四組新生兒的體重、1min Apgar評分無明顯差異。增重正常並接受LEA產婦所產新生兒的5min Apgar評分顯著低於其他三組（988分對比993分、994分、993分），但其數值無臨床意義（見表2）。增重正常組接受LEA產婦的順產率較非鎮痛組產婦高，但差異無統計學意義（鎮痛組731%對比無鎮痛組661%）；孕期超重接受LEA產婦的順產率顯著高於無鎮痛組（鎮痛組811%對比無鎮痛組623%）（見表3）。討 論婦女自妊娠期開始需要加強營養，但部份孕婦孕期攝入過多的能量，以脂肪的形式儲存在孕婦的腹壁、盆腔內，胎兒在分娩時可利用空間被壓縮，可能造成胎頭入盆晚或頭盆不稱等現象的發生。加上體重增長幅度較大，導致巨大兒的發生率增加，從而導致剖宮產的發生率增加2。本研究採用中國營養學會2021年10月實施的表1四組產婦年齡、孕前體重、BMI的比較組別增重正常組孕期超重組無鎮痛組(n=192)鎮痛組(n=233)無鎮痛組(n=159)鎮痛組(n=227)年齡（歲)3059355304527630413502994331孕前體重（kg)5318482529655353445295349550BMI2085152206715020831512072148表2四組產婦各項指標的比較組別增重正常組孕期超重組無鎮痛組(n=192)鎮痛組(n=223)無鎮痛組(n=159)鎮痛組(n=227)孕期增重(kg)11561361152146 1780358 1739296鎮痛時間(min)-346284-328286第一產程(min)521268823354526300790343第二產程(min)57514247899952954923362971954544出血量(ml)209142193118217141206123新生兒體重(kg)3050373170333310363250341minapgar評分9130698980849170659190675minapgar評分993026988039994028993032表3四組產婦順產率的比較組別增重正常組孕期超重組無鎮痛組(n=192)鎮痛組(n=223)無鎮痛組(n=159)鎮痛組(n=227)順產例數12716399184剖宮產例數65606043順產率（%)66173162381138Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期中國婦女妊娠期體重監測與評價的標準（孕前體重正常為185kg/m2BMI240kg/m2、GWG正常為80140kg）定義孕婦孕期是否超重1。相對於GWG正常的產婦，孕期超重產婦面臨着更強的產痛、更長的產程。所以孕期超重產婦接受LEA可以得到更充分的休息，大大減輕其體能的消耗。本研究中孕期超重接受LEA產婦的順產率最高，孕期超重非接受LEA產婦的順產率最低，說明LEA對孕期超重產婦的影響更大。本研究結果表明，增重正常產婦中接受LEA產婦的第一產程時間顯著長於無LEA產婦；孕期超重產婦中接受LEA產婦較非接受LEA產婦的第一產程較長，但差異無統計學意義，可能與樣本量較少有關。可見所有接受LEA產婦的第一產程較長，這可能與近年來放寬對產婦分娩鎮痛的時機有關。自從臨床上認為只要產婦沒有禁忌症並且產婦有要求就可以實施LEA以來，接受LEA的產婦因為害怕疼痛，大部份在剛進入產程時立即要求LEA。有研究指出過早的LEA介入會對產婦提肛肌和腹肌產生影響，容易產生肌肉松弛現象，使產程時間延長3。徐萍等的研究也證實了潛伏期行LEA會明顯延長第一產程時間4。本研究結果顯示，接受LEA產婦的第二產程都比未接受LEA產婦的第二產程時間延長，其原因可能與第二產程中胎頭位置相關5，研究表明接受LEA產婦宮口開全時，其胎頭所處位置較高。也可能是由於鎮痛使產婦中國營養學會團體標準中國婦女妊娠期體重監測與評价(T/CNSS-009-2021)2021 https:/cnsscinet/indexphp?m=home&c=View&a=downfile&id=89&uhash=9803dfda636b9967a26fc9f3330450da&lang=cn張梅香 不同孕前體質指數及孕期體質量變化對妊娠期糖尿病孕婦分娩方式及妊娠結局的影響研究 系統醫學,2020;5(12):91-93 doi:1019368/jcnki2096-1782202012091徐勤莉,楊傳智 腰麻-硬膜外羼聯合麻醉對比硬膜外自控分娩鎮痛始於產程潛伏期、活躍期作用 健康必讀,2018;(3):231 徐萍,汪林花 潛伏期、活躍期行硬膜外與腰硬聯合鎮痛對產程及結局的影響 中國實用醫藥,2022;17(9):45-48 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Seizure American Academy of Pediatrics Febrile seizures:clinical practice guideline for the long-term management of the child with simple febrile seizures Pediatrics,2008;121(6):1281-1286 doi:101542/peds2008-0939中華醫學會兒科學分會神經學組 熱性驚厥診斷治療與管理專家12參 考 文 獻（本文編輯：吳許文）共識(2017實用版)中華實用兒科臨床雜誌,2017;32(18):1379-1382 doi:103760/cmajissn2095-428X201718005徐瑜欣 熱敏感相關癲癇的早期識別與診斷 中國當代兒科雜誌,2021;23(7):749-754 doi:107499/jissn1008-88302105007張月華 熱敏感相關的癲癇臨床和分子遺傳學研究 中國實用兒科雜誌,2015;30(7):487-491 doi:107504/ek2015070602方志旭,蔣莉 遺傳性癲癇伴熱性驚厥附加症的遺傳學研究進展 中華實用兒科臨床雜誌,2018;33(12):949-953 doi:103760/cmajissn2095-428X201812020Scheffer IE,Nabbout R SCN1A-related phenotypes:epilepsy and beyond Epilepsia,2019;60(S3):S17-S24 doi:101111/epi16386Myers KA,Burgess R,Afawi Z,et al De novo SCN1A pathogenic variants in the GEFS+spectrum:not always a familial syndrome Epilepsia,2017;58(2):e26-30 doi:101111/epi13649 Epub 2017 Jan 1334567