泪囊占位ppt课件.pptx

天津医科大学眼科医院孙亚杰 何彦津 林婷婷泪囊占位临床及病理分析0102研究背景泪囊肿瘤比较少见，宋国祥教授统泪囊肿瘤比较少见，宋国祥教授统计的计的66796679例眼眶病中泪囊肿瘤仅例眼眶病中泪囊肿瘤仅1717例（例（17/667917/6679，0.3%0.3%）。）。由于泪囊区占位性病变的性质及组由于泪囊区占位性病变的性质及组织学类型复杂多样，临床症状多相织学类型复杂多样，临床症状多相类似，早期易被误诊为泪囊炎而延类似，早期易被误诊为泪囊炎而延误治疗。误治疗。0102研究目的尽管泪囊肿瘤发病率低，但由于尽管泪囊肿瘤发病率低，但由于组织组织学上多属于恶性肿瘤，发病比较隐蔽，学上多属于恶性肿瘤，发病比较隐蔽，容易被忽视，容易被忽视，所以必须得到眼科医生所以必须得到眼科医生的认识和重视。的认识和重视。分析泪囊占位患者的临床及病理资料分析泪囊占位患者的临床及病理资料，为提高对泪囊占位病变的认识，合，为提高对泪囊占位病变的认识，合理诊治提供帮助理诊治提供帮助 方法收集收集2009年年3月至月至2016年年10月期间泪月期间泪囊占位囊占位9例，对其病史、临床特征、影例，对其病史、临床特征、影像学特征、病理资料进行回顾性分析像学特征、病理资料进行回顾性分析 结果7例泪囊占位：例泪囊占位：2例囊肿，例囊肿，1例皮样囊肿，例皮样囊肿，1例憩室，例憩室，2例黑色素瘤，例黑色素瘤，1例淋巴瘤例淋巴瘤病史：病史：8个月至个月至7年不等，年不等，1例例1个月内个月内泪囊包块明显增大泪囊包块明显增大男男0例，女例，右眼例，女例，右眼1例，左眼例例，左眼例眼，年龄最大眼，年龄最大81岁，年龄最小岁，年龄最小2岁岁影像学表现4例囊性病例囊性病变边界清楚，缺乏内回声，界清楚，缺乏内回声，压迫迫变形，病形，病变内均无血流信号。内均无血流信号。3例例实体性病体性病变肿瘤内部均可瘤内部均可见血流信号，血流信号，呈呈动脉及静脉脉及静脉频谱；其中黑色素瘤内；其中黑色素瘤内为不均匀不均匀中等回声，界不清；淋巴瘤内近似无回声，中等回声，界不清；淋巴瘤内近似无回声，边界清。界清。彩色多普勒超声1例憩室和例憩室和2例囊例囊肿泪囊区泪囊区见椭圆形占位病形占位病变，边界清，表面光滑，周界清，表面光滑，周边见一圈稍高密度影包膜一圈稍高密度影包膜包包绕，其中囊，其中囊肿内部呈均匀的中等密度，憩室内内部呈均匀的中等密度，憩室内部呈不均匀中等密度。部呈不均匀中等密度。1例皮例皮样囊囊肿左泪囊区不左泪囊区不规则低密度影，局部低密度影，局部可可见负CT值区，呈迂曲状，分隔状改区，呈迂曲状，分隔状改变，邻近骨近骨质略受略受压。3例例实体性病体性病变泪囊区可泪囊区可见稍不稍不规则占位病占位病变，边界清，中等密度，周界清，中等密度，周边无骨破坏，其中黑色素无骨破坏，其中黑色素瘤内密度不均匀，淋巴瘤内密度均匀。瘤内密度不均匀，淋巴瘤内密度均匀。CT检查泪囊憩室 泪囊囊肿 泪囊黑色素瘤 泪囊淋巴瘤肿瘤标本泪囊囊泪囊囊肿患者泪囊呈粉患者泪囊呈粉红色，色，质软，充盈略空虚，充盈略空虚，按按压可可变性。性。泪囊黑色素瘤外泪囊黑色素瘤外观可可见整个泪囊呈黑整个泪囊呈黑红色，充色，充实饱满，未，未见破破溃，切开泪囊后可，切开泪囊后可见其中充其中充满黑色黑色实质性性肿物，可物，可见肿物与泪囊的物与泪囊的边界。界。组织病理学泪囊黑色素瘤，瘤泪囊黑色素瘤，瘤细胞明胞明显异形性，排列不异形性，排列不规则，其中可，其中可见色素，免疫色素，免疫组化化HMB45阳性，胞阳性，胞浆被染成棕黄色。被染成棕黄色。淋巴瘤，病理淋巴瘤，病理显示小到中等淋巴示小到中等淋巴细胞弥漫排列，核胞弥漫排列，核轻微不微不规则，染色，染色质中等，核仁不明中等，核仁不明显，免疫，免疫组化染色示化染色示为粘膜相关淋巴瘤。粘膜相关淋巴瘤。黑色素瘤黑色素瘤200黑色素瘤黑色素瘤200淋巴瘤淋巴瘤200组织病理学泪囊囊泪囊囊肿病理可病理可见覆复覆复层上皮和上皮和单层柱状上皮的柱状上皮的纤维性囊壁性囊壁组织，上皮下密集淋巴，上皮下密集淋巴细胞、胞、浆细胞及少胞及少许嗜中性粒嗜中性粒细胞浸胞浸润，伴淋巴，伴淋巴滤泡形成，灶性上皮增生。泡形成，灶性上皮增生。皮皮样囊囊肿，病理可，病理可见囊囊肿由角化复由角化复层鳞状上皮状上皮衬里，囊壁上里，囊壁上可可见皮肤附件皮脂腺及汗腺，皮皮肤附件皮脂腺及汗腺，皮样囊囊肿破裂伴多核巨破裂伴多核巨细胞反胞反应。泪囊憩室，泪囊憩室，检材材为纤维囊壁囊壁样结构，内覆少构，内覆少许复复层上皮，囊上皮，囊内肉芽内肉芽组织增生伴大量慢性炎增生伴大量慢性炎细胞浸胞浸润。囊肿囊肿200皮样囊肿皮样囊肿200憩室憩室200鉴别 流泪、泪囊区流泪、泪囊区肿物物（泪囊炎（泪囊炎？泪囊泪囊区占位？）区占位？）CDFI 囊性病囊性病变 实性病性病变 囊囊肿、皮、皮样囊囊肿、憩室、泪囊炎、憩室、泪囊炎 良、良、恶性性肿瘤瘤 CT 囊囊肿、憩室、泪囊炎、憩室、泪囊炎 皮皮样囊囊肿 CT、MRI等，等，活活检 或或病理学病理学检查 良性疾病，良性疾病，择期手期手术组织病理学确病理学确诊 结论泪囊泪囊肿瘤在瘤在临床床较少少见，组织学上多属学上多属于于恶性性肿瘤，瘤，发病比病比较隐蔽，早期常常蔽，早期常常误诊为慢性泪囊炎或泪道堵塞而予忽略，慢性泪囊炎或泪道堵塞而予忽略，应引起重引起重视影像学表影像学表现、组织病理学病理学对泪囊占位泪囊占位鉴别有很大意有很大意义，正确的，正确的诊断是恰当治断是恰当治疗的前提的前提0201