急性肾损伤ppt课件.pptx

内内 科科 学学第五篇 泌尿系统疾病（Acute Kidney Injury）梅长林高翔第十二章第十二章 急性肾损伤急性肾损伤讲授目的和要求讲授目的和要求p掌握急性肾损伤的病因、分类p掌握急性肾小管坏死的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗p熟悉急性肾小管坏死的发病机制、预后与预防4内容提要内容提要p概述与定义概述与定义p病因与发病机制病因与发病机制p病理病理p临床表现临床表现p实验室检查实验室检查p诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断p治疗与预后治疗与预后概概述述p急性肾损伤（急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是指由多种病因）是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征p近十年来，提出重新命名近十年来，提出重新命名急性肾衰竭（急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）急性肾损伤（急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）p意义意义更贴切地反映疾病的基本性质更贴切地反映疾病的基本性质对于早期诊断和早期治疗具有更积极的意义对于早期诊断和早期治疗具有更积极的意义定定义义急性肾损伤诊断标准：48小时内肌酐增长小时内肌酐增长0.3mg/dl(26.5mol/L)7天内血肌酐升高至天内血肌酐升高至1.5倍基线值以上倍基线值以上尿量尿量6小时小时定定义义AKIAKI的严重程度分级的严重程度分级分期分期血肌酐标准血肌酐标准尿量标准尿量标准1 1增至基础值增至基础值1.5-1.9倍或升高倍或升高0.3mg/dl(26.5 mol/L)0.5ml/kgh，持续，持续6-12小时小时2 2增至基础值增至基础值2.0-2.9倍倍0.5ml/kgh，时间，时间12小时小时3 3增至基础值增至基础值3倍倍0.3ml/kgh，时间，时间24小小时时或升高或升高353.6 mol/l(4.0mg/dl)或开始肾脏替代治疗或开始肾脏替代治疗或或18岁患者岁患者或无尿或无尿12小时小时eGFR6.5mmol/L)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(pH7.15)容量负荷过重对利尿剂治疗无效容量负荷过重对利尿剂治疗无效心包炎心包炎严重脑病严重脑病治疗与预后治疗与预后血液透析与腹膜透析选择适应证血液透析与腹膜透析选择适应证适合血液透析的患者适合血液透析的患者适合腹膜透析的患者适合腹膜透析的患者病情危重者高分解型病情危重者高分解型非高分解型非高分解型心功能尚稳定者心功能尚稳定者心功能欠佳，有心律失常或血压偏低者心功能欠佳，有心律失常或血压偏低者腹腔有炎症后的广泛黏连腹腔有炎症后的广泛黏连血管通路建立困难者血管通路建立困难者肺功能不全呼吸困难者肺功能不全呼吸困难者有活动性出血、全身肝素化有禁忌者有活动性出血、全身肝素化有禁忌者诊断不明的腹部脏器损伤者，或近期手术者诊断不明的腹部脏器损伤者，或近期手术者儿童患者、老年病人儿童患者、老年病人腹部皮肤感染者，无法置管者腹部皮肤感染者，无法置管者治疗与预后治疗与预后IHD与与CRRTCRRTu缓慢持续的液体及溶质的清除，血流动力学更稳定缓慢持续的液体及溶质的清除，血流动力学更稳定u最终可获得更多的液体清除和更持久的溶质控制最终可获得更多的液体清除和更持久的溶质控制u适用于多器官功能衰竭患者适用于多器官功能衰竭患者CRRT较较IHD部分受益部分受益治疗与预后治疗与预后p多尿期多尿期避免电解质紊乱，补液、补充电解质避免电解质紊乱，补液、补充电解质并发症治疗并发症治疗p恢复期恢复期维持内环境稳定维持内环境稳定避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物定期随访定期随访pAKI预后与病因及并发症严重程度有关预后与病因及并发症严重程度有关肾前性：肾功能多恢复，死亡率小于肾前性：肾功能多恢复，死亡率小于10%肾后性：肾功能多恢复肾后性：肾功能多恢复肾性：肾性：u无并发症：死亡率无并发症：死亡率10%30%u合并多脏器衰竭：死亡率合并多脏器衰竭：死亡率30%80%u部分肾功能不能完全恢复部分肾功能不能完全恢复CKD患者：加快进入终末期肾病患者：加快进入终末期肾病治治疗疗与预后与预后43