腰椎间盘突出症患者家属主照顾者照顾负担相关因素分析.pdf

东南大学学报(医学版)()():收稿日期 修回日期 基金项目 上海交通大学医学院附属第六人民医院院级课题(院内)作者简介 陈莉()女上海人主管护师:.通信作者 岳慧玲:.引文格式 陈莉岳慧玲.腰椎间盘突出症患者家属主照顾者照顾负担相关因素分析.东南大学学报(医学版)():.论著 腰椎间盘突出症患者家属主照顾者照顾负担相关因素分析陈莉岳慧玲(上海交通大学医学院 附属第六人民医院上海)摘要 目的:探讨腰椎间盘突出症()患者家属主照顾者照顾负担相关因素 方法:选取 年 月至 年 月我院 例 患者家属主照顾者术后 个月统计 患者家属主照顾者 护理负担量表()评分、简易应对方式问卷()评分多元线性回归方程分析 患者家属主照顾者照顾负担影响因素 结果:()患者家属主照顾者 总分、消极应对评分高于全国常模积极应对低于全国常模(.)()多元线性回归分析显示主照顾者的文化程度、家庭平均月收入、积极应对、照料时间、慢性疾病是 患者家属主照顾者照顾负担影响因素 患者合并马尾神经损伤、自理能力是 患者家属主照顾者照顾负担影响因素(.)结论:患者家属主照顾者照顾负担相对重且影响因素众多建议护理工作者积极鼓励文化程度低、照料时间长、合并慢性疾病患者积极应对生活改善家庭功能减轻照顾负担关键词 腰椎间盘突出症 家属主照顾者 影响因素 照顾负担 应对方式 相关性中图分类号.文献标志码 文章编号():./.():().:()().:()(.)()(岁不限性别意识清晰具备正常沟通、交流能力知晓本研究并自愿签署知晓同意书 排除标准:精神疾病者认知障碍者保姆等领取报酬照顾者近期遭受其它重大应激事件者不愿参加本研究者 本研究经医院伦理委员会审核批准.方法.资料收集采用自拟调查问卷收集可能影响 患者家属主照顾者照顾负担因素涉及主照顾者年龄、性别、文化程度、照料时间、亲属关系、家庭平均月收入、职业、慢性疾病、宗教信仰、是否照顾其他家人、居住地、居住方式、医疗费用支付方式以及患者的性别、年龄、合并马尾神经损伤等内容.量表评估 术后 个月进行量表评估:()护理负担量表()评估标准:涉及个人负担、角色负担 个维度角色负担含条目、个人负担含条目、条目 是护理者对护理负担总评价采用 级评分法(分)分为无或极轻度负担 分为轻度负担 分为中度负担 分为重度负担 该量表总 为.重测信度为 ()简易应对方式问卷()评估标准:涉及积极应对、消极应对 个维度积极应对维度由条目 组成重点反映积极应对特点消极应对维度由条目 组成重点反映消极应对特点采用 分评分法依次为不采用、偶尔采用、有时采用、经常采用 由受试者根据自己的情况选择 种作答 该量表的重测相关系数为.系数为.积极应对分量表 系数为.消极应对分量表 系数为.具有良好效度()指数评估标准:含进餐、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、用厕、床椅转移、平地走 、上下楼梯 个项目分为独立(分)、轻度依赖(分)、中度依赖(分)、重度依赖(分)、完全依赖(分)个等级分值越高自理能力越差.质量控制资料正式收集前随机选取 例 患者家属主照顾者进行预调查根据预调查反馈结果完善问卷内容资料收集时由研究者采用统一指导语说明本次调查意义、目的及问卷填写方法填写困难者由研究者代为记录选择答案问卷当场填写收回并进行编码和标记.统计学处理采用 .软件包处理数据 计量资料以 表示两组间比较行 检验多组间比较用单因素方差分析两两比较用 检验多元线性回归分析 患者家属主照顾者照顾负担影响因素 表明差异有统计学意义东南大学学报(医学版)年 月()结 果.评分 患者家属主照顾者个人负担为()分、角色负担为(.)分 总分为(.)分高于全国常模(.)分(.).患者家属主照顾者照顾负担单因素分析单因素分析显示家属主照顾者文化程度、照料时间、家庭平均月收入、职业、是否照顾其他家人、医疗费用支付方式、慢性疾病、积极应对以及患者年龄、合并马尾神经损伤、自理能力是 患者家属主照顾者照顾负担影响因素(.)见表 表 患者家属主照顾者照顾负担单因素分析 项 目 评分/分/值 值家属主照顾者 性别.男.女.年龄 岁.岁.岁.文化程度 文盲及小学.初中及高中.大专及以上.照料时间.亲属关系 母子/女.父子/女.其他.家庭平均月收入.元.元.职业.有.无.慢性疾病.有.无.陈莉等.腰椎间盘突出症患者家属主照顾者照顾负担相关因素分析(续表)项 目 评分/分/值 值 宗教信仰.有.无.是否照顾其他家人.是.否.居住地.城镇.农村.医疗费用支付方式 自费.新农合.职工医保.居住方式.同住.非同住.积极应对评分/分.患者 性别.男.女.年龄.岁.岁.病程.个月.个月.合并马尾损伤.是.否.自理能力.轻度依赖.中、重度依赖.东南大学学报(医学版)年 月().患者家属主照顾者照顾负担多元线性回归分析 以 患者家属主照顾者照顾负担为因变量表 中具有统计学意义指标(家属主照顾者文化程度、照料时间、家庭平均月收入、职业、是否照顾其他家人、医疗费用支付方式、慢性疾病、积极应对以及患者年龄、合并马尾神经损伤、自理能力)为自变量纳入多元线性回归分析排除数量级与多重共线性问题影响后结果显示家属主照顾者文化程度、家庭平均月收入、积极应对、照料时间、慢性疾病是 患者家属主照顾者照顾负担影响因素 患者合并马尾神经损伤、自理能力是 患者家属主照顾者照顾负担影响因素(.)见表 表 患者家属主照顾者照顾负担多元线性回归分析 自变量偏回归系数标准误差偏回归系数(标准化)值 值常量.家属主照顾者文化程度.照料时间.家庭平均月收入.慢性疾病.积极应对.患者合并马尾神经损伤.自理能力.注:赋值:文化程度:文盲及小学 初中及高中 大专及以上 照料时间:家庭平均月收入:元 元 慢性疾病:有 无 积极应对:分 分 合并马尾神经损伤:是 否 自理能力:轻度依赖 中、重度依赖 讨 论.家属主照顾者照顾负担本研究针对 家属主照顾者照顾负担展开调查发现 总分达(.)分而赵静维等研究显示支气管哮喘患者家庭照顾者患者照顾负担为(.)分 朱义如等研究显示乳腺癌术后辅助化疗患者照顾负担为(.)分 本研究受试者 总分超过量表总均分及全国常模说明 家属主照顾者照顾负担相对突出 家庭主照顾者是 患者主要照顾力量但多数患者因手术创伤影响生活难以自理甚至合并感染、疼痛等并发症增加其照顾负担 为了更好照顾患者大多数家属照顾者被迫取消部分社交活动随着照顾时间延长产生不同程度心理障碍加以术后康复费用带来的经济压力进一步增加其照顾负担.影响 家属主照顾者照顾负担的相关因素经单、多因素逐步筛选得知 家属主照顾者照顾负担影响因素为家属主照顾者文化程度、家庭平均月收入、积极应对、照料时间、慢性疾病及患者合并马尾神经损伤、自理能力()积极应对:应对方式是个体面对应激源采取行为及认知方式积极应对方式有利于改变主观认知增强自我适应能力优化照顾负担、焦虑、抑郁等负面情绪 统计分析发现家属主照顾者照顾负担越严重采取消极应对方式频率越高与王明珠等研究观点相似 可能原因为:经手术治疗后需长时间卧床休息特别是合并马尾神经损伤患者长期卧床极易诱发肌肉萎缩、压疮、呼吸道感染等并发症影响病情转归上述客观事实让其无法积极应对多采取回避、逃离等消极应对方式进而导致照顾负担加重()文化程度:家属主照顾者文化程度越高照顾负担越轻与韦荣泉等研究观点相近文化程度高者具有良好学习及知识运用能力可快速掌握照顾技巧提高照顾技能积极应对多种突发状况 文化程度低者疾病知识匮乏照顾能力低下自感照顾负担重()家庭平均月收入:手术方案、康复方案、康复机构或居家休养的选择均取决于经济收入家庭平均月收入高者可选择效果好、不良陈莉等.腰椎间盘突出症患者家属主照顾者照顾负担相关因素分析反应少手术方案及康复方案或是送至康复机构或是雇佣保姆协助照顾患者和其他家属以此减轻家庭家属主照顾者照顾负担反之则会增加其照顾负担减弱对未来美满家庭生活期望甚至逃避责任()照料时间:调查显示照料时间 是 患者家属主照顾者照顾负担高危因素长时间照料 患者会消耗大量精力、体力增加身体负荷产生躯体性疾病加以其与外界接触过少极易产生自卑、社交孤独、照顾负担重等心理变化()慢性疾病:慢性疾病是 患者家属主照顾者照顾负担独立危险因素与以往研究存在一定出入考虑与地域性、照顾者异质性有关 相比于健康照顾者而言伴慢性疾病史家属主照顾者更易出现身心不适症状随着照料时间延长照顾负担加重有条件者可聘请保姆、护师共同照顾患者同时叮嘱 患者家属主照顾者按时服药、按时复查()患者因素:腰椎间盘切除伴椎管减压融合内固定术治疗 效果虽已得到证实但手术存在一定创伤性加以部分患者年龄大、合并马尾神经损伤短时间内尚未完全恢复自理能力仍需依赖家属主照顾者帮助无疑增加了其照顾负担 另有研究表明家属主照顾者为女性、无业或家庭主妇时照顾负担更重本研究结果与之存在一定出入 考虑与两方面有关:一方面是样本量小、个体差异大另一方面是方程中其他因素的削弱作用导致其最终没有进入方程.防治措施作者从患者及其家属主照顾者两个角度采取防治措施:()患者:由医护人员重点关注 患者疾病状况叮嘱其坚持服药、规律作息、定期复查提高照顾者治疗信心以积极乐观态度应对患者病情从而缓解其照顾者照顾负担()照顾者:文化程度:由医护人员组建微信群、群定时普及 相关知识、照顾技巧、心理疏导方案仍有不理解处可通过视频、语音私聊医护人员强化疾病意识提高照顾能力家庭平均月收入:呼吁慈善机构给予经济帮助必要时为家庭平均月收入低者匹配兼职提高家庭月收入照料时间、积极应对:教会其掌握正确情绪管理方法如音乐疗法、肌肉放松训练、正念训练等并鼓励其参加社交活动以此缓解负面情绪减轻自我照顾负担.小结综上 患者家属主照顾者照顾负担相对重主要与其文化程度、家庭平均月收入、应对方式及患者自理能力、合并马尾神经损伤有关强化上述因素干预有望减轻 患者家属主照顾者照顾负担 但本研究仍存在不足之处即样本量小且照顾负担仅局限于 患者的主要照顾者故结论不能应用于其他家属仍需后续研究完善、改进参考文献 .:.():.肖棋林达生刘晖等.椎间盘切除植骨融合内固定术治疗腰椎间盘突出症伴 型改变疗效分析.中国骨与关节损伤杂志():.樊星虹.家属参与护理干预对腰椎间盘突出症患者术后康复效果的影响 .护 理 实 践 与 研 究():.():.李翠花郭敬然窦淑萍等.个性化延续护理对创伤性脊髓损伤伴截瘫患者照顾者照顾负担和生活质量的影响.河北医学():.石爱兰张秀兵祁方遒等.同步化健康教育在进展期妇科恶性肿瘤护理中的应用价值.中国计划生育和妇产科():.黄佳丽蔡丽萍蒋小燕等.基于跨理论模型的情绪管理对先兆流产患者产后抑郁状况和应对方式的影响.中国妇幼保健():.陈晓莹丁琳吴家岚等.指数在内科老年住院患者活动能力评估适用性的 分析.现代临床护理():.赵静维甘雯宋勉等.支气管哮喘患儿家庭照顾者负担与应对方式的相关性分析.中华现代护理杂志():.朱义如刘延锦郭丽娜等.心理一致感在脑卒中患者主要照顾者照顾负担与抑郁间的中介效应研究.现代预防医学():.:.():.尚星辰王美峰林征等.功能性便秘患者的心理韧性与社会支持应对方式的相关性研究.护士进修杂志():.:.():.王明珠邱桂芳黄海婷等.型糖尿病患者照顾者照顾东南大学学报(医学版)年 月()东南大学学报(医学版)()():负担与应对方式的关系研究.上海护理():.韦荣泉廖丹邓腾等.脑肿瘤患者主要照顾者照顾负担现状及影响因素研究.护理管理杂志():.():.李艳黄永霞赵爱平等.上海市社区失能老人家庭主要 照顾者焦虑与抑郁情绪现况调查及影响因素分析.护理研究():.苌凤水吕军解海霞等.社区脊髓损伤患者照顾者的照顾负担及影响因素分析.上海护理():.:.():.收稿日期 修回日期 基金项目 江苏省社会发展项目()作者简介张诗晗()女江苏盐城人在读博士研究生:.田华()女甘肃兰州人主任技师医学硕士:.并列第一作者通信作者 金辉:.朱立国:.引文格式 张诗晗田华姜娜等.基于微量中和试验的社区健康人群新型冠状病毒中和抗体高通量检测方法评价.东南大学学报(医学版)():.论著 基于微量中和试验的社区健康人群新型冠状病毒中和抗体高通量检测方法评价张诗晗田华姜娜王笑辰黄昊頔李楚楚孔筱筱董晨周璐彭杰夫郭喜玲金辉朱立国(.东南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 环境医学工程教育部重点实验室江苏 南京.江苏省疾病预防控制中心 急性传染病防制所江苏 南京.建邺区疾病预防控制中心 免疫计划科江苏 南京)摘要 目的:以微量中和试验为金标准评价胶体金法和酶联免疫吸附法这两种高通量检测方法的检测能力 方法:以江苏省南京市某社区招募的 名健康成年人为研究对象采集血样开展中和抗体水平分析用微量中和试验、胶体金法和酶联免疫吸附法分别对血样进行测试评价这两种高通量中和抗体检测方法的灵敏度、特异度及与金标准的相关系数等 结果:当金标准的判定界值取为 时(为阴性)胶体金法的灵敏度为.特异度为.正确指数为.与金标准之间的 值为.酶联免疫吸附法的灵敏度为.特异度为.正确指数为.值为.这两种方法相对于微量中和试验的相关系数为.结论:建立的新型冠状病毒中和抗体高通量检测方法具有科学性和可行性关键词 微量中和试验 社区健康人群 中和抗体 高通量中图分类号.文献标志码 文章编号():./.