婴儿湿疹的中医药研究进展.pdf
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1、综 述婴儿湿疹的中医药研究进展河北中医学院李 矗 马珺卓 郭运帅 葛 炼 王占波(石家庄)提要 湿疹是婴儿常见病症,其发病机制与多种因素相关,现代医学多采用糖皮质激素外治结合抗组胺药、抗炎药内治方法治疗婴儿湿疹,短期好转,但易复发,不良反应居多。近年来,中医诊疗婴儿湿疹的优势逐渐凸显,中医依据婴儿湿疹的不同病因病机,辨证施治,疗效显著,且简便验廉,不易复发。本文查阅文献,通过对中药内服、外洗、湿敷、脐疗等方法的总结,梳理婴儿湿疹的中医药治疗最新进展,为临床治疗提供参考。关键词 婴儿湿疹;奶癣;中医药;中药内服;外治法;湿热浸淫;脾虚湿蕴;血虚风燥中图分类号:文献标识码:文章编号:()年河北省大
2、中学生科技创新能力培育专项项目:冀科政 号通信作者:王占波,男,主任中医师、教授。湿疹,也称为过敏性皮炎,是婴儿最常见的炎症性皮肤病之一,通常发生在膝盖后部和肘前部。婴儿湿疹是一种由多因素引起的皮肤炎症反应,包括遗传因素、免疫系统和环境因素等,在中医学中称为“婴儿湿疮”或“奶癣”,湿疹患儿常表现出不同程度的皮肤瘙痒,伴有哭闹、食欲减退、发育迟缓等临床表现。研究表明,婴儿湿疹的症状会随着年龄的增长而逐渐减轻,但大约有的婴儿湿疹症状会持续到幼儿期,使患儿生活质量降低。此外,湿疹是哮喘和过敏性鼻炎的前兆,湿疹的预防措施也旨在预防以后生活中这些更严重的疾病。因此,一种有效的婴儿湿疹治疗方法显得尤为重要
3、。婴儿湿疹的病因病机诸病源候论小儿杂病诸候癣候 是最早对这种疾病进行论述的文献之一,其中提到了湿癣的症状,“小儿面上癣,皮如甲错起,干燥,谓之乳癣。言儿饮乳,乳汁渍污儿面,变生此”。清代医宗金鉴外科心法要诀 认为本病病因与心火脾湿有关,“此证初生如疥,搔痒无时由心火、脾湿受风而成”。冯氏锦囊秘录 中论述湿疹病因与小儿体质有关,“此疮乃脏腑不和之气上冲,血热之毒上注,小儿阴气未足,阳火有余,故最多犯之”。中医对婴儿湿疹的论述颇多,各医家对于婴儿湿疹的病因病机的理解也不尽相同,有医家认为小儿阳气虚寒,感受外邪便可发为湿疹;还有医家认为肺气不足,气血运行不畅,皮肤失养为主要病因病机。目前被广泛认可的
4、证型包括湿热浸淫、脾虚湿蕴、血虚风燥 种,有的医家依据临床经验辨别出不同于上述的中医证型如脾阳虚型、肺气虚型,采用相应的中医中药治疗,临床疗效亦显著。湿热浸淫 疡科心得集 提出“风疮乃风热、湿热、血热交感而成”的观点,表明湿疹的发病机制与六淫中的风湿热三邪有着密不可分的联系。湿邪重浊,容易阻碍气机,婴儿是纯阳之体,一旦阳气受阻,则易郁而化热,湿热浊气发于肌表,导致斑疹、红丘疹、瘙痒等症状,最终导致湿疮。据倪氏等的研究,婴儿湿疹的发生往往是由于饮食伤脾,湿热内生,再加上风湿热邪的作用,导致了湿热型湿疹的发生。脾虚湿蕴素问至真要大论 曰:“诸湿肿满,皆属于脾。”幼科概论 云:“生有癣及湿疮,是脾湿
5、外出,湿气散化象。”古代经典中均指出,脾与湿疹的发生密切相关。谷氏等认为,婴儿湿疹的发生与脾胃功能失调有关,脾失健运,内有水湿停滞,加之复感风湿热邪,则造成邪盛正虚,邪犯腠理,浸淫肌肤,从而导致脾虚湿蕴型湿疹的发生。血虚风燥“气为血之帅,血为气之母”,血虚失养脏腑组织便会虚弱。血虚、血燥,均可引发内风,出现红肿和丘疹等症状;王氏等的研究表明,血虚风燥所致的婴儿湿疹可能会持续很长时间,并伴有色素沉着、皮损色黯等临床表现。因 年 第 卷 第 期 河 北 中 医 药 学 报 此,应依据“缓则治其本”的原则,制定诊疗方案。关于婴儿湿疹病因的研究多源于医学经典或临床实践,自 年以来,中医药对于婴儿湿疹的
6、治疗成为诸多学者关注的热点,取得广泛认可的病因病机如上。周氏等指出:湿疹的发病与六淫邪气、饮食不节、脏腑功能失调、气血失调、经络循行等多方面因素相关,此观点的提出,较为全面的总结了湿疹病因病机。除此之外,笔者认为婴儿湿疹的发病因素还应考虑小儿体质因素,若小儿为脾气不足质,则气虚易导致正气不足,外邪侵袭;若小儿体质为痰湿质,则易痰湿内蕴,浸淫肌肤;若为内热体质,则易肺热阳盛,发为湿疹。体质因素同样为导致湿疹发病的重要因素。中药内治 湿热浸淫型主要应用清热利湿治法,常用方剂有消风散、四妙散、清营汤、黄连解毒汤等。对于湿热浸淫型小儿湿疹,倪氏等认为消风散具有清热利湿的效果,可用于临床治疗。团队采用临
7、床实践法,将患儿分为对照组和试验组,对照组给予西药口服治疗,试验组给予消风散治疗。结果中药治疗组总有效率达 ,西药对照组为,结果证明消风散治疗小儿湿疹效果较好。可见清热利湿的方药如消风散,可以用于治疗湿热浸淫型小儿湿疹。此基础上,朱氏、薛氏等学者同样采用临床实践法,探索不同方剂治疗湿热浸淫型婴儿湿疹的疗效。不同的是,朱氏使用三白汤治疗婴儿湿疹,该方剂重在清热利湿,其中,白鲜皮除皮肤之风、白芍收敛、甘草化阴,结果中药组的总有效率为,而西药组为,总有效率较对照组高()。薛氏等则应用泻黄散来治疗湿热型婴儿湿疹,其中栀子、防风等药物具有对急、慢性炎症可起到良好的缓解作用,对照组采用盐酸左西替利嗪液口服
8、治疗,结果显示泻黄散加减对婴儿湿疹症状的改善情况明显优于对照组。与上述临床实践法不同的是,李新民教授提出应用“清宣通络法”治疗小儿湿疹,在清热利湿的治疗大法中总结创新,即通过清热、宣肺、化瘀、通络等方法使患儿气机条达。同时大胆运用不同方剂,即应用四物汤化瘀,导赤散清热,麻黄赤小豆汤宣肺,取得了良好的临床疗效,并可作为研究方向。脾虚湿蕴型临床脾虚湿蕴型婴儿湿疹的占比较大,主要应用健脾祛湿法。许多学者对于脾虚湿蕴型婴儿湿疹进行了深入的研究。仇氏等将 例湿疹患儿随机分为 组,试验组使用和胃消癣散进行治疗,而对照组使用中成药进行治疗。结果显示,和胃消癣散组的总疗效达到 ,而中成药组的总疗效为 ,组之间
9、存在显著差异。这表明调和胃气、清热祛湿对治疗婴儿湿疹有一定的效果。在此后的 年内,多数学者同样采用临床实践法,探索不同方剂对于脾虚湿蕴型婴儿湿疹的临床疗效。邵氏等以 例脾虚湿蕴型婴儿湿疹为试验对象,观察健脾美肤散联合净面方治疗脾虚湿蕴型婴儿湿疹的效果,试验组给予中药治疗,对照组给予氯雷他定治疗,治疗 后结果显示,观察组总有效率为,远 高 于 对 照 组 在 本 研 究 中 所 得 数 值,健脾美肤散联合净面治疗婴儿湿疹效果显著,值得应用。边氏等以苡仁祛湿汤治疗婴儿湿疹,此方剂应用蝉蜕、茯苓、薏苡仁等多种药物协同治疗,双向调节患儿胃肠功能,相较于对照组口服西药联合膏剂外涂,治疗效果显著且不易复发
10、,具有良好临床疗效。刘氏应用玉屏风颗粒,治疗脾虚湿蕴型婴儿特应性皮炎,发挥了玉屏风颗粒既能扶正固本,又能健脾祛湿的优势;对照组给予西替利嗪滴剂口服,观察组给予玉屏风颗粒口服,治疗 后治疗组的湿疹症状改善情况明显优于对照组。此外,还有学者钻研经方,结合临床经验研制出自拟方,同样在婴儿湿疹的临床治疗中取得良好疗效。田氏等以五苓散为底方加减,自拟五苓化湿汤治疗小儿顽固性湿疹。对照组给予开瑞坦口服,观察组给予五苓化湿汤口服,分别治疗 。结果显示观察组总有效率 ,远高于对照组的总有效率 ,差异有统计学意义()。冯晓纯教授以健脾解毒、清利湿热为主要治疗方法,应用自拟方紫苓疹消汤在临床上取得较好疗效。杨氏等
11、认为针对脾虚湿蕴型婴儿湿疹,应以“逐浊运脾”为治法,标本兼治,改善症状、巩固疗效,在临床上应用郭静教授的自拟方楂曲消风散,取得了良好的临床疗效。通过总结文献发现,脾虚湿蕴型婴儿湿疹常用方剂为平胃散、五苓散、健脾美肤散等,代表药物包括茯苓、白术、焦槟榔、鸡内金、炒莱菔子、黄芩、陈皮等,健脾祛湿是辨证施治脾虚湿蕴型婴儿湿疹的关键。血虚风燥型主要应用养血祛风法。常用方剂为四物汤、养血祛风汤,常加用沙参、麦冬、河 北 中 医 药 学 报 年 第 卷 第 期 荆芥、防风等清热凉血、养阴润燥之品。张氏采用了养血润燥、消风止痒的治疗方法,应用养血祛风汤治疗血虚风燥型湿疹患儿。结果发现,该方剂的总有效率达 ,
12、而对照组(口服酮替芬)的有效率为 ,由此可见,组之间的差异有统计学意义()。刘氏等则采用自拟方治疗慢性湿疹,以活血化瘀、疏风通络为治法,治愈临床患儿,收效甚佳。此外,还有学者在研究中阐述了不同见解,提出了不同的论治方法。汪受传教授提出婴儿湿疹应从伏风论治,认为深伏于体内的“伏风”亦可导致湿疹的发病与传变。临床治疗以消风为原则,辨证用药,效果良好。常克教授认为长期不愈的湿疹患儿,多由于心肺不足、气血亏虚,湿浊乘虚而入所致。以黄芪、黄精为君药自拟双黄汤,共奏益气补肺、养血祛风之效,临床效果显著。中药外治理 瀹 骈 文 中 记 载:“外治之理即内治之理外治必如内治者,先求其本。”因婴儿湿疹病位在表,
13、采用外治法可直达患处,起到透达腠理、调和气血、扶正祛邪的作用,临床应用广泛,疗效显著且安全性高,较口服药物更能被患儿及家长接受,依从性高。临床上治疗婴儿湿疹常用外治法包括中药外洗、中药外敷、脐疗等治法。其中,中药外敷法又分为中药湿敷法及中药干敷法:中药湿敷是将纱布浸中药药汁,敷于患儿患处,药效可直接浸入肌肤;中药干敷是将中药研成极细粉将药末薄薄地扑撒于患处,起到收湿敛疮的作用。中医脐疗是将中药粉剂贴敷于患儿脐部,刺激穴位,达到调和周身气血,调理脏腑阴阳的作用。相较于中药口服治疗婴儿湿疹的方法,中药外治方法更加简便,操作容易,见效更快。近五年来,诸多学者对中药外治各型婴儿湿疹进行了深入研究,积累
14、了大量成熟的经验。湿热浸淫型 外洗法:郭氏等认为三花飞扬溶液具有清热祛湿止痒的功效,团队以 例湿热浸淫型湿疹婴儿为试验对象,将其随机分为对照组及观察组。观察组采用三花飞扬溶液外洗,对照组给予 丁酸氢化可的松乳膏外用。观察组总有效率为 ,对照组为 ,试验结果表明,三花飞扬溶液能有效改善婴儿湿疹。黄氏等同样采用外洗法治疗湿热浸淫型婴儿湿疹,将 例患儿随机分为 组,试验组采用蛇肤外洗方,对照组外用皮炎平霜,试验组愈显率为 ,对照组愈显率为 ,差异具有统计学意义。陈氏等应用自拟方进行临床研究,以苦参、苍术、地肤子等药物配伍自拟湿疹外洗方。观察组给予湿疹外洗方治疗,对照组给予炉甘石洗剂涂抹患处,连续用药
15、 。临床结果表明,湿疹外洗方的临床效果远优于炉甘石洗剂,且不易复发。此外,涂氏认为婴儿湿疹的发生与免疫系统功能有关。采用临床试验的研究方法,将 例湿热浸淫型湿疹患儿随机平均分为对照组及试验组,试验组应用小儿湿疹方外洗治疗,对照组给予丁酸氢化可的松乳膏外用,同步治疗 后,观察比较 组治疗前后血清干扰素 水平,发现对照组的血清干扰素 水平较观察组更高,结果表明婴儿湿疹方外洗可纠正免疫功能紊乱,达到治疗婴儿湿疹的效果。涂氏较为新颖的应用西医检测技术,将湿疹的发生与患儿免疫系统功能联系起来,值得学习借鉴。外敷法:针对湿热浸淫型婴儿湿疹,李氏等采用中药湿敷法治疗并进行深入研究,将 例患儿随机分为对照组和
16、试验组,试验组使用复方紫草油外敷以清热祛湿,对照组应用肤轻松软膏,试验组 总 有 效 率 、对 照 组 总 有 效 率 为,差异有统计学意义()。李氏则让观察组和对照组湿疹患儿接受相同的基本治疗,在此基础上观察组使用自行研制的祛湿方外敷作为局部治疗,对照组使用炉甘石洗剂进行治疗,对照组和观察组治疗有效率分别为 和 ,差异有统计学意义。查氏观察龙胆草汤湿敷对儿童急性湿疹的护理效果,认为急性湿疹与湿热蕴结肌肤有关,在临床试验中给予对照组 硼酸溶液湿敷,给予治疗组龙胆草汤湿敷,结果治疗组总有效率为 ,对照组为 ,差异有统计学意义。高氏自拟清热祛湿止痒汤,以湿敷法治疗婴儿湿疹,其总有效率达 ,且治疗过
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