胰腺腺泡细胞癌的MDCT和MRI表现分析.pdf

胰腺腺泡细胞癌的 和 表现分析王海亮阮 圆黎良山浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院放射科 浙江 嘉兴 【摘 要】目的 探讨胰腺腺泡细胞癌()的 和 表现 方法 选取 例经手术病理证实的 患者的临床资料及影像学表现 例行 扫描 例行 扫描 例同时行 及 扫描 结果 例 患者中发生于胰腺头部 例、体部 例、体尾部 例及尾部 例 例 病灶均单发病灶最大径平均值(.)肿块边界清楚 例、分界欠清 例呈圆形或类圆形 例、分叶状 例 平扫肿块实性部分呈等或稍低密度 呈等稍低信号压脂 呈等稍高信号肿块内分隔线 例 序列呈不均匀高信号 增强扫描肿块呈“乏血供”强化 例“富血供”强化 例囊变坏死区不强化 结论 常为孤立性肿块其 和 表现具有一定特征性【关键词】腺泡细胞癌胰腺体层摄影术 线计算机磁共振成像中图分类号:.文献标识码:文章编号:()【】().(.).【】胰腺腺泡细胞癌()是一种临床罕见的胰腺外分泌肿瘤源于腺泡细胞及终末分支胰管约占胰腺肿瘤的 是中高度恶性肿瘤临床上常出现非特异性的体征譬如腹痛、腹胀或体重减轻故术前常易导致误诊 本文选取我院经手术病理证实的 患者 例结合临床资料并分析其 和 表现 资料与方法作者简介:王海亮()男毕业于安徽医科大学本科学历主治医师主要从事放射诊断工作.一般资料选取 年 月 年 月经手术病理证实的 患者 例中男性 例女性 例年龄 岁平均年龄(.)岁 具体临床表现见表 本文经医院伦理委员会审核通过.检查方法 检查采用 排 机扫描其中 例平扫 例行平扫 增强扫描 扫描参数:层厚.螺距.增强扫描经肘静脉注入对比剂碘氟醇(/)注射剂量./注射速率./检查采用 .超导扫描仪医学影像学杂志 年第 卷第 期 .表 例 患者发病部位、大小及一般临床表现病例性别年龄(岁)部位大小()临床表现男胰腺头部.腹部不适 个月男胰腺头部.体检超声发现男胰腺体部.腹痛半年余男胰腺体尾部.左侧腹痛 年男胰腺体尾部.腹痛、腹胀 个月男胰腺体尾部.上腹痛 个月男胰腺尾部.腹胀伴消瘦 个月女胰腺体部.腹背痛 个月余女胰腺体尾部.腹痛、腹胀伴消瘦 个月 例均行 平扫 增强扫描 平扫扫描序列和参数:横断面 ()、(层厚)冠状面 (层厚 )行横断面 期增强 序列扫描经肘静脉注射对比剂钆喷酸葡胺()剂量./注射速率./.图像分析由 位影像科高年资影像诊断医师对 例 患者的 和 资料进行分析记录其影像学表现并总结其影像学特征性表现再将这些特征与临床医师进行讨论分析以探讨 及 检查对 术前评估的价值 结果.病灶位置、大小及形态特点 例 中发生于胰腺头部 例、体部 例、体尾部 例及尾部 例 例病灶均为单发孤立性肿块病灶最大径平均值(.)肿块边界清楚 例、分界欠清 例呈圆形或类圆形 例、分叶状 例.影像学表现 例 肿块实性部分 平扫呈等(图)或稍低密度增强扫描病灶呈明显“富血供”强化 例、“乏血供”强化 例其中动脉期病灶内可见扩张血管影(图)例肿块内可见“裂隙状”(图)或“花瓣状”无强化坏死区 检查中 例肿块实性部分 呈等稍低信号压脂 呈等稍高信号肿块坏死囊变区内可见分隔线(图)例 序列呈不均匀高信号(图)增强扫描肿块均呈“富血供”强化 例、“乏血供”强化(图)例 例 肿块均表现为不均匀渐进性强化.病理结果 例病理均诊断为 单纯性腺泡细胞癌 例混合性神经内分泌腺泡细胞癌 例 肿块质软切面多为灰红(或白)色镜下可见肿块富集细胞肿瘤细胞呈腺泡样、巢状排列细胞为圆形、多角形或圆柱状胞质丰富呈强嗜酸性细颗粒状核分裂象难见 免疫组化:()例()(弱散在)例(弱散在)例等 讨论.临床与病理特点 临床发病较为罕见中老年男性好发女性及儿童散发 文献报道平均发病年龄约 岁本组患者发病年龄 岁平均(.)岁男女比例:与文献报道相符 肿瘤一般呈膨胀性生长但当其增大时局部可出现较明显占位效应可有腹胀、腹痛等表现本组中 例表现为腹痛、腹胀或体重减轻 此病缺乏特异性肿瘤标记物有部分较大 肿瘤出现 升高而本组 例患者 水平均正常故认为 的升高对疾病的诊断意义不大 的大体标本一般为单发肿块肿块质软切面多为灰红(或白)色 镜下肿块富集细胞肿瘤细胞呈腺泡样、巢状排列细胞为圆形、多角形或圆柱状胞质丰富呈强嗜酸性细颗粒状核分裂象难见、等免疫组化套餐的联合应用对 的诊断与鉴别诊断很重要 本组(弱散在)例(弱散在)例.影像学表现结合本组 例 的 和 表现并参考近几年国内外相关文献报道本文总结出 具有如下特点:)肿瘤大小、形态及位置:多数文献报道表现为单发孤立性肿块且肿块医学影像学杂志 年第 卷第 期 .图 男 岁 胰腺体尾部较大实性 图 平扫肿块基本呈等密度 图 增强扫描动脉期肿块呈明显不均匀性强化其内可见扩张血管(箭头)图 延迟期肿块呈渐进性延迟强化其内可见“裂隙状”无强化坏死区 图 男 岁 胰腺体尾部较大囊实性 图 平扫 肿块实性部分呈等稍高信号其中囊性部分内可见分隔线 图 序列肿块呈不规则“环形”高信号图 增强扫描肿块实性部分呈轻中度渐进性强化“花瓣状”囊性部分不强化体积多较大分叶状常见多发生于胰腺体、尾部本文中 例 病灶最大径平均值(.)例肿块位于胰腺体、尾部 外形呈分叶状局部见“脐凹征”究其原因可能是由于胰腺体尾部脂肪间隙较大肿块在重力的作用下向周围生长且各个方向的生长速度不均衡再者 非嗜神经肿瘤早期无明显临床症状当其被发现时肿块往往已经较大了)假包膜与分隔线:本组 例单发肿块可见假包膜且包膜不完整包膜的形成被认为可能是由于肿瘤体积较大在缓慢生长过程中压迫邻近组织从而形成了纤维样结构 另外 例肿块与邻近胰腺分界欠清呈侵袭性生长因此无包膜及包膜不完整可能对肿块的侵袭性及预后不良有重要提示作用 此外本组 例肿块坏死囊变区内可见纤维分隔线此征象具有一定特征性应该得到重视)与邻近结构关系:肿块侵袭性较强当其肿瘤体积较大时易侵犯周围组织 本组 例肿块侵犯邻近组织 例可见肝脏转移 例发生瘤周、腹膜后等淋巴结转移 可累及胰管从而导致远端胰管扩张这是 较为特征性的表现此征象对与其他胰腺肿瘤的鉴别很有意义 本组 例发生胰腺体尾部的肿块表现为局部胰管扩张基本与文献报道相符合本文结果提示胰腺体尾部 肿块往往较大且侵袭性较高更易侵犯胰管但仍需与病理检查结果进一步对照分析)肿瘤内部组织成分及平扫表现:实性肿块多见少数为囊实性肿块内常见坏死出血及囊变亦可见有学者提出肿块内坏死对此病的早期诊断很重要 本组 例病灶可见不同程度坏死、囊变呈“裂隙状”或“花瓣状”囊变坏死的 显示明显优于 本组 例 肿块实性部分 平扫呈等或稍低密度 本组 例 肿块实性部分 呈等稍低信号压脂 呈等稍高信号 文献报道 肿块 表现为扩张受限大部分呈高信号本组 例 病灶在 序列表现为不均匀高信号究其原因认为与肿块内肿瘤组织富集程度有关)肿瘤的强化方式:肿块乏血供多见本组 例 肿块呈现“乏血供”强化及 动态增强扫描可见动脉期肿块实性部分呈轻中度强化静脉期及延迟期表现为由病灶周边向中央缓慢填充的渐进性强化征象 本组另有 例 肿块呈现较明显不均匀“富血供”强化且其三期(动脉期、静脉期及延迟期)强化程度均略高于胰腺表现为“快进慢出”延迟强化的特性同时例肿块内动脉期可见扩张血管影而此征象的相关组织病理学基础及鉴别诊断意义仍需加大样本量进一步总结 以上两种强化方式的出现认为可能与肿块内肿瘤组织成分、肿瘤间质血窦样结构的含量医学影像学杂志 年第 卷第 期 .及分布有关从而导致对比剂进入瘤体的时间长短不一最终 肿块表现为多种强化方式鉴别诊断:一般要与以下胰腺肿瘤相鉴别:)胰腺导管腺癌体积较小胰腺头部好发肿瘤生长速度快早期可出现胰管扩张呈浸润性生长且边界不清无包膜肿瘤标记物 常见升高)胰腺实性假乳头状瘤有较特定的发病年龄即女性年轻人胰腺任何位置均可发生胰管常不扩张增强后肿瘤呈渐进性强化)胰腺神经内分泌肿瘤生长速度较慢且边界清楚较大无功能性神经内分泌肿瘤可见囊变及钙化但周围肿大淋巴结及远处转移少见动态增强动脉期肿瘤实性部分明显强化并高于正常胰腺组织有助于和 鉴别目前临床手术切除仍为首选治疗方法其效果及预后要好于导管腺癌当肿瘤体积达到无法切除或出现远处转移灶时介入治疗及放化疗等方案可以考虑而且治疗效果也较为理想 故提高对 影像学特点的认识努力做到术前精准诊断对其临床治疗有重要指导意义综上所述 常为单发孤立性肿块中老年男性多发其 和 表现具有一定特征性包括肿瘤内“裂隙状”或“花瓣状”囊变坏死区假包膜、分割线及扩张血管影增强扫描有“乏血供”及“富血供”两种强化方式等当胰腺肿瘤出现以上影像表现时要考虑到 的可能 此外本文为回顾性分析样本量偏少认识存在一定局限性以后需加大病例数提高对 的认识从而为临床医师提供更多有价值的信息参考文献:.:.():.王泽锋 郝粉娥 朱璐 等.胰腺腺泡细胞癌 及 检查的影像学特征.中华消化外科杂志 ():.祝永康 王家祥 杨合英等.小儿胰腺腺泡细胞癌三例并文献复习.中华小儿外科杂志 ():.马周鹏杜晓峰赵文良等.胰腺腺泡细胞癌的 诊断及治疗.中华普通外科杂志():.丁效蕙 王湛博 邱晓媚.胰腺腺泡细胞癌 例临床病理学特征.中华病理学杂志():.朱璐珑 肖泽彬 郑贤应等.胰腺腺泡细胞癌的 和 特征.中国医学影像学杂志():./.():.赵凯 张岚.胰腺腺泡细胞癌的 表现.临床放射学杂志 ():.孙永亮 苏治国 杨志英等.胰腺腺泡细胞癌 例诊治分析.中国普通外科杂志 ():.():.():.:.():.(收稿日期:)医学影像学杂志 年第 卷第 期 .