应激性溃疡ppt课件.pptx
《应激性溃疡ppt课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《应激性溃疡ppt课件.pptx(57页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!应应 激激 性性 溃溃 疡疡 文献阅读报告5感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!引言 应激性溃疡是机体在应激状态下发生的急性胃肠道的病变,严重者可并发消化道出血甚至穿孔,使疾病恶化,增加死亡率。因而,在临床中预防应急性溃疡是救治危重症患者不可忽视的环节。目前临床中用于预防和治疗应激性
2、溃疡(或合并出血)最为广泛的药物之一是质子泵抑制剂(PPI),其在医院消化系统用药所占份额近年来快速上升,尤其是外科领域和心脑血管疾病领域。随着PPI的长期、大量应用,及应用人群的不断扩大,PPI的不规范用药及安全性问题日渐突出,给临床用药带来了新的挑战。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!提纲 二、二、应激性溃疡发病机制应激性溃疡发病机制四、四、PPI制剂简介制剂简介一、应激性溃疡定义、一、应激性溃疡定义、风险因素、特征、与风险因素、特征、与流行病学流行
3、病学 三、三、应激性溃疡诊断、预防及药物治疗应激性溃疡诊断、预防及药物治疗感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!一、应激性溃疡定义、一、应激性溃疡定义、风险因素、特征、与风险因素、特征、与流行病学流行病学感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!定义:应激性溃疡定义:应激性溃疡(SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾是指机体在各
4、类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下,发生的急性胃肠道黏膜病或严重心理疾病等应激状态下,发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变,严重者可并发消化道出血、甚至穿孔,糜烂、溃疡等病变,严重者可并发消化道出血、甚至穿孔,可使原有疾病的程度加重及恶化,增加死亡率。可使原有疾病的程度加重及恶化,增加死亡率。由于由于SU原发病严重,一旦发生大出血或穿孔,其病死率原发病严重,一旦发生大出血或穿孔,其病死率较高,较高,SU的预防效果直接影响着原发病的预后。的预防效果直接影响着原发病的预后。应激性溃疡应激性溃疡(stress ulcer,SU)柏愚,李延青,任旭,等.应激性溃疡防治专家建议(2015版)
5、J.中华医学杂志,2015,95(20):1555-1557.李兆申.重视应激性溃疡的规范化防治J.世界华人消化杂志,2005,13(22):2637-2639.感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!应激性溃疡的常见病因(应激源)应激性溃疡应激性溃疡严重烧伤严重烧伤面积面积30%严重颅脑、严重颅脑、颈脊髓外伤颈脊髓外伤脓毒症脓毒症心脑血管意外心脑血管意外 MODS 严重心理应激严重心理应激精神创伤、过度紧张精神创伤、过度紧张休克、心肺脑休克、心肺脑复苏术后复
6、苏术后注:MODS:多脏器功能障碍综合征严重创伤严重创伤、多发伤;、多发伤;困难、复杂手术困难、复杂手术柏愚,李延青,任旭,等.应激性溃疡防治专家建议(2015版)J.中华医学杂志,2015,95(20):1555-1557.感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!SU并发出血的危险因素机械通气机械通气48h凝血机制障碍凝血机制障碍(血小板血小板1.5,或或aPTT正常值正常值2 倍倍)原有消化道溃疡或出血史原有消化道溃疡或出血史大剂量使用糖皮质激素或合并使用
7、非甾体抗炎药大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体抗炎药急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭急性呼吸窘迫综合征(急性呼吸窘迫综合征(ARDS)器官移植等器官移植等感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!对于非重症病人也应综合评估急性黏膜病变的风险.必要时加以预防。美国学者Herzig等在2013年进行了一 项纳入75723例非重症病人的大型队列研究,将众多危险 因素进行归类评分,发现合并独立危险因素越多,发生应激性消化道出血的风险越高,其中对
8、于中高危病人,如果不采取预防措施,出血发生率可高达1.16%,高危病人甚至可达3.24%以上,如果采取预防措施,出血发生率至少可降低一半。具体评分可参考左图。赵玉沛.应激性黏膜病变预防与治疗中国普通外科专家共识(2015)J.中国实用外科杂志,2015(7):728-730.感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!临床特征原发病的程度越重,SUSU的发生率越高,病情越加凶险,病死率越高。患者常无明显的前驱症状(如上腹痛、反酸等),主要临床表现为上消化道出血(呕
9、血或黑粪)与失血性休克的症状。对无显性出血的患者,若出现胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低20g/L20g/L,应考虑有SUSU伴出血的可能。SUSU发生穿孔时,可出现急腹症的症状与体征。SUSU的发生大多集中在原发疾病发生的3-53-5天内,少数可发生在2 2周左右。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!内镜特征病变部位:以胃底、胃体部最多,也可见于胃窦、十二指肠、食管、空肠。病变形态:以多发性糜烂、溃疡为主,前者变现为多发性出血点、出血斑或
10、斑片状血痂,溃疡深度可至黏膜下层、固有肌层,甚至达浆膜层。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!感谢您下载包图
11、网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!SU流行病学lICU中的危重症患者在发病后的中的危重症患者在发病后的24h内即可发生应激相关的胃内即可发生应激相关的胃肠道黏膜损伤,发病后的肠道黏膜损伤,发病后的1-3d内胃镜检查发现内胃镜检查发现75%-100%的的危重患者出现胃黏膜损伤,危重患者出现胃黏膜损
12、伤,SU并发出血的发生率为并发出血的发生率为1%-17%,平均为,平均为8%,SU并发穿孔的发生率约为并发穿孔的发生率约为1%,但出血、穿孔,但出血、穿孔一旦发生,病死率将明显升高,可达一旦发生,病死率将明显升高,可达50%-80%,为,为ICU患者患者常见死亡原因之一。常见死亡原因之一。l最近一项研究发现急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血最近一项研究发现急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血的第二常见原因。的第二常见原因。王海燕,顿晓熠,柏愚,等.中国上消化道出血的临床流行病学分析J.中华消化内镜杂志,2013,30(2):83-86.感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以
13、及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!应激性溃疡出血(SUB)发病率疾病疾病 SUB发生率发生率(%)多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭43.5-85颅脑创伤颅脑创伤10.4-73.6脑血管意外脑血管意外14.7-55.6大面积烧伤大面积烧伤18.9-37.0贾林,李瑜元.应激性溃疡及其防治策略J.中华急诊医学杂志,2002,11(5):358-359.感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索
14、取赔偿! 烧伤面积大于烧伤面积大于30%的病人,的病人,SU的发生率高达的发生率高达80-100%SU是上消化道出血的首位病因,占是上消化道出血的首位病因,占59.66%,病死率,病死率18.75%重型颅脑外伤合并严重重型颅脑外伤合并严重SUB病人病死率在病人病死率在90%以上以上 ICU烧伤科烧伤科神经外科神经外科 延髓肿瘤手术后病人延髓肿瘤手术后病人SUB发生率为发生率为75.6%肿瘤科肿瘤科我国SU的发生率和病死率都较高,应引起广泛临床医师普遍重视不同科室不同科室SU流行病学流行病学SU解建.应激性溃疡及其防治策略C.2009年全国危重病急救医学学术会议论文集.2009:112-116.
15、感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿! 二、二、应激性溃疡发病机制应激性溃疡发病机制感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!胃液胃液胃粘液层胃粘液层粘液颗粒粘液颗粒被覆上皮细胞被覆上皮细胞H+中和中和H+pH1 or 2pH7.4HCO3胃粘液胃粘液 碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包
16、图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿! 在原发病早期发生的应激性溃疡,常位于胃的近端(胃底、胃体部),而在原发病的后期,应激性溃疡常位于胃的远端和十二指肠。尚不清楚两者的病理生理机制是否有区别,但目前认为胃黏膜防御机制降低和胃黏膜损伤因子作用相对增强是SU发病的主要机制。1 1、胃粘膜防御机制削弱、胃粘膜防御机制削弱 粘液/碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素、表皮生长因子2 2、胃粘膜损伤因素作用增强、胃粘膜损伤因素作用增强 幽门螺杆菌 炎性介质的作用 胃酸 胃蛋白酶 胆汁3 3、神经内
17、分泌失调、神经内分泌失调 促甲状腺素释放激素 5-羟色胺 儿茶酚胺等感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!儿茶酚胺增加,儿茶酚胺增加,血管收缩性增强血管收缩性增强低血容量低血容量 心输出量降低心输出量降低致炎细胞因子释致炎细胞因子释放放严重疾病严重疾病内脏低灌注内脏低灌注HCO-3分泌分泌降低降低消化道活动消化道活动减少减少胃酸分泌增加胃酸分泌增加黏膜血流黏膜血流减少减少急性应激性溃疡急性应激性溃疡应激性溃疡的病理生理机制David C.et al.Curr
18、ent Medical Research and Opinion 2005;21(1):11-18感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿! 三、应激性溃疡诊断、预防及药物治疗感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!应激性溃疡防治专家建议中国中国SU诊断:有应激源相关病史及相关危险因素、在原发病后2周内出现上消化道出血症状、体征
19、及实验室检查异常,即可拟诊SU;如内镜检查发现糜烂、溃疡等病变存在,即可确诊SU。柏愚,李延青,任旭,等.应激性溃疡防治专家建议(2015版)J.中华医学杂志,2015,95(20):1555-1557.感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!应激性溃疡预防策略应激性溃疡预防策略被临床证实能有效降低应激性溃疡预防策略被临床证实能有效降低SU发生率发生率积极处理基础疾病和危险因素,消除应积极处理基础疾病和危险因素,消除应激源:抗感染、抗休克,纠正低蛋白血激源:抗
20、感染、抗休克,纠正低蛋白血症、电解质和酸碱平衡紊乱症、电解质和酸碱平衡紊乱尽早肠内营养尽早肠内营养 胃肠道监护胃肠道监护病因治疗病因治疗SU预防药物选择预防药物选择定期定时监测胃液定期定时监测胃液PH值,必要时进行值,必要时进行24h监测,并定期监测血红蛋白水平及监测,并定期监测血红蛋白水平及粪便隐血试验。粪便隐血试验。包括抑酸药物、抗酸药物、黏膜保护剂包括抑酸药物、抗酸药物、黏膜保护剂等等持续的食物刺激有助于维持胃肠黏膜的持续的食物刺激有助于维持胃肠黏膜的完整性、增强黏膜屏障功能完整性、增强黏膜屏障功能柏愚,李延青,任旭,等.应激性溃疡防治专家建议(2015版)J.中华医学杂志,2015,9
21、5(20):1555-1557.感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!SU药物预防指证:1、具有以下一项高危情况者应使用预防药物:(1)机械通气超过48 h;(2)凝血机制障碍国际标准化比值(INR)1.5,血小板 正常值2倍;(3)原有消化道溃疡 或出血病史;(4)严重颅脑、颈脊髓外伤;(5)严重烧伤(烧伤面枳30%);(6)严重创伤、多发伤;(7)各种困难、复杂的手术;(8)急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭;(9)ARDS;(10)休克或持续低血压;(11
22、)脓毒症;(12)心脑血管意外;(13)严重心理应激,如精神创伤、过度紧张等。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!2.若同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防药物:(1)ICU住院时间1周;(2)粪便隐血持续时间3 天(3)大剂量使用糖皮质激素(剂量 氢化可的松250 mg/d);(4)合并使用非甾体类抗炎药。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,
23、按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!应激性溃疡防治建议-2002版 下列情况列为SU的高危人群:(1)高龄(年龄65岁)(2)严重创伤(颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂,困难大手术等):(3)合并休克或持续低血压:(4)严重全身感染:(5)并发MODS、机械通气 3d(6)重度黄疸:(7)合并凝血机制障碍(8)脏器移植术后(9)长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养(10)1年内有溃疡病史感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!应激性溃疡患者预防用药时机绝大部分具有应激
24、性溃疡出血风险的患者均可从预防中获益,临床医生应持续对应激性溃疡的风险与必要性进行评估Quenot J P,Thiery N,Barbar S.When should stress ulcer prophylaxis be used in the ICU?J.Current Opinion in Critical Care,2009,15(2):139.感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!预防SU的药物选择:(SU防治专家建议2015版)临床常用药物包括:
25、质子泵抑制 剂(PPI)、组胺-2受体拮抗剂(H2RA)、抗酸药、胃黏膜保护剂等。1.抑酸药:(1)术前预防:对拟做重大手术的患者,估计术后有并发SU可能者,可在手术前开始应用口服PPI或H2RA以提高胃内PH值。(2002版内容:可在术前一周应用口服抑酸药或抗酸药)(2)对严重创伤、高危人群的预防:PPI比H2RA更能持续稳定的升高胃内pH值,降低SU相关出血风险的效果明显优于H2RA。PPI是预防SU的首选药物,推荐在原发病发生后以标准剂量PPI静脉滴注,每 12 h 1次,至少连续3 d,当患者病情稳定可耐受肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转人普通病房后可改为口服用药或逐渐停药。(现
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 应激 性溃疡 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。