职业暴露的预防及处理PPT课件.pptx

职业暴露的处理及上报 1主要内容主要内容u职业暴露概念暴露概念u职业暴露途径暴露途径u构成构成职业暴露的条件暴露的条件u职业暴露的预防u发生生职业暴露后的暴露后的处理措施理措施u风险的评估u发生后的处理u登记与报告2一、一、职业暴露暴露 指医指医务人人员从从事事诊疗、护理等工理等工作作过程中意外被程中意外被HIV感染者或者艾滋病感染者或者艾滋病病人的血液、体液病人的血液、体液污染了皮肤或者粘染了皮肤或者粘膜，或者被含有膜，或者被含有HIV的血液、体液的血液、体液污染染了的了的针头及其他及其他锐器刺破皮肤，有可器刺破皮肤，有可能被能被HIV感染的情况。感染的情况。包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、液、液、液、脑脑脊液、滑液、脊液、滑液、脊液、滑液、脊液、滑液、阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿液液液液31、暴露途径、暴露途径l皮肤皮肤损伤：针刺刺损伤期期间注入了注入了HIV感染的血液，是感染的血液，是医医疗卫生机构中生机构中发生生HIV感染的主要途径，皮肤的切感染的主要途径，皮肤的切割割伤也也较为常常见。完整的皮肤接触。完整的皮肤接触HIV，感染，感染HIV的危的危险性相当低。性相当低。l粘膜暴露：粘膜暴露：粘膜接触粘膜接触HIV或含有或含有HIV的血液、羊水等的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。入眼、鼻等部位。42、职业工作者感染工作者感染HIV的危的危险暴露途径暴露途径感染人数感染人数/暴露人数暴露人数感染的危险感染的危险针刺损伤针刺损伤针刺暴露于无症状针刺暴露于无症状 HIVHIV感染者感染者 针刺暴露于针刺暴露于AIDS AIDS 病人病人9/36280/1484/8890.2%（0.1-0.5）00.4%粘膜暴露粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通过完整皮肤的传播通过完整皮肤的传播0/27120%(0-0.1)53、医、医务人人员职业暴露后感染暴露后感染HIV的科室分布的科室分布 工工种种 确确认因因职业暴暴露露 可能因可能因职业暴露暴露 感感染染例例数数 感染例数感染例数牙牙 科科 工工 作作 人人 员 0 7尸尸 体体 防防 腐腐 人人 员 0 3急急诊室工作人室工作人员0 10健健康康助助理理 1 12维修修工工人人 1 7临床床实验室技室技术人人员16 16非非临床床实验室技室技术人人员3 0各各科科护士士 20 27内内科科医医生生 6 11外外科科医医生生 0 4呼呼吸吸治治疗师 1 2透透析析技技师 1 2外外科科技技术员 2 1其它技其它技术员及治及治疗师0 5其它其它卫生工作人生工作人员0 1合合计 51 1086二、构成二、构成职业暴露的条件暴露的条件l接触物接触物质是否含存活的是否含存活的HIV病毒（先决条件）病毒（先决条件）l身体与接触物接触的性身体与接触物接触的性质l接触物的多少接触物的多少l在接触物中在接触物中HIV病毒含量的多少病毒含量的多少7刺刺伤发生感染生感染相相关关因因素素n刺刺伤深度深度深度刺深度刺伤引起感染几率大于浅度刺引起感染几率大于浅度刺伤n不同器械和被不同器械和被污染液体的量染液体的量 中中空空针头沾沾染染的的血血量量大大引引起起感感染染几几率率大于大于缝针和刀和刀n接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触刺感染大于粘膜接触n时间长短短 被被与与病病人人刚接接触触后后的的锐器器刺刺伤引引起起的的感染几率大于放置数小感染几率大于放置数小时后后锐器器8医医务人人员发生感染生感染相相关关因因素素健康状健康状态 医医务人人员健健康康状状态决决定定接接触触后造成感染的几率后造成感染的几率接触的接触的频率率接触接触频率高的人感染几率大率高的人感染几率大安全措施安全措施采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式自我保自我保护 接接触触感感染染后后的的快快速速自自我我保保护措施措施实施施9三、职业暴露的预防l医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。10（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。11（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。double12四四、发生生职业暴暴露露后后的的处理理措措施施l伤口的处理l风险的评估l预防性用药的实施l暴露后HIV抗体监测及健康追踪l登记与报告做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关的保密工作。13（一）伤口的处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥肥皂皂和和流流动水水冲冲洗洗皮皮肤肤挤压伤口口近近心心端端，将将伤口口血血液液尽尽量量挤出出75%酒酒精精、0.5%碘碘伏伏消消毒毒包包扎扎伤口口！生生理理盐水水反反复复冲冲洗洗粘粘膜膜！严禁局部禁局部挤压伤口口14丢弃的弃的损伤性性废物无物无论使用与否使用与否均按均按损伤性性废弃物弃物处理；理；禁止禁止手持手持针、刀片等、刀片等锐利器具随意走利器具随意走动；禁止将禁止将缝合合针、刀片、刀片、针头等等锐利器具利器具徒手徒手传递；禁止将禁止将针头等等锐利器具利器具回套回套盖帽；盖帽；使用者必使用者必须将用后的将用后的缝合合针、刀片、刀片、针头等等锐利器具利器具直接投入直接投入专用用锐器器盒中。盒中。预防防锐器器伤的原的原则15医医务人人员手部皮肤手部皮肤发生破生破损，在，在进行有可能接行有可能接触病人血液、体液的触病人血液、体液的诊疗和和护理操作理操作时必必须戴戴双双层手套。手套。锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿潮湿地方地方（由于潮湿引致（由于潮湿引致锐器箱易被器箱易被锐器突出箱外，器突出箱外，增加安全增加安全隐患），患），锐器若突出于器若突出于锐器盒及器盒及时借借助工具将利器放入助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触器箱，勿用手直接接触锐器。器。无无论在什么情况下，不要把用在什么情况下，不要把用过的器具的器具传递给别人。所有操作后人。所有操作后应由操作者自己由操作者自己处理残局理残局，避免意外刺避免意外刺伤的的发生。生。预防防锐器器伤的原的原则16不可直接不可直接用手用手装卸刀片、弯曲或折断装卸刀片、弯曲或折断针头。清洗、消毒器械清洗、消毒器械时，锐利器械利器械单独放置，打包独放置，打包时器械尖器械尖锐端使用安全套，避免刺端使用安全套，避免刺伤。预防防锐器器伤的原的原则17（二）风险的评估l暴露的暴露的级别l暴露源的暴露源的级别18步骤1：确定暴露级别否否是是不需不需PEP暴露物是否是体液、含血体液、暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械或其沾染器械血液或含血体液血液或含血体液完整的皮肤完整的皮肤刺、割刺、割伤皮肤皮肤粘膜或可能有粘膜或可能有损伤的皮肤的皮肤不需不需PEP危危险度度暴露量暴露量低危低危如如表皮表皮擦擦伤、实心心针头刺刺伤等等高危高危如如伤口口较深、深、肉眼可肉眼可见血液血液量小量小暴露暴露时间短短量大量大暴露暴露时间长2 2级暴露暴露3 3级暴露暴露1 1级暴露暴露2 2级暴露暴露19步步骤2 2：确定暴露源：确定暴露源级别暴露源的暴露源的情况情况HIV阴性阴性HIV阳性阳性不明不明不需不需PEPHIV滴度低滴度低无症状，无症状，CD4高高HIV滴度高滴度高有症状，有症状，CD4低低HIV暴露暴露级别1 1轻度度HIV暴露暴露级别2 2重度重度HIV暴露暴露级别不明不明203、预防性用药的实施l医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。l符合服药条件者应尽早服药，越早越好。l一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。21 基本用基本用药程序：程序：2种抗逆种抗逆转录酶抑制抑制剂强强化用化用化用化用药药程序：程序：程序：程序：2 2种抗逆种抗逆种抗逆种抗逆转录酶转录酶抑制抑制抑制抑制剂剂+1+1种蛋白种蛋白种蛋白种蛋白酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂疗程：程：28天天22一级暴露一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序无论暴露级别暴露源情况不明基本用药程序23在在发生艾滋病病毒生艾滋病病毒职业暴露后暴露后,预防性用防性用药的使用的使用越快越好，最好在越快越好，最好在1小小时内内实施，最施，最迟不超不超过24小小时；即；即使超使超过24小小时，也，也应当当实施施预防性用防性用药。文献文献报道：道：l24小小时内用内用药100保保护。l48小小时内用内用药50保保护。l72小小时内用内用药25保保护。244、暴露后HIV抗体监测及健康追踪医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。HIV抗体抗体检测、药物毒性物毒性监控、控、处理、感染早期症状的理、感染早期症状的观察察记录发生生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月25l除HIV抗体监测外，应在开始服药时及服药2周后进行血常规、肝肾功能监测。265、登记与报告l在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作l医疗卫生机构(尤其是各HIV抗体初筛实验室)应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心汇总后每半年上报市疾病预防控制中心。27艾滋病职业暴露处理流程图艾滋病职业暴露处理流程图职业暴露部位皮肤刺割伤反复轻挤压伤口，尽量挤出损伤处血液肥皂水或清水冲洗75%酒精、0.5%碘伏、0.2-0.5%过氧乙酸浸泡或涂抹消毒粘膜损伤生理盐水或清水反复冲洗0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒完整皮肤污染肥皂和清水冲洗一般性消毒不需要PEP判断暴露物性质HIV阳性 请专家评估伤口暴露级别决定是否预防HIV 阴性不需要PEP 如果需要用药，尽量在如果需要用药，尽量在 1 1小时内服用小时内服用暴露源状况不明认真分析暴露种类，根据具体 情况决定采取PEP药物治疗-两性霉素B+伊曲康唑填写职业暴露个案登记表报医院感染管理科28血源血源传播性病原体播性病原体职业暴露后暴露后处理流程理流程29五、总结l提高个人防提高个人防护意意识，坚持普遍性防持普遍性防护原原则l正确掌握正确掌握HIV职业暴露防控知暴露防控知识l建立一个完善的建立一个完善的HIV职业暴露防控管理制度暴露防控管理制度30谢谢！31