养老护理员职业倦怠研究进展.pdf

2023年10 月第49 卷第5期现代临床医学JOURNALOF MODERN CLINICALMEDICINEOct.2023Vol.49No.5养老护理员职业倦怠研究进展李兰,曹冰,曾丽,胡杨,李月梅,杨芳（四川护理职业学院护理系，四川成都6 10 10 0）【摘要】随着我国人口老龄化不断加剧，养老护理员已成为不可或缺的群体。由于长期人力资源不足、工作负荷过重等因素，导致养老护理员的职业倦息现象常见。本文对养老护理员职业倦息的现状、影响因素及应对措施的研究进展进行综述，以期为缓解养老护理员职业倦息提供参考。【关键词】养老护理员；职业倦总；研究进展【中图分类号】R47随着我国老年人口的不断增加，特别是空巢、高龄、失独、失能、半失能老年人的不断增加，使得老年人的健康养老问题日益突出。政府大力支持以医养结合和养老机构养老的模式提高养老质量，而养老护理员是老年护理服务的主要提供者和主力军。然而，目前我国存在养老护理员人力资源不足、工作负荷过重等情况，养老护理员也存在较强的离职意愿，并且与职业倦怠呈正相关 2 。职业倦怠会影响护理员，使其在工作中产生消极的态度和行为，降低照护质量，甚至影响患者康复 34。目前，如何缓解养老护理员的职业倦怠已成为养老机构护理中呕待解决的问题。本文对养老护理员职业倦怠的现状、影响因素及应对措施的研究进展进行综述，以期为缓解养老护理员职业倦怠提供参考。1职业倦怠概述职业倦怠于19 7 4年由美国心理学家Freudenberger提出，后由Maslach将职业倦怠定义为个体在工作负荷下产生的身心疲劳与耗竭的状态，主要表现为情绪衰竭、去人格化、个人成就感降低 5。2养老护理员职业倦怠现状2.1国外研究现状近年来,养老护理员的职业倦怠越来越受到国外更多国家的关注。Costello等 6 对20092017年有关养老院护理员职业倦怠水平进行了meta分析,共纳入17 篇相关研究,涉及12 个国家,发现大多数国家普遍存在不同程度的养老护理员职业倦怠，有2 2.1%6 8.6%的养老护理员表示情绪极度衰竭，9.2%46.0%的护理员表示存在人格丧失，而有4%46%的护理员表示个人成就感较低。Kandelman等 7 对法国14家养老院的36 0 名护理员调查结果显示，养老护理员职业倦怠发生率为40%。通信作者：李兰,13547 6 37 7 6 【文献标识码】AD0I:10.11851/j.issn.1673-1557.2023.05.010Costello等 8 调查美国2 0 6 2 名养老护理员的职业倦怠水平发现，17.1%的养老护理员存在较高水平的职业倦怠，2 2.5%的养老护理员存在中等水平的职业倦怠。现有研究表明，国外养老护理员职业倦怠率发生较高，需要引起高度重视。2.2国内研究现状国内相关研究表明,2 0 0 12 0 2 1年,职业倦怠成为养老护理员的研究热点 9 ,越来越受到研究者的关注。大部分研究为养老护理员职业倦怠现状及影响因素调查,结果显示目前国内养老护理员职业倦怠率处于较高水平。刘立珍等 10 研究发现,养老护理员职业倦怠较为严重，发生率为48.0%。邢娟等 11 研究表明,高达6 8%的养老护理员处于中高度情感衰竭状态。尹亚妮等 4 调查发现,养老机构中养老护理员的职业倦怠检出率为51.43%，护士职业倦怠检出率为30.7 7%，可以看出养老护理员职业倦怠检出率较护士职业倦怠检出率高；且工作年限在2 年内的养老护理员,半数以上存在职业倦怠,这与刘立珍等 10 1的研究结果相似。目前养老护理员职业倦怠的相关干预研究尚处于探索阶段,主要的干预方式有小组介人 12 、心理干预 13、五行音乐疗法 14 等,干预效果尚待进一步验证；并且,有关养老护理员职业倦怠的现状研究仅对一个地区进行调查，缺乏多中心、大样本临床试验来获得更可靠的数据,未来研究可进一步深人。3养老护理员职业倦怠的影响因素影响养老护理员职业倦怠的因素大体分为个体因素、工作因素、社会因素3个方面,其中个体因素包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度等，工作因素涉及养老机构护理员待遇、人力资源不足等，社会因素包括社会支持、情感支持等。3.1个体因素目前我国养老护理员职业倦怠程度较高，但不同个体因素间职业倦怠程度存在一定差异。3530Oct.2023Vol.49No.5在性别上，关于不同性别的职业倦怠情况，不同研究得出了不同的结论。邢娟等!1 对宁波市养老机构护理员职业倦怠程度进行研究发现，养老护理员职业倦怠现象在性别上比较差异无统计学意义，而Almberg等 15、Sanchez 等 16 认为女性比男性更易发生倦急，因女性更易产生情感波动；考虑到男性养老院护理员较少,所得研究结果可能存在偏倚,有待进一步研究证实。在年龄上，大部分研究未发现年龄与养老护理员职业倦急之间存在显著关系 6 】但尹亚妮等 4 研究指出,年龄较小的养老护理员因对职业抱有更高的期望，当现实与期望产生一定差距的时候，更易产生职业倦怠。在婚姻状况上，未婚养老护理员因缺乏家庭情感支持，对工作更加投入，不易分散注意力，导致其职业倦怠发生率更高。3.2工作因素3.2.1薪酬不合理付出-回报失衡理论指出付出与回报长期失衡时，个体易出现应激反应导致倦怠发生 17 18 。刘立珍等 10 研究指出,影响养老机构养老护理员职业倦怠的首位因素是月收入，说明对职业倦怠影响最大的是养老护理员的薪酬待遇，当月收人每增加1个等级，情感衰竭得分减少1.2 6 7 分。目前国内养老护理员大部分为临时工或合同工，薪酬福利待遇低，缺乏明确的薪酬奖惩制度，且大多数养老护理员都无法受到法定的社会保障，这使得更多的养老护理员产生职业倦怠。3.2.2人力资源不足，工作负荷过重据统计，随着老龄化不断加剧，目前我国对养老护理员的潜在需求量在10 0 0 万人左右，与实际养老护理员的数量相差近500万缺口 19 。不仅如此，由于养老护理员存在工作强度大、工作内容烦琐、工作时间长、需2 4h轮班照顾老年人生活起居等因素，使养老护理员的离职率越来越高，养老护理员严重短缺 2 0 1。由此可见，我国养老护理员人力资源严重不足，工作负荷过重，导致养老护理员职业倦情况严重。3.3社会因素养老护理员缺乏有效的社会和情感支持。相关研究均表明，养老护理员的职业倦怠与社会支持呈负相关，拥有的社会支持度越高，他们的职业倦怠越轻微；反之，职业倦怠越严重 。养老护理员由于特殊职业原因，比医护人员更易受到社会、家庭、护理对象的不理解，所受到的客观支持度也较低。付敏红等 2 1 调查研究显示，占一半的养老护理员认为“家人不太理解和支持自己的工作”；另一方面，由于部分养老护理员文化水平、自我认知及对社会认知的偏差，养老护理员对自己的职业认同感也较低 2 ,甚至某些养老机构存在性骚扰和暴力行为，,对养老护理员产生严重的心理影响。354现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE4应对措施4.1个人层面（1)养老护理员正确认识自已职业特点，坚定自已的职业信念，培养对养老护理员职业的认同感,是防止产生职业倦怠至关重要的因素。（2）正确认识职业倦怠，提高心理适应能力，调整自己的心理状态；若发现自己有职业倦怠倾向，尽快以新的热情投人日常工作。（3）通过自身努力，提高专业技能和沟通能力，与周围同事、家人、服务对象建立良好的人际关系，从而提高在工作中的个人成就感，减少职业倦急的发生。4.2组织层面（1)优化养老机构内部结构,创新工作模式。管理者可充分调研，了解养老护理员的能力和需求，并结合工作需要合理安排工作时间，避免因工作时间长、工作负荷过重造成职业倦怠。尤其是在照顾失能老人等需付出更多精力的服务对象上，应合理安排养老护理员数量、优化人员结构、合理安排上班时间，可借鉴国外相关养老机构在人员分配方面的经验，将护理对象进行分层管理和人员配置,提高工作效率。（2)探索新的符合我国国情的养老机构护理员工作模式，让其有更充分的时间进行休息和调节，从而提高工作效率和促进身心健康；创造良好的工作环境氛围，给予养老护理员更多的关心和帮助，开展相关活动，丰富养老护理员的工作乐趣，减少工作中的枯燥感。（3）加强对养老护理员的支持，提高工资水平以保障养老护理员的基本生活，提供职业福利和相应的社会保障，如带薪休假、定期体检、餐饮补助等员工福利，完善相关法律法规，从而提高养老护理员的生活质量。4.3社会层面（1)建立有效的社会和情感支持系统，提高养老护理员社会支持度。有研究表明，良好的社会支持能维持个体良好的情绪，有效降低职业倦怠感 2 3。（2)通过养老护理员的家庭、亲友、同事等对养老护理员给予物质、精神及情感上的支持，以此来降低养老护理员对工作的倦怠感，提升养老护理员对工作的热情。（3）通过媒体宣传方式，让人们更加了解养老护理员这个职业,增加对养老护理员的理解和尊重，提高养老护理员的社会认同度，减少养老护理员离职率的发生，也吸引更多人才投入到养老护理员队伍中，为养老事业做出一份贡献。（4）健全养老护理员培养体系，开设养老护理员相关课程，不断加强养老护理员的专业水平，提高养老护理质量，优化养老护理员队伍，提升养老机构质量，更好地为养老事业服务。5小结与展望国内关于养老护理员的研究多为现状调查、影响因素分析及相关性探讨，缺乏干预措施方面的研究。2023年10 月第49 卷第5期2023年10 月第49 卷第5期建议今后从个人、组织、社会3个方面共同努力，加强养老护理员的心理健康教育，缓解养老护理员职业倦怠，从而真正有效改善养老护理员职业倦怠现状，为优质的养老护理服务提供保障。参考文献：1 吴海波，陈天玉，朱文芝养护机构护理员供需失衡影响因素研究 J.卫生经济研究，2 0 19,36（12）：47-49.2吴文辉，饶艳，陈联，等杭州市养老护理员离职意愿与心理资本及职业倦怠的关系研究J.中国卫生事业管理，2018,35(9):697-700.3JUTHBERG C,ERIKSSON S,NORBERG A,et al.Stress ofconscience and perceptions of conscience in relation to burnoutamong care-providers in older people J.J Clin Nurs,2008,17(14):1897-1906.【4 尹亚妮,李新影养老机构护理人员职业倦怠现状及相关因素分析 J.中国护理管理,2 0 2 0,2 0（2）：2 15-2 2 1.5JCHEN K,LOU V W,TAN K C,et al.Burnout and intentionto leave among care workers in residential care homes in HongKong:technology acceptance as ca moderator J.Health SocCare Community,2021,29(6):1833-1843.6COSTELLO H,WALSH S,COOPER C,et al.A systematicreview and meta-analysis of the prevalence and associations ofstress and burnout among staff in long-term care facilities forpeople with dementia J.Int Psychogeriatr,2019,31(8):1203-1216.7KANDELMAN N,MAZARS T,LEVY A.Risk factors forburnout among caregivers working in nursing homes J.J ClinNurs,2018,27(1/2):e147-e153.8COSTELLO H,COOPER C,MARSTON L,et al.Burnout inUK care home staff and its effect on staff turnover:MARQUEEnglish national care home longitudinal survey J.AgeAgeing,2019,49(1):74-81.9曾庆威，王菲菲.2 0 0 12 0 2 1年我国养老护理员研究现况及热点分析 J.老年医学研究,2 0 2 1,2(6)：2 9-34.10刘立珍,唐凤平,李雅,等湖南省医养结合机构养老护理员职业倦怠影响因素与干预策略 J.职业与健康,2 0 2 1,现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE37(18):2453-2457.11邢娟,李爱夏，柳春波，等宁波市养老护理员职业倦怠现状及影响因素 J.医学与社会,2 0 18,31（3）：6 9-7 1.12韩婷小组工作介入Q养老院护工职业倦怠问题研究D大连：大连海事大学,2 0 2 0.13范美琴,饶艳,吴文辉，等，聚焦解决模式心理干预对养老护理员职业倦怠及离职意愿的影响 J.浙江医学,2 0 19，41(23):2554-2555,2565.14袁群,屈群芳，何清湖五行音乐联合八段锦对女性养老护理员职业倦急及抑郁情绪的干预效果研究 J.湖南中医药大学学报,2 0 2 1,41（2）：30 3-30 6.15ALMBERG B,GRAFSTRM M,WINBLAD B.Caring forademented elderly person-burden and burnout among caregivingrelatives J.Journal of Advanced Nursing,1997,25(1):25(1).109-116.16SANCHEZ S,MAHMOUDI R,MORONNE I,et al.Burnoutin the field of geriatric medicine:Review of the literatureJ.Eur Geriatr Med,2015,6(2):175-183.17蒋芯菁,张雯付出-回报失衡与工作倦怠的关系J.中国心理卫生杂志，2 0 11,2 5（1）：7 4-7 5.18 SIECRIST J.Adverse health effects of high-effort/low-rewardconditions J.J Occup Health Psychol,1996,1(1):27-41.19张凌云，养老护理员缺口达千万N光明日报，2 0 10-11-28(6).20李英，李晓明，化前珍，等陕西省养老护理员流失情况、离职意愿及影响因素分析J.护理研究,2 0 2 1,35（8）：1403-1408.21付敏红,吴丹养老机构护理人员的心理压力与应对策略J.社会福利：理论版,2 0 15（6）：14-18.22FOGLIA D C,GRASSLEY J S,ZEIGLER V L.Factors thatinfluence pediatric intensive care unit nurses to leave theirjobs J.Crit Care Nurs Q,2010,33(4):302-316.23朱素军养老机构护理员离职倾向影响因素研究以杭州市为例 D.杭州：杭州师范大学,2 0 16.（收稿日期：2 0 2 3-0 3-0 6)Oct.2023Vol.49No.5现代临床医学来稿表格要求1表应具有自明性，即仅看表题、表注和表的各项内容，不阅读正文，就能明白表意。2表应按统计学的制表原则设计，力求结构简洁，一般采用三线表。3.表中各栏参数应注明其单位；量、单位、符号、缩略语等必须与正文一致；同一指标应保留相同的小数位。3本刊编辑部4.其他要求参照CY/T1702019学术出版规范表格。355