血浆sLRP-1水平及MHR对急性冠状动脉综合征患者介入治疗后发生MACE的预测价值.pdf

临床研究血浆 水平及 对急性冠状动脉综合征患者介入治疗后发生 的预测价值胡贤军，马 洁，孙 明，任 朋，林先和基金项目：安徽省科技攻关基金项目（）作者单位：安徽 巢湖，安徽医科大学附属巢湖医院心血管内科（胡贤军、马洁、孙明、任朋）；合肥，安徽医科大学第一附属医院心血管内科（林先和）作者简介：胡贤军，在职研究生，副主任医师。主要从事心血管介入治疗方向研究 摘要 目的 探究血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白（）水平及单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值（）对急性冠状动脉综合征（）患者介入治疗后发生主要心血管不良事件（）的预测价值。方法 选取 年 月接受介入治疗的 例 作为研究对象，治疗后均随访 个月，根据随访期间 的发生情况，将患者分为 组 例和非 组 例。比较 组的一般资料、血浆 水平及。采用受试者工作特征（）曲线分析血浆 水平及 对 患者介入治疗后发生 的诊断价值；采用 回归分析探讨 患者介入治疗后发生 的危险因素。结果与非 组比较，组血浆 水平、肌钙蛋白 水平均明显升高（）。血浆 水平及 联合预测 患者介入治疗后发生 的敏感度为 ，特异度为 ，曲线下面积为 （：，），高于二者单独预测。血浆水平及 是 患者介入治疗后发生 的独立危险因素（）。结论血浆 水平及 对 患者介入治疗后近期发生 具有重要的预测价值。关键词 急性冠状动脉综合征；可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白；单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值；肌钙蛋白；主要心血管不良事件；经皮冠状动脉介入；预测；危险因素中国图书资料分类号 文献标志码 文章编号（），；，（）（）（）（），（）（），（），（），（：，），临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 （）；急性冠状动脉综合征（，）通常由冠状动脉血流急性中断引起，具有发病急、预后差、病死率高的特点，会严重影响患者的生命安全，该病是我国人口死亡的主要原因。目前临床治疗 应用最多的方法是经皮冠状动脉介入（），但患者术后容易发生急性不良事件，在临床上缺少评估 患者 治疗前后病情变化的指标。可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白（）可在炎性因子或蛋白酶的作用下形成，属于低密度脂蛋白受体相关蛋白（）的可溶形式，是一种跨膜受体，可在脂质代谢及细胞增殖、迁移、再生等多种生理过程中发挥重要作用。以往研究表明，是动脉粥样硬化和心脏代谢疾病的生物标志物。近年来，有研究认为单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值（）是反映炎症状态的标志物，与血栓形成和动脉粥样硬化相关。还有研究证明，与冠心病的严重程度相关，可以作为评估心血管不良事件的指标。但是关于 和 对 患者介入治疗后发生主要心血管不良事件（）预测价值的报道较少，故本研究重点对此进行分析，为临床早期预测 患者介入治疗后 的发生提供参考。资料与方法 一般资料选取 年 月在安徽医科大学附属巢湖医院接受介入治疗的 例 作为研究对象，其中男 例，女 例；年龄 （）岁。纳入标准：通过相关检查诊断为，并符合 的诊断标准；均首次接受 治疗；所有患者临床资料完整。排除标准：无法随访者；合并恶性肿瘤及脑血管疾病者；合并肝、肾等脏器功能严重受损者；合并先天性心脏病者；合并血液系统疾病、免疫系统疾病、感染性疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准后实施，研究对象及家属均签署知情同意书。方法）一般资料：患者入院后完善 导联心电图（必要时行 导联心电图）、冠状动脉造影、经胸超声心动图等检查。同时收集患者性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、血常规、血脂、糖化血红蛋白、肌钙蛋白 等资料。）血浆 检测：抽取所有患者术后 空腹状态静脉血，用枸橼酸钠抗凝后，以 离心 ，取血浆，置于 环境下保存待测。采用酶联免疫吸附试验检测血浆 水平，试剂盒购自上海梵态生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书进行操作。）计算：根据患者血常规及血生化检查结果中单核细胞计数及高密度脂蛋白胆固醇水平计算，单核细胞计数 高密度脂蛋白胆固醇。随访与分组对介入治疗后 患者进行为期 个月的随访，随访方式包括电话、门诊复查等，记录患者 个月内 的发生情况。随访期间有 例发生 纳入 组，例未发生 纳入非 组。本研究中 定义为再次出现严重心律失常、心肌梗死、心力衰竭、支架内再狭窄、脑卒中、血运重建。统计学方法应用 软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 标准差（）表示，采用 检验进行比较；计数资料以率（）表示，采用 检验进行比较。采用受试者工作特征（）曲线分析血浆 水平及 对 患者介入治疗后发生 的诊断价值；采用 回归分析探讨 患者介入治疗后发生 的危险因素。为检验水准。结果 一般资料比较 组性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、高脂血症病史、糖化血红蛋白、术中植入支架数比较差异均无统计学意义（）；组肌钙蛋白 水平高于非 组（）。见表。血浆 水平及 比较与非 组比较，组血浆 水平及 明显升高（）。见表。临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23表 组 一般资料比较指标非 组（）组（）性别例（）男（）（）女（）（）年龄（，岁）糖化血红蛋白（，）肌钙蛋白 （，）糖尿病史例（）有（）（）无（）（）高脂血症病史例（）有（）（）无（）（）吸烟史例（）有（）（）无（）（）高血压病史例（）有（）（）无（）（）术中植入支架数例（）单枚（）（）多枚（）（）注：为急性冠状动脉综合征，为主要心血管不良事件，为经皮冠状动脉介入。表 组 患者介入治疗后血浆 水平及 比较（）组别例数（）组 非 组 注：为急性冠状动脉综合征，为可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白，为单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值，为主要心血管不良事件；与非 组比较，。血浆 水平及 对 患者介入治疗后发生 的预测价值以血浆 水平及 为检验变量，以 患者介入治疗后是否发生（否，是）为状态变量，绘制 曲线。分析结果显示，血浆 水平预测 患者介入治疗后发生 的曲线下面积（）为 （：，），当截断值为 时，敏感度为 ，特异度为 ，约登指数为 ；预测 患者介入治疗后发生 的 为 （：，），当截断值为 时，敏感度为 ，特异度为 ，约登指数为 ；二者联合预测的敏感度为 ，特异度 为 ，为 （：，），高于血浆 水平、单独预测。见图。1.00.80.60.40.20敏感度0?0.2?0.4?0.6?0.8?1.01-特异度sLRP-1MHR二者联合参考线 为可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白，为单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值，为急性冠状动脉综合征，为主要心血管不良事件，为受试者工作特征。图 血浆 水平及 对 患者介入治疗后发生 预测价值的 曲线 患者介入治疗后发生 的危险因素以 患者介入治疗后是否发生 为因变量（否，是），以肌钙蛋白、血浆 水平及 为自变量进行 回归分析。单因素分析结果显示，血浆 水平及 是 患者介入治疗后发生 的不良因素（）；多因素分析结果显示，血浆 水平及 是 患者介入治疗后发生 的独立危险因素（）。见表。临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23表 影响 患者介入治疗后发生 的危险因素影响因素单因素分析多因素分析肌钙蛋白 ，血浆 水平 ，注：为急性冠状动脉综合征，为主要心血管不良事件，为可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白，为单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值。讨论 是引起全球人口死亡的主要原因。近年来，在我国的发病率持续增长，常由不稳定冠状动脉粥样斑块破裂形成血栓引起，属于冠心病危重症类型，严重威胁患者的生命健康。目前，对于 的诊疗取得了快速发展，临床常用 治疗，能够有效减小患者心肌梗死面积，但治疗后发生 的概率较高，因此研究并分析评估 患者预后的指标具有重要价值。是由膜型基质金属蛋白酶降解 的 链细胞膜近端部位后，链脱落形成的可溶性，拥有 所有的配体结合位点。有研究显示，炎性因子可以促使 在细胞表面脱落成为，也能作为炎性因子诱导促炎因子表达。相关研究表明，参与动脉粥样硬化形成，是一种反映动脉粥样硬化的新型生物标志物。还有研究表明，可以将 纳入全球急性冠状动脉事件注册风险评估，对 事件的发生进行预测，从而对患者进行早期的血运重建，改善预后和降低病死率。血浆 水平升高是 患者介入治疗后发生 的不良影响因素，还可作为炎性因子调控机体炎症反应，影响患者预后，。是反映炎症和脂质代谢的一种新型标志物，已有研究证明，与 患者 术后不良结局显著相关，且能提高 风险评分预后模型的预测能力。相关研究证明，升高与接受 治疗 型糖尿病伴非 段抬高型 患者发生 和长期出血相关。也有研究证实，升高是 患者入院后死亡的重要独立预测因素。此外，是 患者介入治疗后发生 的独立预测因子和潜在标志物。本研究结果发现，组血浆 水平、肌钙蛋白 水平明显高于非 组，推测三者可能影响 患者介入治疗后 的发生。曲线分析显示，血清 水平和 预测 患者介入治疗后发生 的 分别为、，二者联合预测 为 ，敏感度为 ，特异度为 ，高于二者单独检测。说明血浆 水平、均可作为评估 患者介入治疗后近期预后的预测指标，二者联合对介入治疗后发生 的预测价值更高。回归分析显示，血浆 水平及 是 患者介入治疗后发生 的独立危险因素。提示血浆水平及 越高，患者介入治疗后发生 的风险越高。在早期的临床诊断中可增加血浆 及 检测，进行防预，对降低 患者介入治疗后发生 有重要意义。综上所述，血浆 表达水平及 在介入治疗后发生 的 患者中均上调，二者联合检测对 患者介入治疗后发生 具有更高的预测价值。本研究为临床 患者介入治疗后发生 的预测提供了新方向，但血浆 水平及 对 的影响及具体作用机制还需要进一步研究。参考文献 ：，：张怡，崔晓冉，李汭傧，等 单核细胞 高密度脂蛋白胆固醇比值对急性冠状动脉综合征患者近期预后的预测价值 中国心血管病研究，（）：，（）：，：，（）：万荣，宋春慧，宋志 术后血清、表达水平对急性冠脉综合征病人预后的预测价值中西医结合心脑血管病杂志，（）：，临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 ，：，（）：，：，（）：中国医师协会急诊医师分会，中华医学会心血管病学分会，中华医学会检验医学分会 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 中华急诊医学杂志，（）：，：，：王 晓 英，刘 盼，韩 丹 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 血 浆、表达变化及临床意义 国际检验医学杂志，（）：，（）：，（）：，：田雅楠，胡娜，宋海玖，等 急性冠脉综合征患者血浆、血清 与 评分的相关性分析 中国临床研究，（）：田雅楠，胡娜，宋海玖，等 急性冠脉综合征患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白、调解活化正常 细胞表达和分泌趋化因子浓度的变化及意义 中国综合临床，（）：葛小明，兰永昊，周玉杰，等 单核细胞 高密度脂蛋白胆固醇比值与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉 评分的相关性分析 中国医药，（）：桑婉玥，李红建 单核细胞 高密度脂蛋白胆固醇比值在心血管疾病中的研究进展 海南医学院学报，（）：，：，（）：，（）：，？，：（收稿时间：修回时间：）（责任编辑：王金立）临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23