腰椎术后1年非计划再入院原因及危险因素.pdf

第 卷 第 期邵阳学院学报(自然科学版).年 月 ().文章编号:()腰椎术后 年非计划再入院原因及危险因素肖峰黄浩(邵阳市中医医院 骨科湖南 邵阳)摘 要:目的 探讨腰椎术后 年非计划再入院原因及相关危险因素 方法选取 年 月至 年 月因腰椎退行性疾病入院行手术治疗的 例患者分为再入院组(例)和非再入院组(例)对两组之间临床资料进行比较分析不同时间段非计划再入院危险因素对再入院组入院的原因进行分析 结果 腰椎术后 年非计划再入院发生率.与非再入院组相比再入院组患者年龄更大(.)岁(.)岁.凝血异常更多(.)既往脊柱手术史比例更高(.)融合手术数量(.)及手术节段更多(.)手术时间更长(.)(.).合并症数量更多(.)脑脊液漏(.)和骨质疏松患者更多(.)结论 不同时间段非计划再入院危险因素并不相同主要取决于患者自身因素和手术相关因素关键词:腰椎退行性疾病非计划再入院发生率危险因素中图分类号:.文献标志码:():.()().(.)(.).收稿日期:作者简介:肖峰男副主任医师硕士从事脊柱常见病及疑难病的手术及保守治疗的临床研究:.第 期肖峰黄浩:腰椎术后 年非计划再入院原因及危险因素 (.)(.)(.)(.)(.)(.).(.)(.)(.).:非计划再入院指患者在前次住院诊疗结束出院后因相同或相关疾病而再次入院是导致患者经济、心理负担加重、医疗资源浪费的重要原因之一 据统计.的患者在术后 内因切口感染、伤口血肿、脑脊液漏、术后疼痛等再次入院 因此降低非计划再入院率对提高手术质量和患者满意度非常重要腰椎是人体中连接胸廓和骨盆唯一的骨性结构更容易出现退变性疾病严重影响患者的生活质量 随着患者的增多、适应证的扩大腰椎术后非计划再入院的发生率也随之增高 等报道成人脊柱手术后 和 再入院率分别为.和.等发现腰椎术后 内非计划再入院发生率为.危险因素包括既往手术史、手术时间、住院时长 既往的研究主要对 内的非计划再手术进行了统计及分析很少有基于长时间非计划再入院原因及危险因素的相关研究因此本研究回顾性分析 年 月至 年 月在邵阳市中医医院因腰椎退变行手术治疗的患者分析出院后 年内的非计划再入院的原因、危险因素提出降低非计划入院的措施从而减轻患者痛苦 资料与方法.纳入及排除标准本研究已获得邵阳市中医医院医学伦理委员会批准 纳入标准:()年 月至 年 月在我院行脊柱手术治疗的患者()腰椎退行性疾病患者()出院后 内再次入院患者排除标准:()颈、胸椎骨折患者()腰椎恶性肿瘤、转移瘤、感染、结核等患者()随访不到 、临床资料不完整的患者()伴有严重的基础疾病、诊断不明确的患者.一般资料 年 月至 年 月在我院行脊柱手术治疗的患者共计 例 按上述纳入及排除标准共计 例腰椎退行性疾病手术患者被纳入研究其中 例在 内再次入院治疗定义为再入院组 另外 例在 未再次入院治疗定义为非再入院组(图)从本院病历系统中提取患者年龄、性别、病程、烟酒史、具体合并症、既往脊柱 邵阳学院学报(自然科学版)第 卷手术史、美国麻醉医师协会()分级、手术方式、手术节段、手术时间、术中出血量、术中并发症、术后引流量等 分析再入院组入院的原因图 纳入排除流程图.统计学处理应用 .统计学软件进行数据分析 计量资料以均数标准差()表示 组比较采用独立样本 检验计数资料采用卡方检验及 确切概率法 非计划再入院相关危险因素采用 回归分析分析独立危险因素纳入分析因素为.或临床上有较大意义的因素 检验水平.为差异具有统计学意义 结果.一般资料与非再入院组相比再入院组患者年龄更大(.)岁(.)岁.发生凝血异常多(.)既往脊柱手术史(.)患者比例更高合并症数量更多(.)见表.手术相关因素与非再入院组相比再入院组表现为更多的融合手术数量(.)多节段(.)和骨质疏松患者(.)更长的手术时间(.)(.).术中更易发生脑脊液漏(.)见表 第 期肖峰黄浩:腰椎术后 年非计划再入院原因及危险因素 表 组基线资料比较 分组性别(男/女)年龄/岁病程/年烟酒史凝血异常合并症合并症数量/个心血管系统内分泌系统呼吸系统合并症数量非再入院组()/.再入院组()/.分组既往脊柱手术史 分级 分级非再入院组()再入院组().手术相关因素与非再入院组相比再入院组表现为更多的融合手术数量(.)多节段(.)和骨质疏松患者(.)更长的手术时间(.)(.).术中更易发生脑脊液漏(.)见表 表 手术相关指标 分组手术方式融合手术非融合手术多节段手术方式手术时间/出血量/脑脊液漏/骨质疏松引流管数量/根引流量/非再入院组().再入院组().再入院率非计划再入院总发生率为.其中 例 例 例 例分别占总患者的.、.、.和.(图)邵阳学院学报(自然科学版)第 卷图 按时间分界的非计划再入院率.再入院原因再入院原因分为非计划再手术(图)和非计划再入院(图)其中非计划再手术主要为手术部位相关非计划再入院主要为非手术部位相关(表)图 腰椎退行性疾病手术后非计划再入院原因.图 按时间分界的非计划再入院原因分类.第 期肖峰黄浩:腰椎术后 年非计划再入院原因及危险因素 表 非计划再入院原因 例参数 总数手术部位相关因素 感染、不愈合 硬膜外血肿 脑脊液囊肿 内固定失败非手术部位相关因素 呼吸系统 心血管系统 消化系统 泌尿系统 神经系统 深静脉血栓 精神心理问题 药物诱发并发症 疼痛 总数.危险因素 非计划再入院的独立危险因素为年龄(.:.)脑脊液漏(.:.)凝血异常(.:.)为合并症数量(.:.)脑脊液漏(.:.)多节段(.:.)为骨质疏松(.:.)脑脊液漏(.:.)手术方式(.:.)为骨质疏松(.:.)脑脊液漏(.:.)多节段(.:.岁的老年人但可以看到在非计划再入院患者中平均年龄确实较未再入院组的患者年轻 研究表明对老年患者不仅要注意合并用药问题还要注意出院宣教、谨防血栓等问题在 回归分析中不同时间段的非计划再入院患者其危险因素并不相同推测其主要原因跟 个时间段中非计划再入院的原因相关 从 、以及 个时间段可以看到总共有 个危险因素可以将其分为两大类:患者自身因素和手术相关因素 在患者自身因素中年龄、合并症数量、凝血异常、骨质疏松通常代表患者的自身健康状态和自身免疫状态与术后切口感染、硬膜外血肿以及内固定失败息息相关 有研究报道较大的年龄、合并症的数量增多会导致患者术后切口感染的风险进一步的增加 等纳入的 例患者同样证明了年龄 岁是术后非计划再入院的危险因素 研究表明尽量处理责任节段、不做预防性手术、减小手术创面、术中规范操作才能够尽量降低术后非计划再入院率本研究为回顾性研究证据等级不高、部分病例资料缺失总病例数较少有待进行更大样本的病例前瞻性临床研究参考文献:.():.第 期肖峰黄浩:腰椎术后 年非计划再入院原因及危险因素 .():.:.():.():.():.:.():.:.():.():.():.:.:.():.:.():.():.邵阳学院学报(自然科学版)第 卷 .:.:.():.:().():.():.():.:.():.():.:.():.