医保科工作总结.docx

医保科工作总结
篇一：2020医保工作总结
医疗保险管理中心
2020年前三季度工作总结
一年以来，在县委、县政府的正确领导下，在局领导班子和市医保中心的高度重视与大力支持下,我县医疗生育保险工作按照市、县人社工作会议的部署和要求，以增强基本医疗、生育保险基金征缴和保障能力，强化管理服务和基础建设，积极部署全省社会保障卡“一卡通”工程为重点，使我县的医保工作又上了一个新的台阶，并且圆满完成了今年的各项工作任务。现就2020年主要工作情况总结如下：
一、2020年主要工作进展情况
（一）基金收支情况
1、医疗基金收支情况
2020年任务数17800人，应征收医疗保险基金3300万元； 2020年度实际参保人数17802 人，占任务数的100 % ，全县实缴医疗保险费2689万元（其中，统筹基金1129万元，个人帐户1560万元），占全年任务的81％；基金实际支出2174万元，其中统筹基金支出898万元，个人帐户支出1276 万元，支出1131人次。
2、生育保险基金收支情况
2020年生育保险任务数15000人，基金征缴210万元。
2020年度实际参保人数14016人，占任务数的93 %，生育保险基金征收173万元，占年任务的82 %。支出73万元，支出106人次。
3、城镇居民医保基金收支情况
2020年城镇居民基本医疗保险任务数13900人，2020年度实际参保人数13925人，占年任务的100%。支出429万元，支出1189人次。
二、主要做法 （一）为了保证全年目标任务的顺利完成，县医保中心高度重视提前谋划，不断健全措施来强化对医疗保险基金的征缴，主要体现在“早”、“细”、“严”、“活”四个方面：
一是抓“早”，精心谋划。县医保中心在年初实施医保宣传行动，突出宣传政府惠民新举措和政策新亮点，对重点企业和外来务工人员比较集中的企业进行入企宣传，调动了职工参保的积极性，保证了今年医保基金征缴工作的顺利开展。
二是抓“细”，强化措施。为确保医保基金应收尽收，及时足额征缴到位，合理确定缴费基数，细化基金征缴措施，强化医保缴费稽核，简化医保业务流程，为企业和职工参保缴费提供高效快捷的服务通道。
三是抓“严”，应收尽收。为了确保社会保险费应收尽收，该中心联合劳动保障监察大队对用人单位开展社会保险稽核，严查虚报缴费基数、人数等行为，对于缴费确实有困难的单位签订缓缴协议，对于拒不缴纳社会保险费，由劳动保障监察部门依法给予行政处罚。
四是抓“活”，突出重点。充分发挥医保网络化管理优势，将基金征缴与医保待遇相挂钩，促使企业及时参保按时缴费。突出征缴重点，确保征缴工作的进度和质量，大大地提高了基金征缴率，增强了我县医疗保险基金的抗风险能力。
（二）把全省社会保障卡“一卡通”工程作为重点来抓
1、根据晋人社厅发【2020】29号文件精神，按照“联名发卡、首发免费、统一制卡、分级发卡、城镇先行、覆盖农村、医保起步、逐步扩容、集中谈判、划片实施、试点先行、两年覆盖”的思路，我县对社保卡的发放工作极为重视。为保证能准确及时的上报参保人员的个人信息，我们和参保单位相互配合，相互协调，主要核对参保人员的身份证号、姓名。核对身份证号是否为18位，核对所报人员姓名是否和二代居民身份证一致，确保所报信息准确无误。截止2020年11月共上报个人信息38456条，现已发放31221张。
2、建成社保卡综合服务窗口。我县对社保卡综合服务窗口的建设高度重视，配备了电脑、打印机、复印机、扫描
仪等一系列设备，并安排专人对社保卡进行发放、激活。
3、社保卡在我县社保业务中广泛应用。作为人社部门发行的唯一一张卡，目前我县社保卡主要具备三个方面的功能
一是身份识别功能。社保卡卡面印有持卡人姓名、照片、身份证号码，通过读卡器识别后可以经信息系统确认持卡人身份。二是社保基本功能。其中包含社保结算、支付和信息查询。社保结算和支付功能：参保人员在定点医疗机构和定点药店就医购药需要使用医保个人账户基金，住院需要使用统筹基金或医保门诊单病种统筹基金时，可凭社保卡实时结算相关费用；三是启动了网上就医结算城镇职工住院网络结算信息系统自2020年6月4日启动后，县乡广大参保人员可持本人医保卡在联网定点医疗机构进行网上备案，出院持卡网上结算。主要流程是：1、参保患者或家属持“陵川县城镇职工基本医疗保险证”和“社会保障IC卡”在医院医保科进行入院登记；2、医院医保科进行网上备案并审核人、证、卡，确认参保人员身份，并如实填写“身份核查通知书”。
3、交住院押金，住院治疗；4、出院结算，统筹支付范围内的费用由医院垫支；参保职工支付个人自付部分费用(个人自付费用可以使用医保卡支付，不足部分由个人现金支付，属于统筹基金支付的费用由医院和医保中心结算)。
（三）提高医疗保险待遇
1、城镇职工门诊慢性病的病种由原来的30种增加到35种，增加五种。增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、白癜风、血管支架植入术后、老年痴呆证、双相情感障碍。城镇居民的门诊慢性病病种由原来的20种增加到25种，增加五种，增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、股骨头坏死、癫痫、心脏换瓣膜术后、双相情感障碍。
2、提高城镇职工基本医疗保险待遇水平
城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的8万元提高到12万元，大额医疗保险由原来的43万元提高到48万元，合计年度内最高支付限额为60万元。城镇居民基本医疗保险最高支付限额由原来的7.5万元提高到10万元，大额医疗保险由原来的23万元提高到40万元，合计年度内最高支付限额为50万元。
（四）对医疗保险的稽核力度加大
1、征缴稽核。核查缴费单位和缴费个人申报的医疗保险缴费人数、缴费工资是否符合国家规定；核查缴费单位和缴费个人是否按时、足额缴纳医疗保险费；核查欠缴医疗保险费的单位和个人的补缴情况等，确保基金应征尽征，应缴尽缴。0
2、支付稽核。核查参保人员待遇享受情况；核查“两定”机构执行医疗保险协议情况；核查参保人员、“两定”机构是否存在欺诈、套取医保基金等的行为
篇二：医保科工作总结
医保科工作总结
一、做好职工医保医疗费用报销工作。截止6月底，完成职工医保中心报账医疗费用审核3484人次，审核医疗药费计861.88万元，剔除费用171.73万元；完成职工医疗定点医疗机构、定点药店联网医疗费用审核1929770人次,审核医疗费用计30381万元，剔除费用33.1万元；核查外伤病人70人次，审核医疗费用达77.20万元；答复信访130件，提案议案8件；发放离休干部xx年度医疗费节余奖励款282人次，奖励金额计127.18万元。二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和xx年特殊医疗救助审核工作。截止6月底，发放低保家庭医疗救助券233.62万元，共实施社会医疗救助321人次，累计救助金额已达149.41万元；审核特殊医疗救助费用631人次，救助费用381.82万元。三、加强对定点单位的审核稽查工作。半年来，我们通过各种方式共检查31家定点单位，约谈参保病人34人次，抽查住院大病历295份，调查外伤病人55位，批评并责令限期整改5家定点单位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格6个月，共追回医保违规基金10.1万元。四、进一步扩大定点单位范围。我们对申报的64家零售药店、7家医疗机构逐一进行了实地考察，最后根据统筹规划、合理布局的原则确定了9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位。总结上半年的工作情况，我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点：一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂。以前每年的5、6月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来越多，分析其原因：1、职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销；2、参保人员在异地发生的医疗费用增多。异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大，因为无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而复杂，从而加大了审核难度；3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。为严把医保基金的支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。医疗费用审核中主要存在以下方面的问题：1、超量配药、用药不合理的情况存在。2、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药；3、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定。针对当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为，降低不合理费用的支出；同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法，从而提高工作效率，合理控制医保基金支出，完善医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办机构的新形象。
xx年9月，职工医疗保险科共审核医疗费用 414058人次，总医疗费用达7541.31万元，其中窗口医疗费用报销615人次，审核医疗费用235.72万元，剔除不符合医保基金支出的费用56.17万元；审核定点单位联网医疗费用413443人次，审核医疗费用7305.59万元，剔除定点单位不合理医疗费用29.04万元；拨付定点单位联网医疗费用达3319万元；办理困难群众社会医疗救助40人次，救助费用达17.74万元；收回社会医疗救助券11.23万元；办理各类信访回复18件。9月份，接群众举报，反映某定点零售药店存在不按处方规定配（售）药品、将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题。为此，劳保局立即成立了专项稽查小组，多方调查取证。通过取证发现该单位多次在没有处方的情况下，将处方药品配售给医保参保人员，并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗
取基本医疗保障基金，情节严重。根据有关规定，劳保局从9月8日起取消该单位医保定点零售药店资格，三年内不得重新申请定点，并追回违规支出的医保基金。为了这是我区打破定点医院、定点药店终身制，全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后，对第四家存在严重违规行为的医疗机构亮出红牌。本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的iso900质量管理体系作业指导书，共15项内容，其中非许可审批权类9项，行政监管类3项和其他权类3项，这是职工医疗保险科推行权利阳光运行机制的重要前提和保证。为了保证《浙江省基本医疗保险、工伤生育保险药品目录》（xx）的顺利实施，职工医疗保险科于9月19、20日会同区劳动保障学会组织了我区区级以下定点医疗机构、定点零售药店医保管理人员业务培训，指导该类人员做好新药品目录的匹配工作，确保新旧目录的平稳过渡。下一步科室的重点工作是做好新《药品目录》实施的宣传解释工作，并针对定点单位在实施过程的问题及时给予解决；配合市局做好市民卡一卡通实施的准备工作，为明年一卡通的顺利实施打好基础。
篇三：医院医保工作人员工作总结
医院医保收费人员工作总结 时光转瞬即逝，紧张充实的一年已经过去了。在这一年里，我在这里工作着、学习着，
在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的提高。这与领导的帮助和大
家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢！ 作为收费员这个岗位，每天就是对着不同的面
孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操作，不需要很高的技术含量，
也不必像其它科室的医生要承担性命之托的巨大压力，这或许也是大家眼中的收费工作吧。
其实收费员的工作不只是收好钱，保证准确无误就可以了，收费员不仅代表着医院的形象，
同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服
务，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更
多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、
学习中多思考，发现问题多反馈。、新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，让我们全体职工全身心
的投入到工作中去，
12年我要更加努力工作：
1、进一步提高服务水平，减少差错，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是
对我的工作最好的褒奖；
2、认真的学习医保知识，掌握医保政策，按照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的准备工作；
3、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐；加强与各个科室的沟通协作，
最大限度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。 最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助，
这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢！在以后工作中的不足之处，恳请领导
和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝愿我们的医院成为卫生医疗
系统中的一个旗帜。篇二：医院医疗保险工作总结测鱼镇中心卫生院医院
2020年医疗保险工作总结井陉县医疗保险医疗保险管理局： 2020年，我院根据医疗保险医疗保险管理局职工家属基本医疗保险定点医疗机构服务协
议的规定,认真开展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险医疗定点
医疗机构服务质量监督考核内容，总结如下：
一、医疗保险组织管理：设有医保政策宣传栏，意见箱，导医图及医保政策主要内容。公布了常用药品及诊疗项
目价格，按时参加医保培训，有特殊材料、职工家属转诊转院审批记录。
二、医疗保险政策执行情况：2020年1-11月份，我院共接收 职工住院病人760余人次，药品总费用基本控制在住
院总费用的46％左右，合理检查，合理用药，基本达到了要求，严格控制出院带药量，严格
控制慢性病用药及检查项目。对门诊慢性病处方每月检查，及时纠正不合理用药。通过加强
管理，使医疗费用的增长得到控制，科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。 住院处统
一保管ic卡，病区统一保管医保手册；实行三级核对患者金额身份制度，严格核对ic卡及
医保手册，严防冒名顶替现象发生，一年来没有发现违规情况的发生。
三、医疗服务管理：
有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由要放按照医保
要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可使用。
四、医疗收费与结算：严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年11月份，医院按照
社保处的要求，及时更新2020年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结
算的顺利进行。
五、医保信息系统使用及维护情况： 信息科及保健站按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。一年来，系统运行安全，
未发现病毒及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，
没有数据丢失，造成损失情况的发生。 但也有不足之处，如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情
况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，由造成病历记载不完善现
象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。这些是我们认
识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时请教，以促使我院的医疗
保险工作愈来愈规范。测鱼镇中心卫生院
20011年12月05日篇三：医院医疗保险工作总结汇报 2020年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：2020年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务
协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列
的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件
和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监
督考核的服务内容，做总结如下：
一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院
设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程
图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科
室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏
幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门
的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、执行医疗保险政策情况 2020年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金
xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40％左右，在合理
检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导
给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用
药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，
对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控
办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。
ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。
三、医疗服务管理工作
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相
关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床
医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人
的利益。
医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院
医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌
握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临
床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工
作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医
生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协
作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格
掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特
检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密
切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有
假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核
实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没
有违规、违纪现象发生。
四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新
了2020年医保基本用药数据库及诊疗项目价 格，保证了临床记账、结算的顺利进行。
五、医保信息系统使用及维护情况 按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感
染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数
据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的
用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完
善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人
群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之
处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保
险工作愈来愈规范。
六、明年工作的打算和设想
1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工
作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。
2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院
医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。篇四：2020年
医院医保科工作总结2020医院医保工作总结2020年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全
院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加
强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓
的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保
制度具体实施。
为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，
召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知
识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保
病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从
监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行
公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管
理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在
的问题，把各项政策措施落 到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环
节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,
优质服务,受到病人好评. 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保
险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期
进行考评，制定改进措施。加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求
病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证
一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行
监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院
无违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。 医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一
个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通
报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练
掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人
情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量
管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提
高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。 通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我
们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行
机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服
务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。篇五：
医院2020年医保工作总结
医院2020年医保工作总结医院2020 年医保工作总结 不知不觉间 2020 年已过半，这半年里在卫生局领导的关心
和社 管中心的领导下,在有关职能部门和科室的协作下,xx 卫生院紧紧围 绕医保的工作重
点和要求,全院职工以团结协作、求真务实的精神状 态,认真工作。现将半年医保工作情况总
结如下: 一、领导班子重视 为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，
优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视， 统一思想，明确目标，
加强了组织领导。领导班子带头，各科室科主 任负责本科医保、农合工作的全面管理。 为
使广大参保人员对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌 握，我们进行了广泛的宣传教育
和学习活动，一是召开全院职工大会、 中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式
加深大家对医保 工作的认识。二是抽出人员参加医保会议；以发放宣传资料等形式增 强职
工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，通过 新的医生工作站，更规范、
更便捷。并减少了差错的发生。 半年工作情况： 1、自2020 年12 月16 日起，截止至2020
年6 月15 日。我院上 传记录4753 笔，医保支付费用152732.35 元。挂号支付4398 元。
在 已经结算的费用中无一笔拒付发生，医保病人门诊住院数据上传及时 准确，无垃圾数据
反馈信息。 2、从开展工作至今院内医保系统运行正常，在医保单机不能正 常工作的时候，
及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找 问题发生的原因，及时的安装杀毒软
件。对院内的医保单机及时的进 行了十余次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的
第一时间 将我院的医保系统进行及时的升级。期间进行了医生工作站的改造。 3、做好与医
保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能 够及时的解决。每季度均参加市医保中心
组织的会议培训。 4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到 服务设施
目录，每一项都需要认真的考对，自开展工作站以来，所录 入药品剂量规格均符合标准，无
一拒付。 二、措施得力，规章制度严 为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院
一是在院 外公布了就诊流程图，使参保病人一目了然。并在每周二周三周五， 病人比较集
中的日子里安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策 咨询。二是配置了电子显示屏，将
收费项目、收费标准、药品价格公 布于众，接受群众监督。四是医院职工开展微笑服务 ,
以文明礼貌, 优质服务,过硬技术受到病人好评。 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实
际，定期进行满意度调查， 针对调查的结果制定改进措施。加强对科室收费及医务人员的诊
疗行 为进行监督管理，严格检查医保卡的使用以及代开药情况。今年我院 未出现差错事故，
全院无违纪违规现象。 三、改善服务态度，提高医疗质量。 我院有专人参加医保会议，及
时传达会议 上的新政策和反馈医保 局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对
医保 制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策 及业务，规范诊
疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大 处方，人情方等不规范行为发生，并将
不合格的处方及时交给责任医 生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗
不合理 的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量， 为参保人员
提供了良好的就医环境。 四、工作小结及下半年展望 在 2020 上半年中，我院医保工作中
虽然取得了一定成绩，但仍 存在一些不足，如：软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，
导致 我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈偏 少。 在今后的工
作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验， 不断完善各项制度，认真处理好内部运
行机制与对外窗口服务的关 系，规范业务流程，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我
院的 医保工作推向一个新的高度。加强对医院医务人员的医保政策宣传， 定期对医务人员
进行医保工作反馈。
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