以患者为中心构建互联网 在老年慢性心力衰竭患者中的应用.pdf
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1、心血管康复医学杂志2 0 2 3 年8 月第3 2 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u st2 0 2 3,V o l.3 2 No.4临床研究以患者为中心构建互联网十在老年慢性心力衰竭患者中的应用341单丽萍,闫金翠,徐月霞摘要:目的:探讨以患者为中心构建互联网+模式在老年慢性心力衰竭(CHF)患者中的应用效果。方法:选择本院收治的17 0 例老年CHF患者为对象,以随机数字表法分为行常规干预组和互联网+组(在常规治疗基础上增加以患者为中心构建互联网+模式干预),各8 5例。连续干预3个月后,比较两组患者的心功能指标、遵医行为、负性情绪、生活质量、满意
2、度等指标的变化。结果:3个月后,与常规干预组比较,互联网+组LVEF(6 7.9 7 7.10)%比(7 3.10 8.48)%、每搏输出量(SV)(6 3.7 8 8.9 5)m l 比(6 9.6 58.0 6)ml及康复依从性、WHOQOL-100生活质量评分、总满意度(7 8.8 2%比9 2.9 4%)均显著提高,QT间期离散度(QTd)(6 3.7 0 7.0 4)m s 比(54.9 36.0 2)ms、左室舒张末内径(LV ED d)(53.10 6.8 1)m m 比(46.0 35.6 5)mm及负性情绪评分包括汉密尔顿焦虑量表14(HAMA-14)(14.9 62.78)
3、分比(10.0 9 2.7 7)分、汉密尔顿抑郁量表17(HAMD-17)(18.9 44.2 0)分比(13.0 43.56)分评分均显著降低(P0.05或 0.0 1)。结论:以患者为中心构建互联网+在老年CHF患者中的应用效果良好,能够提高患者的心功能,改善患者的负性情绪,提高患者的康复依从性、生活质量和满意度。关键词:心力衰竭;计算机通讯网络;生活质量文章编号:10 0 8-0 0 7 4(2 0 2 3)0 4-341-0 6Doi:10.3969/j.issn.1008-0074.2023.04.05Application of patient-centered Internet+
4、construction in aged patients with chronic heart failure/SHAN Li-ping,YAN Jin-cui,XU Yue-xia/Special Visit District,Cadre Health Center,First Affiliated Hospital of Xin-jiang Medical University,Urumqi,Xinjiang Uygur Autonomous Region,830000,ChinaAbstract:Objective:To explore the application effect o
5、f patient-centered Internet+construction in aged patients withchronic heart failure(CHF).Methods:A total of 170 aged CHF patients treated in our hospital were randomly and equallydivided into routine intervention group and Internet+group(received patient-centered Internet+model interventionbased on
6、routine treatment).After three-month intervention,cardiac function indexes,medical compliance behavior,negative emotion,quality of life and satisfaction etc.indexes were compared between two groups.Results:Compared withroutine intervention group after three months,there were significant rise in LVEF
7、(67.97 7.10)%vs.(73.10 8.48)%,stroke volume(SV)(63.78 8.95)ml vs.(69.65 8.06)ml,rehabilitation compliance,WHOQOL-100quality of life score,total satisfaction rate(78.82%vs.92.94%),and significant reductions in QT interval dispersion(QTd)(63.70 7.04)ms vs.(54.93 6.02)ms,left ventricular end-diastolic
8、dimension(LVEDd)(53.10 6.81)mm vs.(46.03 5.65)mm,scores of Hamilton anxiety scale 14(HAMA-14)(14.96 2.78)scores vs.(10.09 2.77)scoresJand Hamilton depression score 17(HAMD-17)(18.94 4.20)scores vs.(13.04 3.56)scoresJin Inter-net+group,P0.05 or 0.0 5)。纳入标准:确诊为CHF且符合中国心力衰竭诊断和治疗指南6 1版标准;年龄6 0 岁;患者均接受统一
9、规范的治疗干预;患者认知功能正常能够配合干预过程的实施;患者或其家属对研究内容知情并自愿参与。排除标准:合并其他心血管疾病;人组前在其他研究组中接受干预患者;评价指标数据统计不完整的惠者;未完成整个干预过程而自愿退出的患者;随访期间失访的患者。该研究方案的进行得到医院伦理学委员会审查通过(伦理批件号:LLPZ2020011)。1.2干预方案常规干预组:以常规干预,包括健康宣教、用药指导、饮食干预、运动康复训练指导及出院指导等。互联网+组:在常规干预基础上增加以患者为中心构建互联网+模式干预,内容包括:成立以患者为中心的互联网+干预小组,由本科室工作经验超过3年的医师和护士组成,并邀请本院心理咨
10、询师、营养治疗师、康复理疗师、信息工程师各1名参与;小组成员培训,采用公共课程培训、专科课程培训、邀请外院专家理论授课等方式对小组成员进行培训,重点掌握老年CHF的基础干预以心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u s t2 0 2 3,V o l.32 No.4及基于互联网+平台的干预方案实施和互联网平台管理服务的整个流程,平台功能的熟悉及应用等;互联网+平台的创建,依托医院的微信公众号,创建一个名为老年心衰康复的版块嵌人到医院官方微信公众号中,医护人员将患者的基本信息、治疗方案、干预方案及病情进展情况等信息录
11、入其中。同时,还可建立微信、QQ医患沟通交流群,要求患者并指定1名家属加入到沟通群中;健康教育:编制健康教育的音视频材料,以科学严谨、通俗易懂的语言文字制定科普小短文、制作动画、医护自拍的宣教小视频等形式,着重阐明CHF疾病的发病原因、治疗原则、干预方法、患者康复注意事项、饮食、用药的注意要点等内容,将这些宣教音视频资料上传至网络平台,要求患者观看;心理疏导:将焦虑、抑郁自评量表上传至网络平台上,由患者自行填写后根据量表评分评估患惠者的心理状态,心理咨询师对患者制定个体化心理疏导方案,给予心理疏导干预,可在网络平台、微信群中推送一些心衰康复较好的病例经验,为患者树立战胜疾病的自信心;基础干预:
12、要求患者每日定期将个人的生理指标数据包括血压、心率、体温以及日常康复期间遇到的各种异常问题上传至网络平台,医护人员根据患者上传的体征数据对患者康复状态进行评估,并对异常数据进行核实后指导并调整患者的干预方案;用药指导,将患者服用药物的用法用量、具体服用方法及用药期间可能出现的不良反应等相关信息放在网络平台上供患者查阅,还可利用平台的提醒功能,每当服药时间有平台向患者发送短消息,提醒患者按时服药;营养干预,由患者在网络平台上进行营养风险筛查量表的填写,营养治疗师评估患者的营养健康状况,为患者制定个体化的饮食方案,控制糖盐物质摄人,给予低脂、优质蛋白,补充维生素、多食蔬菜等;康复训练指导:康复理疗
13、师为患者制定康复训练计划,在网络平台上分享一些康复训练的图文和音视频资料,介绍规律运动、自我监测的方法及注意事项,注明每日运动量大小、运动频率等信息;随访指导:每天定时在微信群与患者开展交流,接受患者的咨询,为患者的康复干预提供建议。定期在微信群推送CHF康复健康指导知识,内容包括饮食指导、用药指导、生活起居、康复训练等,形式包括通俗易懂且不失科学性的小短文、图片及小视频等。并在微信群中推送专家坐诊信息,并结合患者门诊随访的时间,提醒患者按时返院复诊。两组患者连续心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u s t2
14、 0 2 3,V o l.32 No.4干预3个月。1.3评价指标(1)心功能指标比较:于患者干预前、干预3个月后采用MD6 型多功能彩色多普勒超声诊断仪(重庆迈德医疗设备公司)检测患者的心功能指标包括左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、Q T间期离散程度(QTd)、左室舒张末内径(LVEDd)。检查时患者一般取于左侧卧位,将超声探头放置于患者的胸骨左缘,心尖区,或者是剑突下以及胸骨上窝等部位,从多个切面获取心脏的二维M型彩色多普勒,频谱多普勒的相关数据;(2)康复依从性比较:干预3个月后对两组患者的康复依从性指标包括按时服药(即按照医瞩时间定时服药)、规律休息(即按照医护人员制定的
15、作息时间进行休息)、规律饮食(执行饮食方案的内容)、康复训练(按康复训练计划进行训练)、定期复查(遵医嘱进行定期门诊复查)进行统计比较;(3)负性情绪评分比较:在干预前、干预3个月后采用汉密尔顿焦虑量表14(HAMA-14)、汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)评估患者的焦虑抑郁等不良心理活动状态,HAMA、H A M D 量表分别有14、17 个评分项,均采用5级评分记为0 4分,总分为56、6 8 分,分值越低焦虑抑郁症状越轻7;(4)生组别常规干预组互联网+组两组干预前比较t/P两组干预后比较t/P注:LVEF:左室射血分数,SV:每搏输出量,QTd:QT间期离散程度,LVEDd:左
16、室舒张末内径。与干预前比较*P0.05,*P 0.0 1;与常规干预组比较P0.05,P 0.0 1。下表同。2.2康复依从性比较干预后互联网+组康复依从性比例均显著高于常规干预组(P均 0.0 5),干预后,两组患者各项评分均显著降低,且互联网+组HAMA-14、H A M D-17 评分均显著低于常规干预组(P均=0.0 0 1)。见表3。343活质量评分比较:于干预前、干预3个月后采用生存质量评价量表(WHOQOL-100)评估患者的生活质量,包括生理功能、心理功能、躯体功能、社会功能,均采用百分制计分,生活质量与得分呈正比8 ;(5)满意度比较:于患者干预3个月后采用自制满意度调查表评
17、估患者对医护人员的满意度,包括非常满意、满意和不满意三个层级,总满意度=(非常满意患者数+满意患者数)/每组患者数10 0%。1.4数据分析以SPSS26.0处理数据,计量资料以均数土标准差(x土s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内干预前后采用配对样本t检验,计数资料以百分率表示,比较采用检验。P 0.0 5),干预后,两组患者各项心功能指标均有显著改善,且互联网+组LVEF、SV 均显著高于常规干预组,QTd、LV ED d 均显著低于常规干预组(P均=0.0 0 1)。见表1。表1两组干预前后心功能指标比较(x土s,n=85)LVEF时间(%)干预前42.25 5.48干预后67.9
18、7 7.10*t/P25.450/0.001干预前41.83 5.43干预后73.10 8.48*t/P29.984/0.0010.501/0.6174.276/0.001SV(ml)51.64 6.1063.78 8.95*10.347/0.00150.88 6.2869.658.06*16.209/0.0010.800/0.4254.490/0.001组别n(%)常规干预组7 0(8 2.35)666(77.65)6 4(7 5.2 9)6互联网+组8 0(9 4.12)7 7(9 0.59)7 5(8 8.2 4)7 3(8 5.8 8)7 9(9 2.9 4)x25.667P0.017
19、QTd(ms)71.43 9.3863.70 7.04*6.469/0.00170.90 7.2454.93 6.02*14.925/0.0010.417/0.6778.723/0.001表2 两组康复依从性比较(xs,n=85)按时服药规律休息规律饮食康复训练定期复查n(%)n(%)62(72.94)5.3284.7740.0210.029LVEDd(mm)65.43 6.8953.10 6.81*11.862/0.00165.16 6.3946.03 5.65*22.747/0.0010.270/0.7877.365/0.001n(%)n(%)69(81.18)4.3535.2210.03
20、70.022344表3两组干预前后负性情绪评分比较(xS,n=85)汉密尔顿抑郁量组别时间表14评分(分)常规干预组干预前干预后14.96 2.78*t/P32.144/0.001互联网+组干预前37.34 7.16干预后10.09 2.77*1t/P31.495/0.001两组干预前比较t/P0.278/0.782两组干预后比较t/P11.458/0.001表4两组干预前后生活质量评分比较(xs,n=85)生理功能心理功能组别时间常规干预组干预前干预后t/P互联网+组干预前干预后84.75 8.20*17.350/0.001两组干预前比较t/P1.006/0.316两组干预后比较t/P6.0
21、33/0.001心血管康复医学杂志2 0 2 3 年8 月第3 2 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,A u g u st2 0 2 3,V o l.3 2 No.4汉密尔顿焦虑量表17 评分(分)37.06 6.0643.18 7.3318.94 4.20*27.818/0.00141.62 6.3013.04 3.56*34.967/0.0011.481/0.1409.891/0.001(分)63.69 6.6477.02 8.50*11.392/0.00164.73 6.782.4生活质量评分比较干预前,两组患者生活质量评分均无显著差异(P均0.0 5),干预后
22、,两组患者生活质量评分均显著升高,且互联网+组WHOQOL10 0 评分均显著高于常规干预组(P均=0.0 0 1)。见表4。2.5满意度比较互联网+组总满意度为9 2.9 4%(7 9/8 5),显著高于常规干预组患者的7 8.8 2%(6 7/8 5)(P=0.008),见表 5。驱体功能(分)(分)60.61 6.0963.74 6.6479.38 6.97*75.49 7.76*22.502/0.00110.201/0.00159.99 4.7464.95 7.1783.59 7.92*83.64 8.34*25.532/0.00115.472/0.0010.745/0.4581.14
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