医院病案信息管理中存在的问题及应对策略.pdf
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1、工工作研究612023.8(下)总第 312 期医院病案信息管理中存在的问题及应对策略郝兆华 曾攀 广州医科大学附属肿瘤医院 摘 要 为研究医院病案信息管理中存在的问题及应对策略,本研究选择 100 例 2020 年 5 月7 月收治的患者作为观察组,对其采用医院病案信息管理模式,选择同期到广州医科大学附属肿瘤医院就诊的另外 100 例患者作为对照组,对其采用常规病案管理模式。研究结果显示,观察组记录不规范、管理失误、归档不及时、未妥善管理发生率较低,和对照组数据比较后P 0.05;观察组书写错误、书写不合格、记录不合格、病案涂改发生率较低,和对照组数据比较后P0.05;计算观察组和对照组的满
2、意度,即 97%和 88%,两组数据对比P 0.05。基于此,文章提出,医院病案信息管理中依旧存在相关问题,需要及时找出问题并采取有效的策略加以解决,将优化后的管理模式应用于工作中,可提高整体效果。关键词 医院病案信息管理;存在问题;应对策略中图分类号:R197.3 文献标识码:A 文章编号:1674-1722(2023)16-0061-03病案书写是医疗工作的主要环节,是临床工作的基本功。完整的病案可直观呈现医疗活动过程,提高医学思想水平,同时可用于准确判断医疗效果,评估医疗质量,有助于促进医学科学技术的进步1。病案内容源于临床实践,分类管理病案并建档,可达到科学管理的目的。病案资料的有效传
3、递对于医学科研具有十分重要的参考意义,病案资料是协助医务人员了解疾病及治疗疾病的主要根据。病案则可用于医疗统计、保健及科研等2。一、研究资料和方法(一)一般资料选择 100 例于 2020 年 5 月2022 年 7 月期间收治的患者作为观察组,男性 58 例,女性 42 例,最小年龄24 岁,最大年龄 78 岁,平均年龄(49.85.6)岁;选择同期到广州医科大学附属肿瘤医院就诊的另外 100 例患者作为对照组,男性 60 例,女性 40 例,最小年龄 25岁,最大年龄 79 岁,平均年龄(50.25.8)岁。上述基本材料对比后并未产生统计学意义(P 0.05)。(二)方法对对照组患者进行常
4、规病案管理,分析并讨论病案信息管理目前阶段产生的问题,而后总结处理方法。优化医院病案信息管理,将对照组的总结方案应用到临床管理中,制定相关操作细则,如增强病案书写的规范性,可定期对医务人员实施培训、考核,不定期抽查,同时减少病案书写的漏洞,降低错误的发生概率,减少工作过程中的纰漏。此外,可创建病案信息质量管理部门,经过多级别体系加大科室自我监督力度,医务科、质控科属于院级质量管理单元,科室质控小组属于科级质量管理单元,病案科质控人员对终末病案负责,加强管理体系建设,将其与实际工作相结合并优化。与此同时,需要完善病案信息管理有关制度,应用到实际工作中,及时归纳整理患者病案信息,完善病案信息,以互
5、联网为基础,提高病案信息管理的质量和日常工作效率,实现全院资源共享。(三)评估指标对比记录观察组和对照组患者病案信息管理问题发生的情况,以记录不规范、管理失误、归档不及时及未妥善管理进行评估;记录观察组和对照组患者病案信息内容问题发生的情况,以书写错误、书写不合格、记录不合格及病案涂改进行评估;记录观察组和对照组的患者满意度情况,以非常满意、满意和不满意进行评估3。(四)统计学本次分析中的主要指标以计量资料的均数 标准差呈现,t检验,计数资料以n%表示,卡方检验,比较观察组及对照组数据后,以P 0.05 差异表示存在统计学意义。所有数据均应用 SPSS 23.0 软件计算。二、研究结果(一)病
6、案信息管理问题发生率观察组记录不规范、管理失误、归档不及时及未妥工工作研究62MASTER MANAGEMENT善管理发生率均低于对照组,两组数据对比P 0.05,如表 1 所示。(二)病案信息管理内容问题发生率观察组书写错误、书写不合格、记录不合格及病案涂改发生率均低于对照组,两组数据对比P 0.05,如表 2 所示。(三)患者满意度计算观察组和对照组的患者满意度,即 97%和88%,两组数据对比P 0.05,如表 3 所示。三、讨论(一)病案信息的重要意义临床主要信息记录即病案信息,是指记录患者治疗过程中的问题资料。病案信息管理不仅是记录管理医疗信息,可利用病案信息,提高医疗技术水平,为处
7、理医患矛盾提供依据4。目前,随着电子技术的完善,医院管理朝着信息化和技术化方向发展。病案是临床医务人员的职业素质及专业能力的体现,可反映医院的管理水平5。病案作为医院科学管理的基础,要记录患者的医疗活动过程,填写相关信息时需要确保数据正确,按照国家有关病案信息管理标准检查病案信息。深入分析病案,提取有效信息,找到规律并总结经验,为临床提供参考资料,有助于提高医疗服务质量6。可将病案作为示范教学,协助实习生分析病案,加深实习生的认知。之后可进行临床监督,在临床诊疗工作过程中,病案信息是有效的依据,医生按照患者的病情制定治疗方案,可提高患者对于医生的信任度,规范临床治疗7。同时,病案可用于检查病案
8、信息内容,找到并解决其中存在的问题,以减少医疗风险。病案有助于医疗纠纷的处理。病案属于患者治疗的书面记录,存在法律效力,在处理医疗纠纷事件时可提供有效依据。(二)存在问题医院未重视病案信息管理,只投入了较少的人力及物力资源等,未更新相关知识储备,其病案管理技术也较为落后。这对病案信息的利用率产生了限制,影响医院的管理水平8。有关医院管理人员缺乏先进的管理理念,懈怠工作,记录病案信息时不够全面准确,降低了病案信息质量。同时,患者人数增加,会增加管理的工作量,在临床管理过程中,医院未普及相关新技术,未做到病案管理的高效化和信息化9。目前,医院还没有制定统一的标准管理病案,医生书写的病案会有所差异,
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