益胃化瘀汤联合叶酸片治疗慢性萎缩性胃炎对患者胃蛋白酶原与胃肠道激素水平的影响.pdf

DOI：10.19893/ki.ydyxb.2022-0310第 21 卷第 2 期2023 年 6 月延安大学学报（医学科学版）Journal of Yanan University(Medical Science Edition)Vol.21 No.2Jun.2023益胃化瘀汤联合叶酸片治疗慢性萎缩性胃炎对患者胃蛋白酶原与胃肠道激素水平的影响张聪伟1，吕小龙2，陈永泉3*（1.陕西中医药大学附属医院消化二科，陕西 咸阳 712000；2.陕西省中医医院针灸科，陕西 西安 710003；3.西安市高陵区中医医院脾胃肺病科，陕西 西安 710200）摘要：目的研究益胃化瘀汤联合叶酸片治疗慢性萎缩性胃炎对患者胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）、胃肠道激素水平的影响。方法选取2020年10月至2022年3月陕西中医药大学附属医院消化二科接收治疗的慢性萎缩性胃炎患者90例，随机分为对照组（45例，叶酸片+常规西药治疗）、观察组（45例，常规西药+叶酸片+益胃化瘀汤治疗），进行临床疗效对比，检测PG及胃肠道激素水平。结果观察组治疗后总有效率显著高于对照组（P0.05）；治疗后观察组血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）水平显著高于对照组，胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）水平显著低于对照组（P0.05）；治疗后观察组血清胃泌素-17（gastrin-17，GAS-17）水平显著高于对照组，胃动素（motilin，MTL）水平显著低于对照组（P0.05）。结论益胃化瘀汤联合叶酸片用于慢性萎缩性胃炎的治疗可促进患者临床症状缓解，有效改善胃蛋白酶原及胃肠道激素水平，疗效确切。关键词：益胃化瘀汤；叶酸片；慢性萎缩性胃炎；胃蛋白酶原；胃肠道激素中图分类号：R256.3 文献标识码：A 文章编号：1672-2639（2023）02-0032-04Effect of Yiwei Huayu Decoction and folic acid tablets on pepsinogen and gastrointestinal hormone levels in patients with chronic atrophic gastritisZHANG Congwei1，LV Xiaolong2，CHEN Yongquan3*（1.Department of Gastroenterology，Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xianyang 712000，China；2.Department of Acupuncture and Moxibustion，Shaanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xian 710003，China；3.Department of Spleen，Stomach and Lung Diseases，Gaoling District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xian 710200，China）Abstract：Objective To study the effect of Yiwei Huayu Decoction combined with folic acid tablets on the levels of pepsinogen（PG）and gastrointestinal hormones in patients with chronic atrophic gastritis.Methods 90 patients with chronic atrophic gastritis who were treated in the department of gastroenterology，Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine from October 2020 to March 2022，were randomly divided into the control group（45 patients，treated with folic acid tablets+conventional western medicine）and the observation group（45 patients，treated with conventional western medicine+folic acid tablets+Yiwei Huayu Decoction）.The clinical effects were compared，and the levels of PG and gastrointestinal hormones were detected.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P0.05）；After treatment，the level of serum pepsinogen （PG）in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the level of pepsinogen （PG）was significantly lower than that in the control group 基金项目：陕西省第三届名中医传承工作室建设项目（2019021）作者简介：张聪伟（1987），女，陕西渭南人，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合治疗消化疾病。通信作者：陈永泉（1980），男，陕西西安人，副主任医师。研究方向：中医脾胃肝胆及肺系疾病。E-mail： 中西医结合研究 32益胃化瘀汤联合叶酸片治疗慢性萎缩性胃炎对患者胃蛋白酶原与胃肠道激素水平的影响（P0.05）.After treatment，the level of serum gastrin-17（GAS-17）in the observation group was significantly higher than that in the control group，while the level of motilin（MTL）in the observation group was lower than that in the control group（P0.05），本研究获得我院伦理委员会批准（批号：SZFYIEC-PJ-2020 年第16 号）。1.2纳入与排除标准纳入标准：符合 慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见6中相关诊断标准；中医辨证为气虚血瘀证：主症：胃脘痛、脘腹痞满、四肢倦怠；次症：面色晦暗、少气懒言、食少纳差、嗳气、大便干燥/腹泻；舌质暗淡、舌体胖大或边有齿痕，或伴有瘀点，舌苔薄白；治疗前 1个月内未使用质子泵抑制剂、胃黏膜保护药物进行治疗；无药物过敏史；知情研究，已和我院签署知情同意书。排除标准：合并消化性溃疡或有消化道手术史；合并严重心、肝、肾等器质性病变；妊娠期、哺乳期女性；服药依从性较差；认知功能障碍。1.3方法两组患者均给予西医常规治疗 奥美拉唑（苏州中化药品工业有限公司，国药准字H20010184），20 mg/次，2次/d，口服；铝碳酸镁（四川健能制药有限公司，国药准字H20103163），1 g/次，3次/d，口服；若为幽门螺杆菌感染阳性则给予四联治疗：阿莫西林（四川峨嵋山药业有限公司，国药准字H20113499），1 g/次，2次/d，口服；克拉霉素（江西国药有限责任公司，国药准字H20094181），0.5 g/次，2次/d，口服；胶体果胶铋胶囊（山西振东安欣生物制药有限公司，国药准字 H20058476）200 mg/次，2 次/d，口服；奥拉美唑方案与阴性患者相同，对照组给予叶酸片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020215）治疗，10 mg/次，2次/d，口服。观察组在对照组基础上同时给予益胃化瘀汤治疗，组方：黄芪30 g、炒白术10 g、茯苓15 g、白芍15 g、川芎10 g、枳壳15 g、淮山药15 g、炒薏苡仁15 g、莪术10 g、当归15 g、白花蛇舌草15 g、蒲公英15 g、炙甘草10 g，取水煎煮，1剂/d，早晚分服。两组患者均持续治疗3个月。1.4观察指标1.4.1 疗效评估 参考 慢性胃炎的中西医结合诊治方案7。显效：治疗后临床症状基本消失，胃镜及病理检查提示胃黏膜萎缩程度减轻2个等级；有效：治疗后临床症状显著改善，胃镜及病理检查33第 21 卷 延安大学学报（医学科学版）第 2 期提示胃黏膜萎缩程度减轻1个等级；无效：治疗后临床症状无改善，胃黏膜萎缩程度减轻程度不足1个等级。总有效率=（有效+显效）/总例数 100%。1.4.2 PG 及胃肠道激素水平检测 治疗前及治疗后分别于清晨采集患者肘静脉血 6 mL，离心（3 000 r/min，半径12 cm，时间10 min）获取血清，应用酶联免疫吸附实验测量患者PG、PG及胃肠道激素 胃泌素-17（gastrin-17，GAS-17）、胃动素（motilin，MTL）水平。1.5统计学方法使用SPSS25.0软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用 n（%）表示，行2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效对比观察组总有效率为91.11%，对照组为73.33%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），治疗后观察组与对照组较治疗前相比血清PG水平显著上升，PG水平显著下降（P0.05），且观察组血清 PG水平更高，PG水平更低（P0.05），差异均有统计学意义（P0.05），治疗后两组患者与治疗前比较血清GAS-17水平显著上升，MTL水平显著下降（P0.05），且观察组GAS-17水平更高，MTL水平更低（P0.05），差异均有统计学意义（P0.05，表3）。3讨论慢性萎缩性胃炎在中医理论中属于“胃脘痛”“嘈杂”“痞满”等范畴，病因涉及先天脾胃虚弱、后天饮食不节、情志不畅、外邪犯胃等，上述病因可致脾胃受损，脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃功能失调则运化失司，水谷精微不化，湿浊内生，病情迁延日久，化热蕴毒，致使气滞湿阻，血瘀阻络，引发本病8-9，故治疗宜用健脾益气、活血化瘀之法。益胃化瘀汤组方中黄芪具有补中益气之效，淮山药可补脾养胃，二药合为君药，益气健脾；白芍养血敛阴，炒白术健脾益气，二药合为臣药，健脾益胃；莪术可破气行血、止痛消积，当归养血和血，枳壳理气宽中，川芎活血祛瘀，炒薏苡仁健脾祛湿、清热解毒，蒲公英清热解毒，白花蛇舌草活血利尿、祛瘀散结，茯苓健脾利水，诸药合为佐药，可解毒化瘀、行气活血；甘草可调和诸药，为本方使药，君臣佐使配伍，可健脾益气、活血化瘀，符合本病治疗需求10-11。现代药理研究证实，中药黄芪可增强机体免疫力，促使 B 淋巴细胞、T 淋巴细胞吞噬功能增强，清除氧自由基，抑制机体炎症及氧化应激反应，具有保护胃黏膜的作用12；川芎可改善患者局部血液微循环，促进“血瘀”缓解，促使萎缩腺体再生13；白花蛇舌草具有一定细胞毒性，可刺激免疫系统吞噬肿瘤细胞及病原体，可抑制慢性萎缩性胃炎进一步发展14。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组（P0.05），表明益胃化瘀汤联合叶酸片治疗慢性萎缩性胃炎具有显著疗效。PG属于胃蛋白酶的非活性前体，经胃酸作用可表1两组患者临床疗效对比 n=45，n（%）组别对照组观察组2P显效16（35.56）25（55.56）3.6290.057有效17（37.78）16（35.56）0.0480.827无效12（26.67）4（8.89）4.8650.027总有效率33（73.33）41（91.11）4.8650.027表2两组患者血清PG与PG水平对比（n=45，x s，g/L）组别对照组观察组tPPG治疗前70.528.0571.318.110.4640.644治疗后102.3611.05*136.6415.01*12.3380.000PG治疗前15.311.8215.091.790.5780.565治疗后12.671.62*10.051.33*8.3850.000注：*表示组内与治疗前比较P0.05。表3两组患者血清GAS-17与MTL水平对比（n=45，x s）组别对照组观察组tPGAS-17（ng/mL）治疗前263.2530.19265.3130.330.3230.748治疗后325.6433.71*369.5238.42*5.7590.000MTL（pg/mL）治疗前236.4124.85238.6424.910.4250.672治疗后161.0517.33*119.6412.58*12.9720.000注：*表示组内与治疗前比较P0.05。34益胃化瘀汤联合叶酸片治疗慢性萎缩性胃炎对患者胃蛋白酶原与胃肠道激素水平的影响转化为活性胃蛋白酶，即PG与PG两个亚型，其中PG主要为胃黏膜主细胞分泌，当慢性萎缩性胃炎患者发生胃黏膜萎缩时PG分泌减少，血清表达水平降低15；可分泌PG的腺体分布较广，十二指肠、胃底、幽门腺体等均可分泌，慢性萎缩性胃炎发生时局部炎症可诱导PG分泌增加，血清表达水平上升16。PG、PG已作为胃癌前病变及胃癌诊断的常用血清学指标，其表达水平可反映胃黏膜腺体细胞功能状态。本研究结果显示，观察组治疗后血清PG、PG水平均优于对照组（P0.05），表明益气化瘀解毒饮联合叶酸片可控制慢性萎缩性胃炎患者病情进展，扭转慢性萎缩性胃炎的癌变趋势。慢性萎缩性胃炎发生后受炎性机制影响，胃黏膜上D细胞数量及活性下降，生长抑素水平降低，胃泌素分泌反馈受影响，胃泌素水平升高刺激胃黏膜组织中MTL水平升高，加重局部炎症反应，导致G 细胞数量减少，GAS-17 水平降低，而 MTL 及GAS-17水平过高/过低，引起患者胃肠道功能紊乱，加重脘腹痞满、食少纳差等症状17。本研究结果显示，治疗后血清MTL、GAS-17水平显著优于对照组（P0.05），表明联合治疗方案可显著改善患者胃肠道激素水平，促使相关症状缓解。本研究不足之处在于纳入病例较少，各项指标的测量结果缺乏大样本量支持，需在今后扩充样本量予以完善。综上所述，慢性萎缩性胃炎给予益胃化瘀汤联合叶酸片治疗可显著改善其PG、胃肠道激素水平，在一定程度上扭转胃黏膜萎缩。益胃化瘀汤组方符合中医辨证论治，又吸取了现代医学相关研究成果，可积极应用推广。参考文献：1 RENAUD-VILMER C，CAVELIER-BALLOY B.Precancerous lesions of the buccal epithelium J.Annales De Dermatologie et De 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