言语治疗结合认知训练对老年脑卒中后构音障碍患者的康复疗效观察.pdf

老年医学与保健2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4言语治疗结合认知训练对老年脑卒中后构音障碍患者的康复 疗效观察杨寅,郑洁皎，陈秀恩,段林茹复旦大学附属华东医院康复医学科，上海200040摘要目的 观察言语治疗结合认知训练对老年脑卒中后构音障碍患者的康复疗效。方法 选取2019年10月一 2020年11月复旦大学附属华东医院康复医学科门诊和病房收治的老年脑卒中后构音障碍患者28例，分成2组，各组14 例。对照组开展常规言语训练康复治疗,观察组增加认知功能训练，共治疗4周。治疗前后分别对2组进行改良Frenchay 构音障碍评定、蒙特利尔认知评估(MoCA)和改良Barthel指数(MBI)评价其疗效。结果2组治疗前，构音障碍评定、MoCA和MBI评估结果差异无统计学意义(P 0.05)；2组治疗后，构音障碍评定和MoCA评估得分结果高于治疗前(P0.05)；与对照组相比，治疗后观察组构音、认知功能 和ADL评分均有提高，治疗效果显著(P 0.05).Af t er t r ea t men t,t h e scores o f d y sa r t h r ia a ssessmen t a n d Mo CA o f bo t h gr o u ps w er e h igh er t h a n t h o se o f t h e sa me gr o u p bef o r e t r ea t men t(P 0.05).Co mpa r ed w it h t h e c o n t r o l gr o u p,t h e o bser v a t io n gr o u p sh o w ed sign if ic a n t impr o v emen t in t h e sc o r es o f a r t ic u l a t io n,c o gn it iv e f u n c t io n,a n d a c t iv it ies o f d a il y l iv in g a f t er t r ea t men t,w it h a sign if ic a n t t h er apeu t ic ef f ec t(P 0.05)o本研究经华东医院伦 理委员会批准(No.20180051)所有患者均已签署知 情同意书，自愿参加本研究。1.2纳入标准和排除标准 纳入标准：(1)年龄M60 岁；(2)符合全国第四届会议通过的脑卒中诊断标 准E;(3)经头颅CT或MRI确诊为脑梗死、脑出血;(4)符合构音障碍检查标准者；(5)发病前语言功能 正常；(6)文化程度中学及以上者；(7)神志清晰，生 命体征稳定，可以进行康复评估和治疗者。符合上述 7项标准者纳入本研究。排除标准：(1)生命体征不 稳者；(2)有严重精神障碍及认知障碍者，Mo CA评 分10分；(3)其他神经系统疾病所致的构音障碍 者；(4)合并严重心肺等脏器疾病者等。具备以上任 意一项或多项即不纳入本研究。1.3治疗方法纳入患者均进行常规改善脑循环及 营养神经的临床药物治疗。对照组进行常规言语训 练康复治疗，治疗方法:松弛训练,包括头、颈、肩部和 手与上肢松弛训练等;呼吸训练,包括腹式呼吸、吹灭 蜡烛和哈气法等;构音器官运动控制训练，包括软腭、舌、唇、下颌、喉的协调训练;发音训练，从音节、单字、单词、短句、长句、段落到复杂句等循序渐进逐步开展；以及语音节奏、控制音量和纠正语音训练等。每次训 练30 min,每周5 d,共4周。观察组在上述相同的康 复治疗基础上，增加斯特鲁普(St r o o p)认知刺激训练,以字义判断和颜色判断为基础,尽可能快和准的判断 不同颜色写的颜色字等不同维度的一致性效应方法。每次训练30 min,其中言语训练1015 min,认知训 练1520 min,每周5 d,共4周。1.4评估方法1.4.1构音障碍评定 使用改良Fr en c h a y构音障碍 评定法闵，共8大项，每项分为26小项，每项按严重 程度分5个等级,a级为正常,e级为严重损伤。主要 涵盖反射、呼吸、唇等。1.4.2认知障碍评定 采用蒙特利尔认知量表(MoCA)9，含8个认知领域的11项认知功能检查，包 括:注意与集中、执行功能等，满分30分，分数越高认 知功能越好。1.4.3 ADL评定 采用改良Ba r t h el指数(MBI)10,包括进食、洗澡、个人卫生、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地步行和上下楼梯等10项内容进 行评分，最高100分，分数越高ADL功能越好。1.5统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行统 计学分析。计量资料经正态性检验，符合正态分布均 采用均数土标准差(x s)表示。治疗前后2组间比 较使用独立样本t检验，组内比较使用配对样本t检 验。等级资料和不服从正态分布的计量资料比较采 用秩和检验。以P 0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 2组构音障碍评定a级项数比较2组治疗后a 级项数较治疗前差异均有统计学意义(P0.05)o观 察组治疗后a级项数较对照组差异有统计学意义(P0.05)o 见表 1。2.2 2组认知障碍评估比较2组治疗后Mo CA评 分与治疗前相比有提高(P 0.05),观察组得分提高 更明显(P0.001)。治疗后观察组对比对照组结果 差异有统计学意义(P0.05)o见表2。2.3 2组ADL评估比较 观察组治疗后较治疗前有 提高(P 0.05)o 2组患者治疗后ADL 评分差异有统计学意义(P0.05)o见表3。687 老年医学与保健2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4表1治疗前后2组a级项数比较（xs,项）组别治疗前治疗后治疗前后差数ZP观察组5=14）4.861.7513.86 3.889.00 2.13-3.3090.001对照组(n=14)4.29 2.237.93 2.673.64 土0.44-3.3160.001Z-0.766-3.447P0.4440.001表2治疗前后2组MoCA结果比较（xs,分）组别治疗前治疗后治疗前后差数tP观察组5=14）21.86 2.1824.71 2.332.85 土 0.155.580.000对照组(n=14)21.64 2.3122.78 2.261.14 土 0.053.310.006t0.2532.221p0.8030.035表3治疗前后2组MBI评分结果比较（xs,分）组别治疗前治疗后治疗前后差数ZP观察组（5=14)42.14 土7.2652.86 8.9310.72 1.67-3.3360.001对照组S5=14)41.79 6.9643.57 8.861.78 1.9-1.4060.160t0.1332.762P0.895一0.010一一3讨论在全球范围脑卒中是第二大致死原因切，who 已将脑卒中称为21世纪的新型流行病问，脑卒中所 致的残疾问题已经成为全球主要健康问题。目前 对于血管危险因素的早期诊断和治疗已取得进展，但 脑卒中仍然是全世界死亡和长期残疾的主要原因3 o 语言交流对人类的表达和独立性至关重要。构音障 碍或失语等言语和语言障碍是神经损伤后的常见后 遗症问，脑卒中后构音障碍患者无法正常交流和参与 社会活动,对生活质量产生负面影响。构音障碍是神经运动性言语障碍血，是由神经损 伤导致言语产生的肌肉运动受损或不协调，包括嘴 唇、舌头、下颌、声带和横膈膜刚，其特点是唇、舌、下 颌和喉部肌肉无力，呼吸控制不协调,发音和共振障 碍，以及语言流利性受损呵。典型特征包括辅音不准 确、元音扭曲、鼻音过多、音调低、声音刺耳、声音紧绷、韵律紊乱、语速慢等匈。通过控制呼吸练习和提高口 腔肌肉运动力量训练、降低语速训练等，可以改善发 音肌肉力量，促进受损部位恢复，提高轻度至中度构 音障碍患者的语音清晰度和沟通效率妙勿。本研究结果显示，观察组和对照组在治疗后构 音和认知功能均提高（P0.05）,说明康复训练可 以改善言语清晰度和流畅度，提升认知能力。在言 语康复训练结合认知功能干预后，观察组在构音障 碍评定、Mo CA和MBI的得分相比对照组差异都有 统计学意义（P 0.05）表明言语训练结合认知 功能训练后，对患者的语言清晰度和流畅度改善更 明显，且对加强老年脑卒中构音障碍的治疗效果和 ADL更有效。主要原因是通过改善认知功能可以加 强患者对疾病的理解和认识，增加主动参与训练的 积极性，从而提高言语沟通和ADL,进入良性整体康 复过程。本研究样本量偏少，研究结果可能存在偏差。以 后应考虑增加样本量和治疗时长，并开展长期随访研 究，深入探讨言语治疗结合认知训练对构音障碍和 ADL的长期影响。综上所述,本研究结果提示言语治疗结合认知 训练对老年脑卒中后构音障碍有一定改善，对ADL 有促进作用，且相较于常规言语康复治疗方法有明 显疗效。因此,建议老年脑卒中患者在临床康复治 疗中将言语训练联合认知功能训练，以改善交流能 力，促进康复进程。688 老年医学与保健 2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4参考文献1 Lin d sa y LR,Th o mpso n DA,ODel l MW.Upd a t ed a ppr o a 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