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骨科健康教育.doc
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1、精品教育 缓解术后疼痛疼痛是手术患者术后常见的症状之一,如何有效的缓解术后疼痛,同时又使麻醉性药物的不良反应降到最低限度,是护士面临的主要课题,下面介绍两种止痛方法。(一) 平稳止痛法传统方法采用术后肌注一定剂量的麻醉剂,但其止止痛效果不佳,往往还有一些潜在的危险因素。采用连续的多种药物联合、多途径的给药方法,通常称平衡止痛法,这种止痛方法,既减少了单一药物的使用剂量,又消除了由此而产生的一些严重不良反应。平稳止痛法通常包括三级止痛药物:麻醉药类、非甾醇类及局部止痛药。将上述这些药物配伍用,通过不同途径维持给药,不同药物联合应用,可增加药物疗效,减轻麻醉药的使用剂量,从而减轻由药量过大而引起的
2、毒副作用,如恶心、嗜睡等。对术后中度疼痛的患者,应用平稳止痛法。可先用麻醉剂(如吗啡)静脉维持给药,在无禁忌的情况下,可口服或直肠给非甾醇类,如布洛芬等药物,以达到满意的止痛效果。对术后重度疼痛的患者,通常麻醉和局麻药配伍用,硬膜外维持给药,应用非甾醇类维持24-48h。采用小剂量硬膜外给麻醉剂及止痛剂是一行之有效的止痛方法。此外,要使控制疼痛的方法更加有效,患者自身的作用是不可忽视的。一些药物方法诸如放松训练、应用想象技巧以及物理方法等,也对平衡止痛法起补充作用。(二)呼吸训练止痛法呼吸训练是一种非药物止痛方法。它可通过降低焦虑程度减轻疼痛,又可减轻肌肉收缩引起的疼痛,提高痛 ,迅速有效地减
3、轻焦虑并帮助患者控制术后疼痛。在术前指导患者掌握这一技巧是非常必要的。但如果患者在术前不肯接受,术后亦可教其放慢呼吸节律。如何进行有节律的慢的呼吸训练,护士应尽可能创造安静的环境,帮助患者取舒适体位,再给患者讲解和示范,然后让患者练习,在患者练习时可闭上眼睛,亦可凝视一物,最好有书面材料,亦可将其录制成听力磁带,以方便患者在住院间及出院后使用。具体步骤如下:1. 深而慢地吸气。2. 缓慢呼气,感觉自己开始放松,并可感觉到所有地紧张都将离你 而去。3缓慢地有规律地吸气和呼气,呼吸频率根据自己情况而定,并试着采用腹式呼吸。4把注意力集中在缓慢地、有节律呼吸上。吸气时默念:“吸气、二、三”,呼气时,
4、默念“呼气、二、三”或“平静”、“放松”。5你可想象你正在寂静地公园里地一棵树下,非常地放松和平静。6第四步做完后再做第一步,亦可重复3、4以上地步骤行20min左右。7训练结束时,做一次缓慢的深呼吸,在呼气时你可默念“我已不疼了,且彻底放松了”。有节律的慢呼吸是一简单有效的控制疼痛的方法,当与其适当的镇痛药合用时效果更佳。上肢骨折的健康教育1.肌肉进行等长收缩即静力性收缩,每日至少3次,以不引起肌肉过分疲劳为度。2.未固定的受伤临近关节做主动或被动运动,以不影响断端稳定为度。3.应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做适量的健身操,以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态。肩胛骨骨折的健康教
5、育1 肩胛骨体部骨折:三角巾吊伤肢,伤后3周尽早行肩关节功能锻炼2肩胛颈及肩胛盂骨折:无明显移位或移位不大者,三角巾吊伤肢2-3周,尽早锻炼。肱骨外科颈骨骨折的健康教育注意功能锻炼,练习握拳及肘、腕、手指活动,但外展骨折禁忌患肢外展,内收骨折禁忌内收。最初活动范围不宜过大,一周后可以练习肩关节前屈、后伸(轻度伸、屈),活动范围可以逐步加大,切不可操之过急。对有顾虑进行功能锻炼的患者,医护人员应耐心地协助患者进行功能锻炼,至少每天活动2-3次。活动时嘱患者肌肉放松,在无痛的范围内活动练习。1. 介绍功能锻炼的原则、作用和意义,以提高认识,取得合作。2. 进行具体指导:伤后早期练习握拳、伸指及腕、
6、肘关节各种活动。练习次数有少到多,视患者的身体状况和体力而定。伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动,如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展;内收型骨折禁止患肢内收。4-6周后解除外固定可做徒手练习,如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰等,也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。3. 为避免肩关节周围肌肉萎缩、关节囊粘连、关节挛缩,应尽早进行功能练习,尤其是老年者意义更大。4. 指导、督促患者在日常生活中使用患肢,发挥患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况,要求逐步达到生活自理。5. 定期去医院复查,防止病情发生恶化。肱骨干骨折的健康教育1.
7、合并桡神经损伤,应加以注意。早期多做握拳、屈伸手指、耸肩动,同时可做其他物理治疗,介绍功能锻炼的原则、作用和意义,以提高认识取得合作。2.伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数有少到多,视患者的身体状况和体力而定。伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动,如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展;内收型骨折禁止患肢内收。4-6周后解除外固定可做徒手练习,如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰等,也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。3. 指导、督促患者在日常生活中使用患肢,发挥患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况,要求逐步达到生活自
8、理。4. 定期去医院复查,防止病情发生恶化。臂丛神经损伤的健康教育功能锻炼:1. 麻醉消失后,鼓励患者主动进行股四头肌舒缩活动。24h内活动膝关节,应用CPM(下肢功能锻炼器)锻炼30min,术后24-48h,开始股四头肌舒缩锻炼,伸屈关节,以恢复肌力,稳定关节,促进积液吸收。注意:有软骨损伤或韧带损伤,应听之医生之劝告,推迟下地活动、负重及关节伸直训练。2. 功能锻炼的方法和注意事项:A.在整个治疗期间,必须坚持循序渐进的原则锻炼股四头肌,防止发生潜在性膝关节不稳,这是获得最佳疗效的关键。B.膝部制动固定期的锻炼方法:股四头肌舒缩活动。a. 患肢固定,肌肉“绷紧放松”。b. 压膝活动:把手放
9、在膝后,教患者将膝压向手,反复“压紧放松”。每小时1次,每次5min。注意:股四头肌舒缩到位,防止用臀大肌代替股四头肌。c. 拆除外固定后的行走锻炼要求:跟趾式走路,不能跛行,每一步必须伸直膝关节。下肢器械锻炼法:蹬车、抗阻伸膝法、上下台阶法、负重蹲起立法、划船运动法。 3健康教育(1) 膝关节功能恢复的速度与股四头肌肌力恢复的程度密切相关,因此,继续加强股四头肌的功能锻炼,以保证膝关节稳定,减缓膝关节退变。(2) 继续加强膝关节功能锻炼,促进积血、积液、炎症吸收,防止膝关节粘连、感染。(3) 半月板全切术的患者,遵医嘱下床活动,避免过早负重,导致创伤性关节炎发生。(4) 复查时间:出院后1个
10、月复诊。骨盆骨折的健康教育 功能锻炼方式依骨折程度而异。(1) 不影响骨盆环完整的骨折:a.单纯一处骨折,无合并伤,又不需要复位者,卧床休息,仰卧休息,仰卧与侧卧交替(健侧在下)。早期在床上做上肢伸展运动,下肢肌肉收缩以及足踝活动。B伤后一周后半卧以及坐位练习,并做髋关节,膝关节的伸屈运动。C伤后2-3周,如全身情况尚好,可下床站立并缓慢行走,逐渐加大活动量。D伤后3-4周,不限制活动,练习正常行走及下蹲。(2) 影响骨盆环的完整的骨折:a伤后无并发症者,卧硬板床休息,并进行上肢活动。B伤后第2周开始半卧位,进行下肢肌肉收缩,如股四头肌收缩,踝关节背伸和跖屈,足趾伸屈等活动。C伤后第3周在床上
11、进行髋,膝关节的活动,先被动,后主动。D伤后第6-8周(即骨折愈合期),拆除牵引固定,扶拐行走。E伤后第12周逐渐锻炼,并弃拐负重步行。股骨颈骨折的健康教育(1) 治疗时间较长,应保持愉快心镜,积极配合治疗,促进健康。(2) 期间宜食清淡易消化的饮食,患肢注意保暖,防止寒湿。(3) 应尽早做下肢肌力练习,如股四头肌的等长收缩,距小腿关节屈伸运动及健侧肢体的功能练习,可做改善局部血流循环,利于骨折愈合的其他物理治疗。但不宜过度负重,久站,久行运动。(4) 定期去医院复查,防止病情发生恶化。髌骨骨折的健康教育(1) 张力带钢丝固定着,由于采用了坚强的内固定方法,在手术反应过去后,一般5-7d可以扶
12、拐下地步行。护理人员要鼓励患者早期步行,10-14d拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼,可以指导患者做各种膝关节的功能锻炼,如蹬车运动,搓滚舒筋等,以利最大限度地恢复膝关节的功能。(2) 采用钢丝或丝线环扎固定者,如髌骨是粉碎性骨折者,固定作用没有像前一种牢固,因此必须推迟下地步行的时间。此类患者手术反应过后,可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地教会患者做股四头肌收缩运动,要求每小时做80-100次。每天活动4-6小时,并分段进行。对于一些老年患者,如不会做主动股四头肌收缩运动,可进行髌骨被动活动,以防止髌骨关节面的粘连。(3) 定期去医院复查,防止病情发
13、生恶化。半月板损伤的健康教育(1) 向患者说明股四头肌锻炼的重要性,步骤与方法,协助患者进行锻炼。A患者仰卧,两腿神志平放床上,抬腿时要伸直膝关节抬离创面,足跟稍离床即可。B根据肌力大小在腿上施加重量。C抬腿时要缓慢抬起,然后慢慢放下。D当腿抬到适当高度时(45度)停3-5s再放下来,然后再抬,这样反复练习,以不疲劳为度。E 每2h练习一次,每次5-10min.术后练习股四头肌。F 24h内,指导环子股四头肌“绷劲”做肌肉等长收缩。可先练习健腿,再指导患肢。G 24h后,抬患肢练习股四头肌。也可以先练习股四头肌绷劲再试着抬腿。H 患者学会后,每天练习4-5次,每次5min,以不感到腿累为原则。
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