SHPT规范治疗PPT课件.ppt
《SHPT规范治疗PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《SHPT规范治疗PPT课件.ppt(45页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、重视重视SHPT规范治疗规范治疗,不断提高不断提高患者生存质量患者生存质量1.ESRD is growing in the world760,000 Patients1,120,000 Patients8.58.5%/y/yGrowthGrowth19981998200320032002002002004 4 4 41,1,37370,000 0,000 PatientsPatients22222222%GrowthGrowthGrowthGrowth5 year5 year1 year1 year出处出处:来自来自EDTA EDTA 20052005年的报告年的报告常见慢性病常见慢性病2.E
2、UUSA巴西巴西中国中国日本日本世界人口和透析世界人口和透析人人 口:约口:约 亿亿人人透析患者:约透析患者:约 137 万人万人 美美 国国 约约 33 万人万人欧洲和日本各欧洲和日本各 25 万人万人出处:2005年来自EDTA的报告3.为什么透析患者不断增加?为什么透析患者不断增加?肾脏病疾病谱的改变;高龄患者不断增加-人类长寿;透析技术不断进步-透析生存期延长;医疗保险普及(发展中国家)4.透析病人有明显增加的趋势。现有的透析病人和新进入透析的病人都有高 龄化趋势。肾脏原发病以糖尿病为原因的病人明显增多。透析病人生存期显著延长。要重视的是长期透析并发症的预防和治疗!要重视的是长期透析并
3、发症的预防和治疗!5.长期透析综合症长期透析综合症1.贫血2.肾性骨病-继发性甲状旁腺功能亢进症继发性甲状旁腺功能亢进症3.心血管疾病-高血压4.低营养状态5.慢性炎症6.动脉硬化症7.焦虑症8.不安腿综合症9.透析淀粉样变性10.其他MIA综合症6.肾性骨病在日本的进展肾性骨病在日本的进展年代 1970-1980-1990-2000-维生素维生素D DHT 1D DHT 1-OH-VitD-OH-VitD透析液钙透析液钙 3.5 3.0 3.5 3.0mEq/LmEq/L 马沙骨化醇马沙骨化醇,钙三醇钙三醇 3.0 3.0 针剂针剂 2.5 2.5磷结合剂磷结合剂 AI-Gel AI-Gel
4、 骨损害骨损害主要类型主要类型 OFOF 碳酸钙碳酸钙 Renagel (碳酸镧,Renavel)ABDABD,OF7.中日友好医院回顾性调查规律性血液透析的患者,在2001年-2006年有102例-169例符合统计分析,以 iPTH水平300ng/ml为界定点,SHPT的发病率分别为47.1-57.98.Martinez I,Saracho R,et al.NDT 1996,11 Suppl 3:22-28CKD病程与活性维生素病程与活性维生素D的关系的关系9.高转换骨病高转换骨病 糖尿病、甲旁减、钙、钙三醇、铝糖尿病、甲旁减、钙、钙三醇、铝肾性骨病动态变化肾性骨病动态变化磷、甲状旁腺功能亢
5、进磷、甲状旁腺功能亢进低转换骨病低转换骨病低低转转运运骨骨病病高高转转运运骨骨病病10.SHPTPTHPTH加重加重Ca.P代谢异常代谢异常皮肤搔痒皮肤搔痒贫血贫血神经系统异常神经系统异常心、血管病变心、血管病变骨吸收增加,陷窝形成骨吸收增加,陷窝形成纤维组织增生纤维组织增生新骨形成也增加新骨形成也增加骨痛,骨骼畸形骨痛,骨骼畸形全身多脏器损害全身多脏器损害转移性钙化转移性钙化继发性甲状旁腺功能亢进症继发性甲状旁腺功能亢进症Secondary Hyperparathiyroidism (SHPT)11.继发性甲状旁腺功能亢进性骨病继发性甲状旁腺功能亢进性骨病 PTH对骨的作用高转运对骨的作用高
6、转运l使破骨细胞数目增加,活性增强,促进使破骨细胞数目增加,活性增强,促进骨的吸收,通过激活骨膜内原始细胞,骨的吸收,通过激活骨膜内原始细胞,加速细胞分解加速细胞分解l使成骨细胞增加,成纤维细胞增加,纤使成骨细胞增加,成纤维细胞增加,纤维组织形成维组织形成12.继发性甲状旁腺功能亢进性骨病继发性甲状旁腺功能亢进性骨病l组织学表现组织学表现:纤维性骨炎纤维性骨炎(Osteitis fibrosa)骨形成及骨吸收均增加骨形成及骨吸收均增加周围骨小梁纤维化面积周围骨小梁纤维化面积 0.5%0.5%,骨形成率(骨形成率(Bone Formation Rate,BFRBone Formation Rat
7、e,BFR)升高)升高 13.l并非所有的慢性肾衰竭病人并非所有的慢性肾衰竭病人(包括透析前包括透析前或开始透析治疗后或开始透析治疗后)都出现继发甲旁亢,都出现继发甲旁亢,当当GFR6565易出现转移易出现转移性性钙化钙化21.限制磷的摄入(奶,豆,内脏,肉,可乐)限制磷的摄入(奶,豆,内脏,肉,可乐)磷的摄入:磷的摄入:600-1000mg/d600-1000mg/d7d7d5600mg/W5600mg/W使用磷结合剂使用磷结合剂 磷的结合剂:国内碳酸钙(含钙磷的结合剂:国内碳酸钙(含钙40%40%)醋酸钙(含钙醋酸钙(含钙25%25%)(确保合适的剂量及餐中服用)(确保合适的剂量及餐中服用
8、)血液透析清除磷作用有限血液透析清除磷作用有限 800mg/4h3/W800mg/4h3/W2400mg/W2400mg/W 22.纠正低血钙纠正低血钙l提高血钙水平使提高血钙水平使VDRVDR表达表达上调,上调,增加增加活活性维生素性维生素D D对对PTHPTH的抑制作用的抑制作用l提高血钙提高血钙 PTHPTH分泌分泌23.活性维生素活性维生素D D是治疗是治疗SHPTSHPT的重要药物的重要药物l有利于高转运性、高有利于高转运性、高PTH型骨病的治疗型骨病的治疗l有利于全身其它脏器损害的好转有利于全身其它脏器损害的好转活性维生素活性维生素D应用不当,会导致应用不当,会导致lPTH过度抑制
9、,过度抑制,ABD发生率(发生率(Adynamic bone disease)l血钙、磷过高,血钙、磷过高,CaXP过高,转移性钙化过高,转移性钙化24.CKD 3、4、5期的患者,血浆期的患者,血浆PTH超过目标范围超过目标范围 (3期期70pg/ml,4期期110pg/ml,5期期300pg/ml)治疗前纠正钙、磷水平异常,治疗前纠正钙、磷水平异常,使使Ca P1000pg/ml,37ug,每周,每周23次,口服次,口服PTH 1000pg/ml,46ug,每周,每周2次(次(812ug/w)27.大剂量间歇疗法的疗效评价大剂量间歇疗法的疗效评价第1月第2月第3月目的:对比常规剂量(0.2
10、5ug/天)与两种冲击剂量(2ug每周2次,4ug每周2次)对继发性甲旁亢的疗效杜学海等,肾脏病与透析肾移植杂志 1998,7(3),230-234杜学海,张凌等,肾脏病与透析肾移植杂志 1998,7(3),230-23428.III、剂量调整、剂量调整若若iPTH降低至目标范围,可减少原剂量的降低至目标范围,可减少原剂量的 25-50%,或隔日服用。根据,或隔日服用。根据iPTH水平调整剂量,水平调整剂量,最终选择最小剂量维持最终选择最小剂量维持PTH在目标范围在目标范围.若若iPTH水平没有明显下降,则增加原来剂量的水平没有明显下降,则增加原来剂量的25-50%。治疗。治疗48周后周后iP
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- SHPT 规范 治疗 PPT 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。