常见的麻醉方式及注意事项PPT课件.ppt
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1、常常见见的麻醉方式及注意事的麻醉方式及注意事项项1.1、你知道全麻时麻醉医生在做些什么吗?2.你知道全麻时麻醉医生抽好多药,它们的作用是什么吗?4.你知道联合腰麻、腰麻与硬膜外麻醉的区别吗?3.你知道普通气管内导管、弹簧管、双腔管分别用在什么手术中吗?2.内容1全麻相关知识2腰麻相关知识3局麻相关知识4臂丛麻醉简介3.全身麻醉分类概念并发症1.吸入麻醉2.全静脉麻醉3.静吸复合麻醉4.基础麻醉1.呼吸道梗阻2.低氧血症3.低血压4.高血压5.心律失常6.高热、惊厥和抽搐 麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内,产生中枢神经系统的抑制,临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌
2、松弛,称为全身麻醉。4.吸入麻醉1.起效快;2.排出快;3.对循环和呼吸影响较小,麻醉作用强,恢复迅速,无明显呼吸循环抑制;4.副作用少,对肝肾功能没有明显的影响;5.可以不通过有创方式(肌注,静脉注射)给药1.污染工作环境;2.必须与氧气合用;3.必须要有挥发罐和麻醉呼吸机,投资较大;4.药物均比较昂贵;5.对于部分镇痛要求较高的手术,显得镇痛不足,对应激反应的抑制不足5.全静脉麻醉1.无环境污染;2.给药剂量准确,效果确切3.副作用较少,无肝肾功能损害;4.相对吸入麻醉药物,有价格低廉的也有昂贵的,可以搭配使用;5.对循环影响相对较小,镇痛镇静效果明确;6.可用于术后镇静镇痛的治疗。1.多
3、数要通过有创方式给药2.对呼吸影响要比吸入麻醉药物强,易导致呼吸抑制;3.某些药物,如氯胺酮,可导致术后谵妄;4.目前多数静脉药物血药浓度无法检测,某些作用时间长的药物如使用不合理可以导致苏醒延迟。6.静吸复合麻醉在全麻的维持中,为了增强麻醉效果,减少每种麻醉药的用量,可同时使用静脉麻醉药和吸入麻醉药,也可辅以阿片类镇痛药、镇静催眠药和肌松药。由于静脉麻醉药具有起效快和对呼吸道无刺激等特点,故常用于诱导麻醉。吸入麻醉药具有较易控制麻醉深度和术后易恢复等特点,故常用于全麻的维持。静吸复合麻醉指将静脉麻醉药和吸入麻醉药合用,以产生并维持全身麻醉的方法。7.基础麻醉基础麻醉是指在病室内预先使病人意识
4、消失的麻醉方法。最初基础麻醉的目的是消除病人的精神创伤,但目前主要是用于不合作小儿的麻醉处理,使之能进一步接受局部麻醉、区域阻滞或全身麻醉。基础麻醉常用的药物为氯胺酮。实施的方式主要为肌肉注射,一般35 mg/kg肌肉注射,可维持12分钟25分钟,且主要用于儿童。能使病人意识较快消失,具备强镇痛作用,但呈现“分离麻醉”现象,即意识与感觉暂时分离的一种状态。8.静吸复合麻醉过程麻醉诱导气管插管麻醉维持9.静吸复合麻醉诱导诱导前先以面罩吸入纯氧23分钟,增加氧储备并排出肺及组织内的氮气根据病情选择合适的静脉麻醉药从静脉缓慢注入并严密监测病人的意识、循环和呼吸的变化。待病人神志消失后再注入肌松药应用
5、麻醉面罩进行人工呼吸,然后进行气管内插管。10.麻醉诱导时用药静滴(虹吸)长托宁抑制腺体分泌枢丹(昂丹司琼)止吐作用芬太尼镇痛力月西镇静、催眠、遗忘丙泊酚(牛奶)镇静催眠作用 罗库溴铵气管插管时起到肌松作用推注插管前推注艾司洛尔具有减缓静息和运动心率,降低血压,降低心肌耗氧量的作用 压宁定(乌拉地尔)降压11.气管插管气管插管气管插管:将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管,这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。方法学分类:(一)经口或经鼻插管法 (二)明视或盲探插管法12.三种气管内导管普通气管内导管使用我科全麻包内物品。适用于普通全麻手术弹簧管需
6、要牙垫及胶布固定。适用于脑外手术、俯卧位手术、甲状腺及机器人手术13.适应症:1.肺脏手术:肺化脓症、支气管扩张、肺大泡症、肺结核等,有防止呼吸道阻塞、防止感染物质向健侧播散的优点。2.支气管胸膜瘘手术:不致因氧气和麻醉气体自瘘孔逸出,而造成无法加深麻醉的问题。3.肺结核、支气管扩张等大量咯血、咳痰病人的急症手术:借以保证呼吸道通畅。4.其它胸腔内手术:机器人下胸腺切除和肺叶切除术。禁忌症:对气道内存在沿双腔导管通路上有任何病变(如气道狭窄、肿瘤、气管支气管断裂等),或气道外存在压迫(如纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤)时,均禁忌使用双腔导管。双腔导管14.气管插管方法与步骤(以经口腔插管为例)(一)
7、插管前物品准备1、弯型喉镜(必须随时保证亮灯)2、气管导管(检查套囊是否完好)3、导引钢丝(管芯距导管开口1cm)4、10ml注射器(用于套囊充气)5、消毒的液体石蜡(润滑导管壁)6、牙垫与胶布(用于外固定导管)7、吸引装置及吸痰管(随时可启动)8、带活瓣的复苏球囊(须连接好氧气)9、听诊器(用于检查气管插管位置)10、操作人员戴帽子口罩(首先戴好)15.(二)摆放体位与开放气道1.摆放体位去枕平卧位,术者站于病人头顶部,两脚一前一后蹲弓步,身体尽量往下沉,视线与喉轴线平行。2.开放气道双手托病人双下颌,打开口腔检查并清除口腔内异物,插管全程应始终保持病人头后仰,显露喉结。(三)在解剖标志引导
8、下用喉镜暴露声门裂1.保护好口唇牙齿;2.喉镜置入口腔;3.以解剖标志为引导深入喉镜;4.上提喉镜暴露声门裂 16.(四)直视下插管并调整深度 1.直视下插入气管导管右手以握毛笔手式持气管导管,斜口端朝左对准声门裂,沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管;轻柔旋转导管,使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。2.拨出管芯后再前进到位待导管通过声门裂1cm后,拨出管芯再前进。准确的插管深度为:成人再送入5cm(小孩23cm),即声门裂下6cm。(五)确定导管是否在气管内 挤压复苏球囊,观察两侧胸廓是否均匀抬起,同时听诊双肺呼吸音均匀一致,而上腹部无气过水声。17.(六)确定后妥善固定导管1.内固定往套囊
9、内充气510ml左右,具体充气量可观察小气囊的张力;2.外固定弹簧管用两条胶布十字交叉,将导管固定于病人面颊部;第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后,再将两者捆绑在一起。普通气管内导管用“猪嘴”固定。(七)保持呼吸道畅通 1.连接好呼吸机 2.随时吸痰、湿化和护理,始终保持人工气道畅通 18.全麻的维持用药吸入药我科常用七氟烷、异氟烷静脉用药 1.丙泊酚(牛奶)通过持续输注或重复单次注射给予丙泊酚都能够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。2.顺式阿曲库铵用于全麻维持期的肌松。3.右旋美托咪定(右美)镇痛镇静作用。可减少阿片类用药,减少吸入,苏醒快,恢复期病人不易躁动,更好的耐受气管导管。19.全
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