循环系统-心力衰竭ppt课件.pptx
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1、心力衰竭heart failure传统疗法科室曾丹循环系循环系统统01The concept of acute and chronic heart failure心衰的概念02classification of heart failure 心衰的分类03 Main clinical features主要临床特征06Chronic heart failure慢性心力衰竭掌握Master此照片,作者:未知作者,许可证:CC BY-SA0405急性心力衰竭Acute heart failure小结 Summary简称心衰,绝大多数情况下是指的各种心脏疾病引起心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢
2、需要,器官、组织血液灌注减少、出现肺淤血和(或)体循环静脉淤血的临床综合症。心力衰概念主要临床特征各种病因心脏损害心排血障碍组织灌注不足循环和(或)体循环淤血按发生速度分 急性心力衰竭 慢性心力衰竭(较常见)按发生部位 左心衰 右心衰 全心衰心力衰竭的分类 按性质分类 收缩性心力衰竭 舒张性心里衰竭 Diagnostic criteria诊断标准病因病因临床表现临床表现诊断要点诊断要点处理要点处理要点/问题问题护理措施护理措施慢性心衰基础病因1各种器质性心脏病均可以各种器质性心脏病均可以引起心里衰竭(引起心里衰竭(冠心病、冠心病、高心病、心肌病、风心病、高心病、心肌病、风心病、先心病及心肌炎等
3、先心病及心肌炎等)基本病因121 1、心肌病变、心肌病变心肌收缩功能障碍:心肌收缩功能障碍:心肌结构损害、心肌心肌结构损害、心肌代谢障碍代谢障碍2 2、心肌收缩功能障碍:、心肌收缩功能障碍:心肌肥厚心肌肥厚基本病因23压力符合过重(后负压力符合过重(后负荷)荷)容量负荷过重(前负容量负荷过重(前负荷)荷)诱因感染心律失常妊娠、输液、盐过多过快过度劳累 伴有严重贫血、甲亢及肺栓塞治疗不当:洋地黄用量不足心肌收缩力下降心脏负荷增加心功能正常心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化发病机制发病机制心力衰竭p肺淤血:肺淤血:进行性劳进行性劳力性呼吸力性呼吸困难困难熬熬夜阵发性夜阵发性呼吸困难呼吸困难端坐呼端坐呼
4、吸吸急性急性肺水肿肺水肿p咳嗽、咳咳嗽、咳痰、咳血痰、咳血p心输出量心输出量下降:疲下降:疲劳、乏力、劳、乏力、神志异常神志异常p少尿、肾少尿、肾功能损害功能损害n原心脏病体征n左心扩大nHR增加n奔马律nP2升高n两肺底湿罗音、哮鸣音体征体征症状体体征征症症状状1临床表现:左心衰左心衰l主要表主要表现体循现体循环静脉环静脉淤血淤血l1 1、胃肠、胃肠道症状、道症状、纳差、纳差、恶心、恶心、呕吐、呕吐、腹胀、腹胀、上腹胀上腹胀痛、黄痛、黄疸、尿疸、尿少少l2 2呼吸困呼吸困难难n颈静脉充盈n肝脏肿大n肝颈静脉回流征阳性n水肿:下肢、全身、胸水、腹水、紫绀(周围性)n心脏体征体征体征症状体体征征
5、症症状状1临床表现:右心衰右心衰Whole heart failure1(左心衰右心衰)全心衰2一般右心衰继发于左心衰、如高血压、冠心病。3也可同时出现左、右心衰,如扩心病、心肌炎左、右或左、右或全心衰、全心衰、收缩性、收缩性、舒张性心舒张性心衰衰慢性心功能不全心功能分级:心功能分级:主观分级:主观分级:、客观评定:客观评定:ABCDABCD期期心功能不全的程度)病因诊断根据临床根据临床表现和辅表现和辅助检查不助检查不难诊断难诊断慢性心力衰竭二、体力活动轻度受二、体力活动轻度受限。休息无症状,一限。休息无症状,一般体力活动即引起上般体力活动即引起上述症状述症状)一、体力活动不受一、体力活动不受
6、限制。一般体力活限制。一般体力活动不引起过度疲劳、动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心悸、呼吸困难或心绞痛心绞痛三、体力活动明三、体力活动明显受限。休息无显受限。休息无症状,轻微活动症状,轻微活动引起上述症状引起上述症状。有心力衰竭的高危因素,但没有器有心力衰竭的高危因素,但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状质性心脏病或心力衰竭的症状A期 有器质性心脏病但没有心力衰竭有器质性心脏病但没有心力衰竭症状。症状。B期有器质性心脏病且目前或以上往有心衰症状D期需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭C期心功能分级及评价心功能分级及评价心功能分级及评价心功能分级及评价四、体力活动能力完全丧失。四、体力活动能力完全
7、丧失。休息亦有症状,活动时加重。休息亦有症状,活动时加重。Laboratory examination实验室检查1 1、胸片:心脏的大小形态异常、胸片:心脏的大小形态异常、肺淤血肺淤血2 2、UCGUCG:心脏扩大、:心脏扩大、EF (EF (收缩性)收缩性),心房多大而心房多大而EFEF不不 (舒张性),(舒张性),3 3、血流动力学:、血流动力学:PCWPPCWP12mmhg12mmhg4 4、右心衰:周围静脉压力升高、右心衰:周围静脉压力升高15cmH2O15cmH2O5 5、血、血BNPBNP测定:测定:BNPBNP100100心衰可能心衰可能小,小,400400可能性大可能性大肺循环
8、淤血的临床表现 器质性心脏病左心衰体循环淤血的临床表现右心衰Diagnostic points诊断要点缓解症状缓解症状纠正血流纠正血流动力学动力学改善生活质量改善生活质量提高提高运动耐力运动耐力延长寿命延长寿命防止心肌防止心肌损害家中损害家中治疗目的治 疗方 法去除或限制病因,消除诱因病因治疗:休息、限盐、限水一般治疗:强心、利尿、扩血管基础治疗:ACEI(ARB)、阻滞剂醛固酮受体拮抗剂、三腔起搏器、心脏移植治疗进展:一、减轻心脏 负荷p利尿剂减轻心脏前负荷,最常用的药物 p 1排钾利尿剂:氢氯噻嗪、呋塞米p 2保钾利尿剂:螺内酯p血管扩张降低前负荷或后负荷p 1扩张静脉:硝酸酯类p 2扩张
9、动脉:ACEIp 3扩张动静脉:硝普钠四、其他治疗改善心肌能量代谢血液透析心脏在同步化治疗(CRT)心脏移植二、强心剂增强心肌收缩力u洋地黄类药物u静脉:西地兰0.4mg/支u口服:地高辛0.25/片u非洋地黄类正性肌力药u1受体激动机:多巴胺、多巴酚丁胺u磷酸二酯酶抑制剂:氨力农、米力农三、改善心室重构l血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)l受体阻滞剂l血管京张素受体阻滞剂l醛固酮受体拮抗剂药物治疗Nursing evaluationNursing evaluation一、询问病史二、身体评估三、辅助检查四、心里、社会资料护理评估1、气体交换受损2、活动无耐力体液过多焦虑潜在并发症与肺淤血有关
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