第四章-ICU的设置与管理ppt课件.ppt

ICU的设置与管理的设置与管理2 2ICU3 3ICU4 4ICU5 5中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南2006中华医学会重症医学分会n n重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室护和救治重症患者的专业科室 6 6ICU的布局 ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现和血库等，在横向无法实现“接近接近”时，应该考虑楼时，应该考虑楼上楼下的纵向上楼下的纵向“接近接近 每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房12间。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房7 78 89 9ICU的布局n nICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等n n有条件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等n n辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5：1以上1010ICU的布局n nICU的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制n nICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右n n每个单间的空气调节系统应该独立控制n n安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套1111ICU的布局n nICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染n nICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则n nICU的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。1212ICU通道一般应设置通道一般应设置4条条工作人员通道工作人员通道消防紧急通道消防紧急通道污物处理通道污物处理通道患者和患者陪人通道患者和患者陪人通道1313ICU的布局n n除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到最小的水平n n根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝(A)，傍晚40分贝(A)，夜晚20分贝(A)n n地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。n nICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统1414ICU的设置n nICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.81:1以上n nICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。n nICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.53:1以上。n nICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。1515ICU医护人员专业要求n nICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。n nICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。n nICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。1616ICU医护人员专业要求n nICUICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能：与技能：复苏复苏 休克休克 呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭 心功能不全、严重心律失常心功能不全、严重心律失常 急性肾功能不全急性肾功能不全 中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍 严重肝功能障碍严重肝功能障碍 胃肠功能障碍与消化道大出血胃肠功能障碍与消化道大出血 急性凝血功能障碍急性凝血功能障碍 严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱 水电解质与酸碱平衡紊乱水电解质与酸碱平衡紊乱 肠内与肠外营养支持肠内与肠外营养支持 镇静与镇痛镇静与镇痛 严重感染严重感染 多器官功能障碍综合症多器官功能障碍综合症 免疫功能紊乱。免疫功能紊乱。1717ICU医护人员专业要求n nICUICU医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术心肺复苏术 人工气道建立与管理人工气道建立与管理 机械通气技术机械通气技术 纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 深静脉及动脉置管技术深静脉及动脉置管技术 血流动力学监测技术血流动力学监测技术 胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术 电复律与心脏除颤术电复律与心脏除颤术 床旁临时心脏起搏技术床旁临时心脏起搏技术 持续血液净化技术持续血液净化技术 疾病危重程度评估方法。疾病危重程度评估方法。1818ICU医护人员专业要求n nICU医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。n nICU护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，才能独立上岗。1919ICU的设置n nICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的28%为宜n n每个ICU管理单元以8到12张床位为宜n n床位使用率以6575%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模n nICU开放式病床每床的占地面积为1518M2；每个ICU最少配备一个单间病房，面积为1825M22020ICU的设置n n安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套n nICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右，湿度控制在55-65%。n n根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝(A)，傍晚40分贝(A)，夜晚20分贝(A)。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。2121ICU必配设备n n每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持n n每张监护病床装配：电源插座电源插座1212个以上个以上氧气接口氧气接口2 2个以上个以上压缩空气接口压缩空气接口2 2个个负压吸引接口负压吸引接口2 2个以上个以上n n医疗用电和生活照明用电线路分开n n每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器22222323ICU必配设备n n应配备适合ICU使用的病床，配备防褥疮床垫。n n每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护n n为便于安全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。n n三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机n n每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）n n为便于安全转运患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。24242525ICU必配设备n n输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。n n医院或ICU必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化和细菌学等检查。2626ICU必配设备n n其他设备：心电图机心电图机血气分析仪血气分析仪除颤仪除颤仪血液净化仪血液净化仪连续性血流动力学与氧代谢监测设备连续性血流动力学与氧代谢监测设备心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等）种接头、急救药品以及其他抢救用具等）体外起搏器体外起搏器纤维支气管镜纤维支气管镜电子升降温设备等。电子升降温设备等。27272828n n血液净化机血液净化机2929呼吸机3030心肺复苏仪3131人工肝较为彻底的清除胆较为彻底的清除胆红素、炎性介质、红素、炎性介质、细胞因子等有毒物细胞因子等有毒物质，代替肝脏的解质，代替肝脏的解毒功能。达到保护毒功能。达到保护机体重要脏器功能、机体重要脏器功能、恢复肝脏功能等目恢复肝脏功能等目的。的。3232主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏经股动脉或升主动脉将球囊插入经股动脉或升主动脉将球囊插入降主动脉降主动脉,使球囊与心脏搏动作使球囊与心脏搏动作同步反向运动，即心脏收缩时反同步反向运动，即心脏收缩时反搏泵将球囊排空；心脏舒张时反搏泵将球囊排空；心脏舒张时反搏泵将球囊充盈。搏泵将球囊充盈。治疗机制：治疗机制：降低左室前后负荷降低左室前后负荷,减轻心脏负担；减轻心脏负担；提高舒张压提高舒张压,增增加冠状动脉灌注。加冠状动脉灌注。3333ICU选配设备n n简易生化仪和乳酸分析仪。简易生化仪和乳酸分析仪。n n闭路电视探视系统，每床一个成像探头。闭路电视探视系统，每床一个成像探头。n n脑电双频指数监护仪（脑电双频指数监护仪（BISBIS）。）。n n输液加温设备。输液加温设备。n n胃粘膜二氧化碳张力与胃粘膜二氧化碳张力与pHipHi测定仪。测定仪。n n呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。n n体外膜肺（体外膜肺（ECMOECMO）。）。n n床边脑电图和颅内压监测设备。床边脑电图和颅内压监测设备。n n主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏(IABP)(IABP)和左心辅助循环装置。和左心辅助循环装置。n n防止下肢防止下肢DVTDVT发生的反搏处理仪器。发生的反搏处理仪器。n n胸部震荡排痰装置胸部震荡排痰装置343435353636ICU的收治范围：急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICUICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者者存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICUICU严严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过生命，经过ICUICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者态的患者慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICUICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICUICU的的收治范围收治范围3737收治对象n n创伤、休克、感染等引起MODSn n心肺脑复苏术后需要对其功能进行较长时间支持治疗n n严重的多发伤、复合伤n n物理、化学因素导致危急病症n n有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者n n各种术后重症患者或年龄较大、术后可能发生意外的高危患者3838收治对象n n严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者n n严重的代谢障碍性疾病n n各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持治疗者n n脏器移植术后及其他需要加强护理者3939转出指征n n急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗n n病情转入慢性状态n n患者不能从继续加强监护治疗中获益4040ICU工作制度：组织领导n n科主任负责科内全面工作，定期查房组织会诊和主持抢科主任负责科内全面工作，定期查房组织会诊和主持抢科主任负责科内全面工作，定期查房组织会诊和主持抢科主任负责科内全面工作，定期查房组织会诊和主持抢救任务。救任务。救任务。救任务。n nICUICU实行独立与开放相结合的原则实行独立与开放相结合的原则实行独立与开放相结合的原则实行独立与开放相结合的原则n n其管理采用由其管理采用由其管理采用由其管理采用由ICUICU的医师负责患者的日常治疗方案和全的医师负责患者的日常治疗方案和全的医师负责患者的日常治疗方案和全的医师负责患者的日常治疗方案和全身功能的调节，专科医生负责专科问题的处理，而护理身功能的调节，专科医生负责专科问题的处理，而护理身功能的调节，专科医生负责专科问题的处理，而护理身功能的调节，专科医生负责专科问题的处理，而护理则由则由则由则由ICUICU护士负责。护士负责。护士负责。护士负责。n n护士是护士是护士是护士是ICUICU的主体，承担着监测、治疗、护理和抢救等的主体，承担着监测、治疗、护理和抢救等的主体，承担着监测、治疗、护理和抢救等的主体，承担着监测、治疗、护理和抢救等任务，进行任务，进行任务，进行任务，进行2424小时观察和最直接得到患者第一手临床小时观察和最直接得到患者第一手临床小时观察和最直接得到患者第一手临床小时观察和最直接得到患者第一手临床资料，因此护士应训练有素，熟练掌握各种抢救技术，资料，因此护士应训练有素，熟练掌握各种抢救技术，资料，因此护士应训练有素，熟练掌握各种抢救技术，资料，因此护士应训练有素，熟练掌握各种抢救技术，与医生密切配合，做到医护与医生密切配合，做到医护与医生密切配合，做到医护与医生密切配合，做到医护“一体化一体化一体化一体化”，提高医疗护理，提高医疗护理，提高医疗护理，提高医疗护理质量。质量。质量。质量。4141ICU工作制度：管理制度n n各级政府和各级卫生管理部门的各种法律法规、医疗核心制度n n医疗、护理质量控制制度n n各种危重疾病监护常规n n临床诊疗及医疗、护理操作常规n n患者转入、转出ICU制度n n抗生素使用制度n n抢救设备操作、管理制度4242院内感染管理n nICU是院内感染的高发区域n n感染部位：肺部感染、尿路感染、伤口感染n n主要原因：病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加感染患者相对集中，病种复杂各种侵入性治疗、护理操作较多多重耐药菌在ICU常驻n nICU护理工作的重要组成部分4343工作人员管理n n接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防医院感染的意识。n n遵守ICU的管理要求，认真洗手。n n严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度。n n正确使用化学消毒剂。n n尽量减少人员流动，严格控制入室人员。4444患者管理n n感染患者与非感染患者应分开安置，同类感染患者相对集中，多重耐药菌感染或携带者单独安置n n对于空气传播的感染应隔离于负压病房n n免疫能力明显受损患者，安置于正压病房n n医务人员不能同时照顾正、负压隔离室内的患者n n如无禁忌，应将床头抬高30-454545n n探视管理尽量减少不必要的访客探视n n医疗操作流程管理各项医疗、护理操作严格执行无菌技术原则4646环境和物品消毒管理n n保持室内环境清洁和空气净化n nICU的用品固定专用，用后处理n n呼吸治疗仪器设备的消毒n nICU污物的消毒处理4747环境和物品消毒管理n nICU的空气消毒法循环风紫外线空气消毒器的应用静电吸附式空气消毒器的应用n nICU各类物体表面的消毒n nICU内禁止养花n n加强ICU及床单位的终末消毒4848ICU物品管理、用后处理n nICU的一切物品，包括仪器、治疗、护理用具和痰杯等必须固定专用。n n应用一次性医疗用品，用后进行消毒毁形无害化处理。4949呼吸治疗仪器设备的消毒n n人工呼吸机管道及湿化器的消毒n n简易人工呼吸气囊、雾化吸入器的消毒n n喉镜、气管镜、支气管镜等纤维内窥镜的消毒5050ICU污物的消毒处理n n生活垃圾的处理n n医用垃圾的处理n n放射垃圾的处理n n可燃性与非燃性污物的处理n n传染病人污物的处理。5151合理使用抗生素n n医生应掌握正确使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症，药敏试验等合理选用。n n护士应了解抗生素的药理作用和配制要求，准确掌握给药剂量、时间和方法，并观察用药后的反应。5252发现或疑有感染时，及时上报n n有感染流行或暴发流行时，对ICU病人、接触者和环境进行流行病学调查n n定期进行细菌学监测5353ICU5454最美护士555556565757585859596060谢谢谢谢