ICU谵妄的评估及预防.ppt
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1、ICU谵妄的评估及预防何为谵妄谵妄是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征,尤以意识障碍为主要特征;常由脑部弥漫、短暂的中毒、感染或代谢紊乱等因素引起。常见于危重病脑功能障碍。危重病脑功能障碍目前趋于分3类:昏迷谵妄认知障碍 急性脑损伤过程的临床标志急性脑损伤过程的临床标志常常出现在昏迷之前或昏迷之后常常出现在昏迷之前或昏迷之后随之而来的是认知障碍随之而来的是认知障碍 ICU工作预防特点 住院并发症 入院患者(%)n 深静脉血栓形成预防 5%n 吸入性肺炎预防?5%n 胃肠道预防?2%n 谵妄预防!15%谵妄定义一种急性的、波动性的精一种急性的、波动性的精神状态改变神状态改变,伴有注意
2、力伴有注意力涣散及思维紊乱或意识水涣散及思维紊乱或意识水平的变化。平的变化。意意识和注意障和注意障碍碍认知功能改知功能改变感知障碍感知障碍急性起病急性起病病情反复波病情反复波动临床特征意识模糊意识模糊定向力丧失定向力丧失波动性波动性精神异常精神异常感觉错乱感觉错乱 分型兴奋型兴奋型2躁动、对刺激过度敏感躁动、对刺激过度敏感,可能有幻觉和妄可能有幻觉和妄想想,只发生在小部分的谵妄患者中只发生在小部分的谵妄患者中。行动受到抑制行动受到抑制,嗜睡嗜睡;抑郁型谵妄的转折抑郁型谵妄的转折变化易被忽视,大部分谵妄的患者表现变化易被忽视,大部分谵妄的患者表现为抑郁和抑郁之间。为抑郁和抑郁之间。症状常不断变化
3、症状常不断变化,精神状态随时改变,认精神状态随时改变,认知缺陷发生得快知缺陷发生得快,消失得也快,患者一消失得也快,患者一段时间情感淡漠段时间情感淡漠,短时间又变得不安宁、短时间又变得不安宁、焦虑或易激惹。焦虑或易激惹。混合型混合型抑郁型抑郁型活动过度型活动过度型(3 3个个)活动减少型活动减少型(4 4个个)警觉过度警觉过度烦乱不安烦乱不安言语快速言语快速声音很大声音很大激怒或易激惹激怒或易激惹好斗好斗性急、难耐性急、难耐 不配合不配合咒骂或唱歌咒骂或唱歌笑、欣快笑、欣快游走游走易吃惊易吃惊注意力分散注意力分散梦魇梦魇思维固执思维固执无意识无意识昏睡昏睡警觉降低警觉降低凝视凝视言语少或缓慢言
4、语少或缓慢淡漠淡漠运动活动减退运动活动减退谵妄亚型谵妄的病程谵妄的病程 嗜 睡 兴 奋DayNightNightDayDayDayNightNightPRN谵妄的流行病学 内科人群不同人群不同人群谵妄发生率谵妄发生率 普通人群普通人群5555岁以上岁以上1.1%1.1%内科人群内科人群10%10%24%24%卒中后卒中后13%13%48%48%老年虚弱患者老年虚弱患者60%60%内科内科ICUICU60%60%80%80%晚期癌症患者晚期癌症患者80%80%以上以上机械换气机械换气50%50%80%80%外科人群不同人群不同人群谵妄发生率谵妄发生率 脊柱手术脊柱手术12.5%12.5%老年选择
5、性髋关节或全膝关节置换术老年选择性髋关节或全膝关节置换术25%25%双侧全膝关节置换术双侧全膝关节置换术41%41%股骨颈骨折修复术股骨颈骨折修复术65%65%冠脉搭桥术冠脉搭桥术25%25%32%32%心脏切开术心脏切开术(人造瓣膜植入人造瓣膜植入)50%50%67%67%腹主动脉瘤修补术腹主动脉瘤修补术30%30%谵妄与病死率(美国危重病学会)谵妄患者谵妄患者非谵妄患者非谵妄患者病死率病死率8%8%1%1%9090天病死率天病死率11%11%3%3%6 6月病死率月病死率34%34%15%15%住院时间延长住院时间延长5 51010天天全美大约有全美大约有60006000个个ICUICU,
6、每天收治大约,每天收治大约55,00055,000名患者名患者 谵妄发生率谵妄的危害harm1harm1住院住院时间延延长医医疗费用增加用增加家属照家属照顾 负担重担重harm2harm2harm3harm3harm4harm4并并发症高症高死亡率增加死亡率增加患者生活患者生活 质量低量低约50%-60%患者在入住ICU期间会出现不同程度的谵妄,而其中66%-84%没有得到及时诊断和治疗。ICU患者谵妄的危险因素危险因素促发因素老年老年严重疾病严重疾病痴呆痴呆体力衰弱体力衰弱入院时存在感染或脱水入院时存在感染或脱水视力障碍视力障碍多药治疗多药治疗外科手术外科手术饮酒过度饮酒过度肾功障碍肾功障碍
7、制动制动使用限制装置使用限制装置导尿管导尿管医源性事件医源性事件营养不良营养不良精神活性药精神活性药药物治疗药物治疗并发疾病并发疾病脱水脱水评估的意义 ICUICU谵妄的评谵妄的评估是对估是对ICUICU谵谵妄的发生和妄的发生和进展过程进进展过程进行动态、客行动态、客观的评估观的评估及时预防和治疗及时预防和治疗ICUICU谵妄谵妄降低医疗费用降低医疗费用提高生活质量提高生活质量降低并发症降低并发症提高生存率提高生存率评估方法简史195219922001目前目前 NEECHAM 意识模糊量表 谵妄筛查表 ICDSC ICU谵妄诊断的意识谵妄诊断的意识状态评估法状态评估法CAM-ICU诊断与统计手
8、册:精神障碍 DSM谵妄的预测独立危险因子独立危险因子计分计分痴呆痴呆1 1视力障碍视力障碍1 1功能障碍功能障碍1 1共病共病1 1物理束缚物理束缚1 13个以上的谵妄危险因素增加发生谵妄的危险度达60%。低危低危0 01 1分分中危中危2 23 3分分高危高危4 45 5分分重症监护谵妄筛选表(ICDSC)项目项目描述描述评分评分评分评分意识水平意识水平 A A:无反应:无反应0 01 1B B:对强烈刺激或重复刺激有反应:对强烈刺激或重复刺激有反应C C:对轻、中度刺激有反应:对轻、中度刺激有反应D D:正常觉醒:正常觉醒E E:对正常刺激反应强烈:对正常刺激反应强烈注意力迟钝注意力迟钝
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