卒中后认知障碍筛查评估工具ppt课件.pptx

卒中后卒中后认知障知障碍碍筛查评估工具估工具1.卒中后认知障碍卒中后认知障碍 PSCIPSCI卒中后认知障非痴呆卒中后认知障非痴呆PSCINDPSCIND卒中后痴呆卒中后痴呆PSDPSD卒中后卒中后认知障碍的概念知障碍的概念指指在在卒卒中中这一一临床床事事件件以以后后6 6个个月月内内出出现达达到到认知知障障碍碍诊断断标准准的的一一系系列列综合合征征，强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性，包括了多发性梗死、关键部位梗死、皮质下缺血性梗死和脑出血等卒中事件引起的认知障碍，同时也包括脑退行性病变如AD在卒中后6个月内进展引起认知障碍PSCI包括了从卒中后认知障碍非痴呆(PSCIND)至卒中后痴呆(PSD)的不同程度的认知障碍卒中后卒中后认知障碍知障碍(Post-stroke cognitive impairment,PSCI)中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.VCIVaD所有卒中所有卒中患者的患者的认知功能知功能障碍障碍PSCIVCI和和PSCI以及常以及常见定定义的关系的关系图2.PSCI影响影响患者日常生活患者日常生活质量量3*平均值SD:0.940.060.860.080.610.321.200.401.000.600.800.000.20-0.20-0.60-0.40-0.80-1.00对照组PSCI-NDPSDEQ-5D评分EQ-5D评分比分比较(P0.001)Park JH,et al.J Stroke.2013 Jan;15(1):49-56.l一项韩国研究，纳入首尔大学医院1528例卒中预防门诊患者，采用EQ-5D(欧洲五维健康量表)量表评估PSCI对生活质量的影响，结果显示：PSCI影响患者日常生活质量.卒中后卒中后轻度度认知障碍知障碍每年以每年以8左右的速度左右的速度发展展为痴呆痴呆l一项对卒中后轻度认知障碍、卒中无认知障碍者的3年随访研究发现，24.4的卒中后轻度认知障碍及8.5的卒中无认知障碍者3年后发展为痴呆4Sachdev PS,et al.J Int Neuropsychol Soc.2009 Nov;15(6):915-23.随随访3年后患者痴呆年后患者痴呆发病率病率卒中无认知障碍卒中后后轻度认知障碍0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%8.5%24.4%p=0.025痴呆发病率(%).卒中患者卒中患者发展展为PSD后后死亡率死亡率显著升高著升高l一项针对中国PSCI流行病学特征的系统评价,共纳入35篇文献,研究发现:PSD的1.5年死亡率为50.0,高于脑卒中后非痴呆患者的8.0151.曲艳吉,等.中华老年心脑血管病杂志.2013;15(12):1294-1301.2.Winstein CJ,et al.Stroke.2016;47(6):e98-e169.卒中患者卒中患者1.5年死亡率年死亡率PSD脑卒中后非痴呆患者0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%8.0%50.0%p0.01死亡率(%)2016年5月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合发布成人卒成人卒中康复指南中康复指南,建建议所有卒中患者出院前所有卒中患者出院前进行行认知障碍知障碍筛查（1级推荐）推荐）2.卒中后卒中后认知障碍的知障碍的筛查原原则l推荐推荐对于于PSCIPSCI的高危人群的高危人群进行行标准化的准化的筛查和和评估估l住院期住院期间：尽早：尽早评估估认知功能知功能l卒中后每卒中后每3 3个月：个月：认知知评估随估随访个体化个体化选择评估工具估工具识别PSCI高危人群高危人群筛查原原则在采集病史或在采集病史或临床床检查过程中程中发现存在存在显著的著的认知、感知或功知、感知或功能下降的卒中患者能下降的卒中患者根据患者人群、康复根据患者人群、康复阶段、段、个体或家庭的个体或家庭的实际需求以需求以及相及相应的医的医疗资源来作个源来作个体化的体化的筛查工具工具选择中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.6.卒中后卒中后认知障碍知障碍筛查流程流程lPSCI辅助检查方法主要有：神经心理学评估、神经影像学检查和危险因素筛查；其中，神神经心理学心理学评估是估是识别和和诊断断认知障碍的重要手段知障碍的重要手段，也是监测疗效和病情转归的重要工具7董漪.上海医药,2016,37(15):3-4.卒中事件卒中事件病史、体病史、体检、认知知筛查日常生活功能下降日常生活功能下降必要必要时全套全套认识测试定期随定期随访可能可能PSD可能可能PSCI-ND有有无无有有无无无无有有卒中后卒中后认知障碍知障碍筛查流程流程.中国卒中后中国卒中后认知障碍管理知障碍管理专家共家共识认知知评估估其它其它评估估l3-5分分钟评估估l记忆障碍自障碍自评量表（量表（AD8）l简易易认知知评估量表（估量表（Mini-Cog）lNINCDS-CSN-5分分钟测验（NINDS-CSN5-MinuteProtocol）ll5-20分分钟评估估l简易精神状易精神状态检查量表量表(MMSE)l蒙特利蒙特利尔认知知评估量表（估量表（MoCA）l20-60分分钟评估估l国国际上最常用的是上最常用的是NINDS-CSN关关于于VCI标准化神准化神经心理心理测验的建的建议（1小小时版）版）l日常生活能力量表（日常生活能力量表（ADL）l神神经精神症状精神症状问卷卷(NPI)l汉密密顿抑郁量表（抑郁量表（HAMD）8.卒中后卒中后语言言评估方法推荐估方法推荐共共识推荐推荐l针对卒中后卒中后语言障碍常用的言障碍常用的检查方法包括波士方法包括波士顿命名命名测验（BNT BNT）、）、词语流流畅性性测验（VFT VFT）、）、Token Token 测验l更更详细全面的全面的测验包括各种版本的失包括各种版本的失语症症检查法等，如北京大学第一医院法等，如北京大学第一医院汉语失失语成套成套测验（Aphasia battery of Chinese,ABCAphasia battery of Chinese,ABC）和北京医院）和北京医院汉语失失语症症检查法（法（Chinese aphasia examination scaleChinese aphasia examination scale）等，涵盖）等，涵盖语言表达、言表达、理解、复述、命名、理解、复述、命名、阅读和和书写等写等6 6 项功能，可功能，可对失失语进行系行系统评价，根据价，根据表表现可以确定失可以确定失语类型，有助于医型，有助于医师进行定位和定性行定位和定性诊断断l反映失反映失语症治症治疗效果的量表通常增加功能沟通能力效果的量表通常增加功能沟通能力评估。估。9.评估工具的估工具的选择10卒中前不同的卒中前不同的基基线认知和知和认知衰退知衰退卒中后卒中后非常早期的非常早期的认知知问题不同的不同的恢复和恢复和认知知轨迹迹认知下降速率改知下降速率改变伴随伴随进一步一步损害害认知相关知相关综合征合征l现实世界中,因不同患者具有不同程度的卒中前认知衰退和不同卒中后认知轨迹;所以,需要在不同不同时间点采用不同方法点采用不同方法进行行认知知评估估Mijajlovi MD,et al.BMC Med.2017 Jan 18;15(1):11.卒中卒中现实世界中卒中的世界中卒中的认知知轨迹迹.MoCA和和MMSE量表适用于量表适用于所有所有认知知损伤程度的准确程度的准确筛查l一项关于卒中后认知障碍(PSCI)筛查的系统综述，对纳入的12个认知评估量表进行分析发现：只只有有MoCA和和MMSE量量表表有数据显示，可可以以准准确确地地筛查所所有有严重重程程度度的的认知知损伤，并并且且具具有有临床可行性床可行性11ACE-R:Addenbrookes Cognitive Examination-Revised,Addenbrooke改良认知评估量表;BNIS:Barrow Neurological Institute Screen for Higher Cerebral Functions,巴罗神经研究所脑功能筛查量表;(R-)CAMCOG:(Rotterdam)Cambridge Cognitive Examination,剑桥老年认知测定量表;IQCODE:Informant Questionnaire for Cognitive Decline in the Elderly,老年认知功能减退知情者问卷;MMSE:Mini Mental State Examination,简 易 精 神 状 态 检 查 量 表;(T-)MoCA:(Telephone)Montreal Cognitive Assessment,(电 话)蒙 特 利 尔 认 知 评 估 量 表;TICS(m):(Modified)Telephone Interview for Cognitive Status,(修订版)认知功能电话问卷Burton L,et al.J Rehabil Med.2015 Mar;47(3):193-203不同不同认知知评估量表的适用范估量表的适用范围多多领域域认知障碍知障碍痴呆痴呆轻度度/单一一领域域认知障碍知障碍MoCAMMSEBNISACE-RCognistatMoCAMMSEACE-RT-MoCAmTICSMoCAMMSECamCog/R-CamCogIQCODE/short IQCODETICS.MoCA简介介l蒙 特 利 尔 认 知 评 估 量 表(MoCA)由 加 拿 大Charles LeMoyne医院神经科临床研究中心Nasreddine等参考MMSE制订，于2004年11月确定最终版本包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆和定向力8个认知领域12道题共计30分，完成整个检查约10min可用于快速筛查轻度认知功能损害12郭起浩,洪震.神经心理评估M.出版地 上海科技，出版年 2013,P80-89.MoCA（中文版）（中文版）13.MoCA的的评分指分指导14.MoCA信效度研究信效度研究15信度信度效度效度鉴别能力能力MoCA检出MCI和轻度AD的敏感性分别为90和100，特异性分别为87和100%，其对于于MCI的的检测敏感敏感性性显著著优于于MMSEMoCA分值与MMSE和CDR评分高度相关MoCA信度良好，平均重测差异小于1分韩璎,等.大连医科大学学报 2012;34(1):81-84.MMSE简介介l简易智力状态检查量表(Mini-mental Status Examination,MMSE)由Folstein1975年编制，是国内外最普及、最常用的老年痴呆国内外最普及、最常用的老年痴呆筛查量表量表包括时间与地点定向、语言(复述、命名、理解指令)、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目MMSE共七个方面，共30个小题满分30分，一次检查需5-10min16郭起浩,洪震.神经心理评估M.出版地 上海科技，出版年 2013,P60-70.MMSE中文版中文版-张明园修明园修订版版17郭起浩,洪震.神经心理评估M.出版地 上海科技，出版年 2013,P60-70.时间/地点定向地点定向（10分）分）1.今年的年份?年；2.现在是什么季节?季节；3.现在是几月?月；4.今天是几号?日 5.今天是星期几?；6.现在我们在哪个省、市?；7.你住在什么区(县)?区(县)；8.住在什么街道?街道(乡)；9.我们现在是第几层楼?楼层；10.这儿是什么地方?地址(名称)词语即刻回即刻回忆（3分）分）11.现在我要说三样物品的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西,等一下要再问你:“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球国旗树木 计算算力力（5分）分）12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误 9386797265延延迟回回忆（3分）分）13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?皮球 国旗 树木语言功能言功能（命名、复述、理解指令）（命名、复述、理解指令）（8分）分）14.(测试人员拿出手表)请问这是什么?(拿出铅笔)请问这是什么?(共2分)15.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:四十四只石狮子(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分)16.(测试人员把写有闭上你的眼睛字的卡片交给受试者)请照着这张卡片所写的去做。(如果他闭上眼睛，记1分)。17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)用右手拿这张纸 再用双手把纸对折 将纸放在大腿上 （共3分）18.请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）记下句子 (共1分)结构模仿（构模仿（1分）分）19.请你按样子画图.MMSE总体体实施指施指导l用以下两个问题开头：“你你记忆力方面有力方面有问题吗？我能我能问几个有关你几个有关你记忆力方面的力方面的问题吗？”l完全按照书面文字朗读所有的测试问题l将受试者对每个问题的回答原样记录下来l如果受试者要求再次确认或者表现得很焦虑，那么您可以说：“这样很好很好”或者或者“您做得很好。您做得很好。”18郭起浩,洪震.神经心理评估M.出版地 上海科技，出版年 2013,P60-70.MMSE总体体实施指施指导l根据受试者的回答对每个问题进行评分，每个问题的分值为 1 或 0：正确正确=1错误=0最大分最大分值=30l如果受试者拒绝回答任何问题，则将该项目评为零分，并将受试者拒绝回答该问题的原因记录下来l在因受试者拒绝回答而评为零分之前应鼓励受试者回答问题l如果受试者无法回答问题是出于拒绝回答以外的其他某种原因，则将该项目评为 0 分，并在回答行记下其原因l如果受试者立即自我更正了错误的回答，则应将该项目评为正确19郭起浩,洪震.神经心理评估M.出版地 上海科技，出版年 2013,P60-70.MMSE的的评分指分指导lMMSE分析指标为患者总得分，MMSE评分易分易受到文化程度影响受到文化程度影响，通常依据不同教育程度制定划界线：20国内修订版本（张明园）制定的界值：文盲文盲17分分小学（教育年限小学（教育年限6年）年）20分分中学或以上中学或以上24分分有有认知功能知功能损害害张明园的5年随访表明，正常衰老MMSE减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年郭起浩,洪震.神经心理评估M.出版地 上海科技，出版年 2013,P60-70.迷你迷你认知知评估估(Mini-Cog)量表量表包括包括2个个简单的的认知知测试：对3个个单词的的记忆-回回忆（皮球、国旗和（皮球、国旗和树木）和画木）和画钟测试在在2个不同大个不同大样本人群本人群(即痴呆高即痴呆高发人群和痴呆低人群和痴呆低发人群人群)中中证实Mini-cog量表量表对普通老普通老年人群有效年人群有效诊断痴呆具有断痴呆具有较好的敏感性好的敏感性，这与与MMSE量表及其他量表及其他传统神神经精神精神测试效果相仿效果相仿让病人仔病人仔细听听记三个三个不相关不相关词组，然后，然后让病人复述病人复述这三个三个词组病人在一病人在一张白白纸上或在一上或在一张已画有一面已画有一面钟的的纸上上让病人病人在在这个个钟上上标出出时间刻度，刻度，然后然后让病人划出一个特定病人划出一个特定时间状状态下的指下的指针位置位置让病人再次复述病人再次复述之前的那三个之前的那三个词中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6)：519-531.Borson S,et al.Int J Geriatr Psychiatry.2000 Nov;15(11):1021-7.21.mini-Cog评分分标准准Borson S,et al.Int J Geriatr Psychiatry.2000 Nov;15(11):1021-7.mini-Cog3个个单词的的记忆-回回忆=03个个单词的的记忆-回回忆=1-23个个单词的的记忆-回回忆=3画画钟测试正常正常画画钟测试不正常不正常认知功能受知功能受损无无认知功能受知功能受损无无认知功能受知功能受损认知功能受知功能受损22.源于CDR量表是一项询问知情者知情者的认知损害筛查工具，由华盛顿大学编制共8项条目，用于评估患者估患者认知情况的改知情况的改变AD8简介介缺点缺点耗耗时短短（3min）早期认知改变识别优优点点点点非诊断量表不足以诊断痴呆记忆障碍自评量表（AD8）：Alzheimers disease-8临床痴呆量表（CDR）：Clinical dementia ratingGalvin JE,et al.Neurology.2005 Aug 23;65(4):559-64.23.第一第一栏中的中的“是是”表示在表示在过去的几年中在去的几年中在认知能力方面知能力方面（记忆或者思考出或者思考出现问题）是，是，有改有改变无，无，没有没有变化化不知不知道道1.判断能力出判断能力出现问题（例如，做决定存在困难，错误的财务决定，思考障碍等）2.兴趣减退，趣减退，爱好改好改变，活，活动减少减少3.不断重复同一件事不断重复同一件事（例如，总是问相同的问题，重复讲同一个故事或者同一句话等）4.学学习使用某些使用某些简单的日常工具或家用的日常工具或家用电器、器械有困器、器械有困难（例如，VCD、电脑、遥控器、微波炉等）5.记不清当前月份或年份等不清当前月份或年份等6.处理复理复杂个人个人经济事事务有困有困难（忘了如何对账、交水、电、煤气账单等）7.记不住和不住和别人的人的约定定8.日常日常记忆和思考能力出和思考能力出现问题总分分AD8量表量表AD8 Dementia Screening-form 2005最最终的分数是回答的分数是回答“是，有是，有变化化”的的项目目总数数，2项提示存在提示存在认知障碍知障碍，需要，需要进一步就一步就诊24.评估估时机机评估人估人员评估共病估共病住院期住院期间：尽早：尽早评估估认知功能知功能卒中后每卒中后每3个月：个月：认知知评估随估随访需接受需接受该量表量表专业培培训认知知评估需考估需考虑卒中卒中导致的功能致的功能障碍以及神障碍以及神经精神症状精神症状对认知和知和日常生活能力的影响日常生活能力的影响要要鉴别出出认知成分知成分对功能障碍的功能障碍的贡献献卒中后卒中后认知功能知功能评估估时间点点及注意事及注意事项中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.25.lPSCI的的认知功能改知功能改变是一个是一个动态过程，目前程，目前PSCI研究通常采用研究通常采用卒中后卒中后3个月个月作作为认知知评估估时间，因，因该时期肢体运期肢体运动、语言等神言等神经功能缺功能缺损症状恢复达到症状恢复达到平台期，而平台期，而认知功能障碍开始凸知功能障碍开始凸显。但卒中后。但卒中后3个月是否个月是否为认知知评估最佳估最佳时间点的点的观点尚未点尚未统一。一。l有研究采用有研究采用卒中后卒中后1个月、个月、6个月或个月或1年年作作为评估估时间点，也有研究关注卒中患点，也有研究关注卒中患者急性期的者急性期的认知障碍。知障碍。l2016年年AHA/ASA成人卒中康复指南推荐成人卒中康复指南推荐临床上床上对所有所有卒中患者卒中患者出院出院时均均应筛查认知状知状态（I级推荐）。推荐）。l共共识推荐推荐对于于PSCI的高危人群的高危人群进行行标准化的准化的筛查和和评估，估，住院期住院期间：尽早：尽早评估估认知功能，卒中后每知功能，卒中后每3个月：个月：认知知评估随估随访l卒中卒中发生后生后进行行认知知评估随估随访，以明确，以明确PSCI的的发生及演生及演变，对于一个患者于一个患者进行多次的行多次的评定随定随访是合理的，但需防止是合理的，但需防止间隔隔过近的近的评定以防止定以防止练习效效应（可（可以采用同一量表的不同版本）和以采用同一量表的不同版本）和测试疲疲劳。评估注意事估注意事项-评估估时机机26.总 结l卒中后卒中后认知障碍（知障碍（PSCI)PSCI)，影响患者的生活，影响患者的生活质量，量，增加卒中后死亡率增加卒中后死亡率l卒中患者，卒中患者，应进行行标准化的准化的筛查和和评估估l住院期住院期间：尽早：尽早评估估认知功能知功能l卒中后每卒中后每3 3个月：个月：认知知评估随估随访l临床推荐床推荐蒙特利蒙特利尔认知知评估量表（估量表（MoCAMoCA）、）、MMSEMMSE、AD8AD8、Mini-cogMini-cog作作为PSCIPSCI快速快速筛查评估工具估工具27.28谢 谢！.