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风湿病总论 风湿科风湿科 丁丁 峰峰概念风湿病是泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌肉、滑囊、风湿病是泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病，其发病原因包括感染性肌腱、筋膜、神经等的一组疾病，其发病原因包括感染性（莱姆病、淋球菌性关节炎等）、免疫性（类风湿关节炎、（莱姆病、淋球菌性关节炎等）、免疫性（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）、代谢性（痛风等晶体性关节炎）、内系统性红斑狼疮等）、代谢性（痛风等晶体性关节炎）、内分泌性（肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进症等）、退化性分泌性（肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进症等）、退化性（骨关节炎等）、地理环境性（大骨节病、氟中毒等）、遗（骨关节炎等）、地理环境性（大骨节病、氟中毒等）、遗传性（粘多糖病、先天性软骨发育不全等）、肿瘤性（骨瘤、传性（粘多糖病、先天性软骨发育不全等）、肿瘤性（骨瘤、多发性骨髓瘤等）等等。多发性骨髓瘤等）等等。风湿（风湿（RheumatismRheumatism）指关节、关节周围软组织（包括肌肉、指关节、关节周围软组织（包括肌肉、肌腱、韧带）以及骨出现的慢性疼痛。肌腱、韧带）以及骨出现的慢性疼痛。Connective tissue diseasesCTD，结缔组织病是弥漫性结缔组织病（是弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue diffuse connective tissue disease)disease)的简称的简称属自身免疫病（属自身免疫病（Autoimmunitic diseases,collagen Autoimmunitic diseases,collagen diseasedisease）自身免疫性自身免疫性(autoimmunity)autoimmunity)是指淋巴细胞丧失了对自身组织是指淋巴细胞丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以至于淋巴细胞对自身组织出现免疫（抗原）的耐受性，以至于淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。反应并导致组织的损伤。病因：病因：感染感染遗传基础遗传基础隐藏的细胞表位被暴露而成为新的隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原自身抗原性别性别其他：超抗原其他：超抗原以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础病变累及多个系统病变累及多个系统同一疾病，不同患者的临床谱和预后差异大同一疾病，不同患者的临床谱和预后差异大对糖皮质激素的治疗有一定反应对糖皮质激素的治疗有一定反应早期诊断，合理治疗可以改善患者的预后早期诊断，合理治疗可以改善患者的预后抗原抗原是指能与相应克隆的淋巴细胞上独特的抗原受体特异性抗原是指能与相应克隆的淋巴细胞上独特的抗原受体特异性结合，诱导（活化或抑制）淋巴细胞产生免疫应答的物质。结合，诱导（活化或抑制）淋巴细胞产生免疫应答的物质。抗原既具有免疫原性，又具有免疫反应性。抗原既具有免疫原性，又具有免疫反应性。抗体抗体为能与相应抗原特异性结合的具有免疫功能的球蛋白。抗体为能与相应抗原特异性结合的具有免疫功能的球蛋白。抗体是免疫球蛋白，但免疫球蛋白不一定都是抗体。抗体是免疫球蛋白，但免疫球蛋白不一定都是抗体。抗体主要存在血液中，但也见于其他体液和外分泌液中。抗体主要存在血液中，但也见于其他体液和外分泌液中。关节及其周围组织的结构和功能 关节关节:不动关节不动关节 微动关节微动关节 活动关节活动关节滑膜关节：滑膜、关节软骨、软骨下滑膜关节：滑膜、关节软骨、软骨下骨、半月板、滑囊等骨、半月板、滑囊等 。关节周围组织：韧带、肌腱、关节囊关节周围组织：韧带、肌腱、关节囊关节外组织：肌肉、筋膜、骨、神经、皮肤、关节外组织：肌肉、筋膜、骨、神经、皮肤、皮下组织皮下组织 滑膜：滑模衬里层、滑膜下层滑膜：滑模衬里层、滑膜下层风湿病的预后风湿病大多呈慢性、反复发作、进行性的病程，最终导致残风湿病大多呈慢性、反复发作、进行性的病程，最终导致残疾或死亡。目前无特效根治办法，皆需长期服用不同的药物，疾或死亡。目前无特效根治办法，皆需长期服用不同的药物，因此其转归有五因此其转归有五D D之说，即残疾（之说，即残疾（disabilitydisability）、）、痛苦痛苦（discomfortdiscomfort）、）、死亡（死亡（deathdeath）、）、经济损失（经济损失（dollar dollar lostlost）及药物中毒（及药物中毒（drug toxicitydrug toxicity）。）。风湿病发展19821982年年 中英风湿病学学术研讨会中英风湿病学学术研讨会19851985年年 中华医学会风湿病学会成立中华医学会风湿病学会成立19881988年年 加入加入APLARAPLAR和和ILARILAR19971997年中华风湿病学杂志创刊年中华风湿病学杂志创刊19871987年山东成立学组年山东成立学组19911991年成立山东分会年成立山东分会20062006年山东省第七次风湿病学术会年山东省第七次风湿病学术会(聊城聊城)中国：风湿病专科医师不足千人 RA -0.34%AS -0.26%SLE-0.07%SS -0.33%-0.77%OA -10.6%16-30岁 14.8%31-40岁 29.1%41-50岁 95.9%60岁风湿病的临床特点 与感染的关联与感染的关联 感染直接引起组织炎症感染直接引起组织炎症 感染引起机体对病原体或其持续产生的抗原发生免疫反应感染引起机体对病原体或其持续产生的抗原发生免疫反应 感染后机体对病原体的特异免疫反应与自身抗原起交叉反感染后机体对病原体的特异免疫反应与自身抗原起交叉反应应 感染后发生器官特异性免疫反应并与自身抗原起交叉反应感染后发生器官特异性免疫反应并与自身抗原起交叉反应 风湿病的临床特点与遗传的关联 疾病疾病 与与HLA的关联的关联 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 B8,DR2,DR3,DQB1,DQA1 抗抗SSA/SSB自身抗体自身抗体 DR3,DQW2,DR2,DQW6 抗抗Sm自身抗体自身抗体 DQW6,DR4,DR7 抗抗nRNP抗体抗体 DQW5,DQW8 抗磷脂抗体抗磷脂抗体 DQW7,DR4,DR53 抗抗dsDNA自身抗体自身抗体 DR2,DQW6,DR3,DR7 原发性干燥综合症原发性干燥综合症 DR3,DRW52 抗抗SSA/SSB自身抗体自身抗体 DR3,DR52,DR2（中国）中国）,DR5（希腊）希腊）,DR53（日本）日本）,B8(白种人白种人)HIV相关干燥综合症相关干燥综合症 DR5 多发性肌炎多发性肌炎 DR3 抗抗JO-1及其它自身抗体及其它自身抗体 DR3,DR5,DRW6,DRW8 硬皮病硬皮病 DR1,DR5 抗着丝点自身抗体抗着丝点自身抗体 DR1,DR4,DRW8 抗抗Scl-70自身抗体自身抗体 DR5,DQW7 PM-Scl自身抗体自身抗体 DR3 类风湿关节炎类风湿关节炎 DR4 DR1 风湿病的临床特点异质性异质性(heterogenous)heterogenous)由于引起发病的病因不同，患者的遗传素质不同，其发病机由于引起发病的病因不同，患者的遗传素质不同，其发病机制过程也不完全相同，从而临床表现的病程、轻重、类型或制过程也不完全相同，从而临床表现的病程、轻重、类型或对治疗的反应也不相同。因此临床医生对风湿病的处理不应对治疗的反应也不相同。因此临床医生对风湿病的处理不应该是千篇一律的。风湿病学的研究方向是区分不同的亚型。该是千篇一律的。风湿病学的研究方向是区分不同的亚型。风湿病的临床特点病程病程 风湿病大多呈慢性、反复发作、进行性的病程，最终导致风湿病大多呈慢性、反复发作、进行性的病程，最终导致残疾或死亡。目前无特效根治办法，皆需长期服用不同的药残疾或死亡。目前无特效根治办法，皆需长期服用不同的药物，因此其转归有五物，因此其转归有五D D之说，即残疾（之说，即残疾（disabilitydisability）、）、痛苦痛苦（discomfortdiscomfort）、）、死亡（死亡（deathdeath）、）、经济损失（经济损失（dollar dollar lostlost）及药物中毒（及药物中毒（drug toxicitydrug toxicity）。）。风湿病的临床特点侵犯多系统、多器官侵犯多系统、多器官 风湿病大多是侵犯多系统、多脏器，往往缺乏单一能与其他风湿病大多是侵犯多系统、多脏器，往往缺乏单一能与其他疾病区分的独特特征，症状上相互重叠，化验检查也亦然，疾病区分的独特特征，症状上相互重叠，化验检查也亦然，即对系统性红斑狼疮诊断特异性很高的抗即对系统性红斑狼疮诊断特异性很高的抗SmSm抗体，也非绝对抗体，也非绝对地是地是100%100%，更何况化验本身也可能出现误差，更何况化验本身也可能出现误差 风湿性疾病的范畴风湿性疾病的范畴主要疾病名称主要疾病名称弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎血管炎脊柱关节病脊柱关节病AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎节炎退行性变退行性变OA晶体性晶体性痛风、假性痛风痛风、假性痛风感染因子相关性感染因子相关性反应性关节炎、风湿热反应性关节炎、风湿热其它其它纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等注：注：SLESLE：系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；RARA：类风湿关节炎；类风湿关节炎；pSSpSS：原发性干燥原发性干燥综合征；综合征；SScSSc：系统性硬化病；系统性硬化病；PM/DMPM/DM：多肌炎多肌炎/皮肤炎；皮肤炎；ASAS：强直性强直性脊柱炎；脊柱炎；OAOA：骨性关节炎骨性关节炎风湿性疾病的分类弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病类风湿关节炎类风湿关节炎幼年类风湿关节炎幼年类风湿关节炎全身型（全身型（StillStill病）病）多关节型多关节型少关节型少关节型系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性硬化症系统性硬化症多肌炎多肌炎/皮肌炎皮肌炎坏死性血管炎及其他血管疾病坏死性血管炎及其他血管疾病结节性结节性多动脉炎（包括乙型病毒性肝炎并发的动脉炎及多动脉炎（包括乙型病毒性肝炎并发的动脉炎及Churg-Churg-StrassStrass过敏性肉芽肿）过敏性肉芽肿）超敏性血管炎（包括超敏性血管炎（包括Henoch-Henoch-SchonleinSchonlein氏紫癜，的补体血症性皮肤血管炎等）氏紫癜，的补体血症性皮肤血管炎等）韦格纳韦格纳(Wegener)Wegener)肉芽肿病肉芽肿病巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎颞动脉炎颞动脉炎高安高安（TakayasuTakayasu）动脉炎动脉炎粘膜皮肤淋巴结综合征（粘膜皮肤淋巴结综合征（KawasakiKawasaki病病)白塞（白塞（Behcet)Behcet)病病冷球蛋白血症冷球蛋白血症幼年型皮肌炎幼年型皮肌炎干燥综合征（干燥综合征（SjogrenSjogren综合征）综合征）重叠综合征重叠综合征(包括未能分包括未能分类及混合性结缔组织病）类及混合性结缔组织病）其他包括风湿性多肌痛，脂膜其他包括风湿性多肌痛，脂膜炎（炎（Weber-ChristianWeber-Christian病），结节性红斑，复发性多软骨炎，病），结节性红斑，复发性多软骨炎，嗜酸细胞增多性弥漫性筋膜炎，成人发病型嗜酸细胞增多性弥漫性筋膜炎，成人发病型StillStill病。病。风湿性疾病的分类与脊柱炎相关的关节炎与脊柱炎相关的关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎赖特赖特(Reiter)Reiter)综合征综合征牛皮癣关节炎牛皮癣关节炎与慢与慢性炎性肠病相关的关节炎性炎性肠病相关的关节炎退行性关节病（骨关节炎、骨关节病）退行性关节病（骨关节炎、骨关节病）原发性（包括侵蚀性骨关节炎）原发性（包括侵蚀性骨关节炎）继发性继发性与感染因素有关的关节炎、腱鞘炎及滑囊炎与感染因素有关的关节炎、腱鞘炎及滑囊炎直接病因直接病因细菌性细菌性病毒性（包括肝炎）病毒性（包括肝炎）真菌性真菌性寄生虫寄生虫性性原因不明及可疑的感染（原因不明及可疑的感染（WhippleWhipple病）病）间接原因（反应性）间接原因（反应性）细菌性（包括急性风湿热，肠道短路，细菌性（包括急性风湿热，肠道短路，志贺杆菌痢疾后，耶尔森菌等）志贺杆菌痢疾后，耶尔森菌等）病毒性（乙型肝炎）病毒性（乙型肝炎）风湿性疾病的分类代谢和内分泌疾病伴发风湿病状态代谢和内分泌疾病伴发风湿病状态晶体引起的疾病晶体引起的疾病单钠尿酸盐（痛风）单钠尿酸盐（痛风）双水焦磷酸盐（假双水焦磷酸盐（假痛风，软骨钙化病）痛风，软骨钙化病）磷灰石及其他碱性磷酸钙磷灰石及其他碱性磷酸钙草酸盐草酸盐生化异常生化异常淀粉样变性淀粉样变性维生素维生素C C缺乏（坏血病）缺乏（坏血病）特殊酶特殊酶的缺乏（包括的缺乏（包括FabryFabry病，病，FarberFarber病等）病等）高脂蛋白血症（高脂蛋白血症（，a a，型等）型等）粘多糖病粘多糖病血红蛋白病（血红蛋白病（SSSS病等）病等）真真性结缔组织病（性结缔组织病（Ehlers-DanlosEhlers-Danlos综合征，综合征，MarfanMarfan氏病，成骨氏病，成骨不全，弹性纤维假黄色瘤等）不全，弹性纤维假黄色瘤等）血色素沉着症血色素沉着症威尔森威尔森（WilsomWilsom）病（肝豆状核变性）病（肝豆状核变性）褐黄病（尿黑酸尿）褐黄病（尿黑酸尿）高高歇病（歇病（GauchurGauchur）其他其他内分泌疾病内分泌疾病糖尿病糖尿病肢端肥大症肢端肥大症甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进甲甲状腺疾病（甲状腺机能亢进，甲状腺机能低下，甲状腺炎）状腺疾病（甲状腺机能亢进，甲状腺机能低下，甲状腺炎）其他其他免疫缺陷病免疫缺陷病原发性免疫缺陷病原发性免疫缺陷病继发性免疫缺陷综合征继发性免疫缺陷综合征（AIDSAIDS）其他遗传性疾病其他遗传性疾病先天性多发性关节弯曲症先天性多发性关节弯曲症过度活动综合过度活动综合征征进行性骨化性肌炎进行性骨化性肌炎风湿性疾病的分类肿瘤肿瘤原发性（如滑膜瘤、滑膜肉瘤）原发性（如滑膜瘤、滑膜肉瘤）转移瘤转移瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤白血白血病及淋巴瘤病及淋巴瘤绒膜结节性滑膜炎绒膜结节性滑膜炎骨软骨瘤骨软骨瘤其他其他神经病变性疾病神经病变性疾病神经病变性关节炎，神经病变性关节炎，CharcotCharcot关节关节挤压性神挤压性神经病变经病变外周神经受压（腕管综合征等）外周神经受压（腕管综合征等）神经根病变神经根病变椎管狭窄椎管狭窄反射性交感神经性营养不良反射性交感神经性营养不良其他其他伴有关节表现的骨、骨膜和软骨疾病伴有关节表现的骨、骨膜和软骨疾病骨质疏松骨质疏松全身性全身性局局限性（区域性及暂时性）限性（区域性及暂时性）骨软化骨软化增生性骨关节病增生性骨关节病特发性弥漫特发性弥漫性骨肥厚（包括强直性椎骨肥厚性骨肥厚（包括强直性椎骨肥厚-ForestierForestier病）病）骨炎骨炎全身性全身性（变形性骨炎（变形性骨炎-PagetPaget骨病）骨病）局限性（髂骨致密性骨炎，耻骨炎）局限性（髂骨致密性骨炎，耻骨炎）骨坏死骨坏死软骨骨炎（分离性骨软骨炎）软骨骨炎（分离性骨软骨炎）骨及软骨发育不良骨及软骨发育不良股骨头骨股骨头骨骺滑脱骺滑脱肋软骨炎（包括肋软骨炎（包括TietzeTietze综合征）综合征）骨溶解和软骨溶解骨溶解和软骨溶解骨骨髓炎髓炎风湿性疾病的分类非关节风湿病非关节风湿病肌筋膜疼痛综合征肌筋膜疼痛综合征全身型（纤维织炎，全身型（纤维织炎，纤维肌痛症）纤维肌痛症）局部性局部性下背痛及椎间盘病变下背痛及椎间盘病变肌腱炎（腱肌腱炎（腱鞘炎）及滑囊炎鞘炎）及滑囊炎肩峰下肩峰下/三角肌下滑囊炎三角肌下滑囊炎二头肌腱炎，腱二头肌腱炎，腱鞘炎鞘炎鹰嘴滑囊炎鹰嘴滑囊炎肱骨内、外上髁炎肱骨内、外上髁炎De QuerveinDe Quervein氏腱鞘氏腱鞘炎炎粘连性肩关节滑囊炎（冰冻肩）粘连性肩关节滑囊炎（冰冻肩）扳机指扳机指其他其他腱鞘腱鞘囊肿囊肿筋膜炎筋膜炎慢性韧带及肌肉劳损慢性韧带及肌肉劳损血管舒缩功能紊乱血管舒缩功能紊乱红斑性肢疼病红斑性肢疼病雷诺病或雷诺现象雷诺病或雷诺现象各种疼痛综合征（包括各种疼痛综合征（包括气候过敏，精神性风湿症）气候过敏，精神性风湿症）伴有关节表现的其他疾病伴有关节表现的其他疾病常伴有关节炎的疾病常伴有关节炎的疾病直接关直接关节创伤节创伤关节内紊乱关节内紊乱胰腺疾病胰腺疾病结节病结节病复发性风湿症复发性风湿症间歇性关节积液间歇性关节积液结节性红斑结节性红斑血友病血友病其他情况其他情况多中心性网状组织细胞增生症（结节性脂膜炎）多中心性网状组织细胞增生症（结节性脂膜炎）家族性地中海热家族性地中海热GoodpastureGoodpasture综合征综合征慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎药物诱发的风湿性综合征药物诱发的风湿性综合征透析伴发的综合征透析伴发的综合征异物性滑异物性滑膜炎膜炎痤疮及化脓性汗腺炎痤疮及化脓性汗腺炎手掌及足底脓疮病手掌及足底脓疮病SweetSweet综合综合征征其他其他病史采集和体格检查涉及多学科、多系统的疾病，正确的诊断有赖于正确的病史涉及多学科、多系统的疾病，正确的诊断有赖于正确的病史采集和全身包括关节和脊柱的体格检查。采集和全身包括关节和脊柱的体格检查。关节为主关节为主多脏器损害的系统性疾病多脏器损害的系统性疾病风湿病的诊断 疾病的分类标准疾病的分类标准 疾病的亚分类标准疾病的亚分类标准预后标准预后标准现状指标现状指标结局标准结局标准风湿病的诊断风湿病与关节痛 始发年龄始发年龄 起病的急缓起病的急缓 疼痛部位疼痛部位 痛的演变痛的演变 对治疗的反应对治疗的反应 性别性别 痛的程度痛的程度 累及的关节累及的关节 对称性对称性 疼痛的部位和关节肿胀疼痛的部位和关节肿胀 常见关节炎的关节特点 关节 RAAS OA 痛风 SLE 周围关节炎周围关节炎 起病起病 缓缓 缓缓 缓缓 急骤急骤 不定不定 首发首发 PIP.MCP.腕腕 膝膝,髋髋,踝踝 膝膝,腰腰,DIP 大踇趾大踇趾 手关节或其手关节或其它部位它部位 痛性质痛性质 持续性持续性休息后加重休息后加重 休息后加重休息后加重 活动后加活动后加重重 痛剧烈痛剧烈夜间重夜间重 不定不定 肿性质肿性质 软组织为主软组织为主 软组织为主软组织为主 骨性肥大骨性肥大 红、肿、红、肿、热热 少数少数 畸形畸形 常见，明显影常见，明显影响功能响功能 多见于髋多见于髋 小部分小部分 少见少见 偶见偶见 演变演变 对称性多关节对称性多关节炎炎 不对称下肢不对称下肢大关节炎大关节炎 负重关节负重关节症状明显症状明显 反复发反复发作作 脊柱炎和脊柱炎和/或骶髂或骶髂关节病变关节病变 偶有偶有 必有功能受必有功能受限限 腰椎增生腰椎增生唇样变唇样变 无无 无无 风湿病的诊断实验室检查 一般性检测对风湿病的确诊很有帮助一般性检测对风湿病的确诊很有帮助特异性检查特异性检查 关节液检查：主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变关节液检查：主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌的存在。结晶和细菌的存在。自身抗体的检测自身抗体的检测:抗核抗体谱抗核抗体谱(ANA)ANA)不同不同CTDCTD的自身抗体谱的自身抗体谱ANA谱谱抗磷脂抗体抗磷脂抗体抗中性粒细胞抗体（抗中性粒细胞抗体（ANCA）SLEANA抗心脂抗体抗心脂抗体偶见偶见抗抗dsDNA狼疮抗凝物狼疮抗凝物抗组蛋白抗组蛋白假阳性梅毒反应假阳性梅毒反应抗抗Sm抗抗SSApSS抗抗SSA抗心脂抗体抗心脂抗体抗抗SSBDM/PM抗合成酶（抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗抗SRP抗抗Mi-2SScACA（抗着丝点）抗着丝点）抗抗Scl-70抗核仁抗体抗核仁抗体系统性坏死性血管炎系统性坏死性血管炎常见常见Wegener肉芽肿肉芽肿c-ANCA（PR3）显微镜下多动脉炎（显微镜下多动脉炎（MPAN）p-ANCA（MPO）类风湿因子见于见于RARA、pSSpSS、SLESLE、SScSSc等多种等多种CTDCTD，但亦出现于急性病毒性但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至某些肿瘤。因此等，甚至某些肿瘤。因此RFRF特异性较差，对特异性较差，对RARA诊断有局限性。诊断有局限性。但在诊断明确的但在诊断明确的RARA中，中，RFRF滴度可判断其活性。滴度可判断其活性。抗中性粒细胞胞浆抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAANCA）对血管炎尤其是对血管炎尤其是WegenerWegener肉芽肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。肿的诊断和其活动性有帮助。抗磷脂抗体抗磷脂抗体 与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。自发性流产有关。补体 测定血清总补体（测定血清总补体（CHCH5050）、）、C C3 3和和C C4 4有助于对有助于对 SLESLE和血管炎的和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应判定。在诊断、活动性和治疗后疗效反应判定。在SLESLE时时CHCH5050的降低往的降低往往伴有往伴有C C3 3和和C C4 4的低下。除的低下。除SLESLE外其他外其他CTDCTD出现补体水平降低者出现补体水平降低者少见。少见。风湿病的诊断放射学检查 可以观察骨关节有无器质性损伤，严重程度如何，不仅有助于可以观察骨关节有无器质性损伤，严重程度如何，不仅有助于诊断和治疗的判断，而且是重要的病情追随指标诊断和治疗的判断，而且是重要的病情追随指标 1.1.X X线平片线平片2.2.电子计算机体层显像（电子计算机体层显像（CTCT）多用于骶髂关节炎的检查，以多用于骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。脑除外早期强直性脊柱炎。脑CTCT亦用亦用SLESLE的中枢神经病变的诊断，的中枢神经病变的诊断，高分辨肺部高分辨肺部CTCT则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。3.3.磁共振显像（磁共振显像（MRIMRI）4.4.血管造影血管造影 在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围确诊断和病变范围MRIMRI较较CTCT敏感，可看到更细微的病变，敏感，可看到更细微的病变，CTCT又较普通又较普通X X线敏感。只线敏感。只能根据经济情况有选择的进行。能根据经济情况有选择的进行。风湿病的诊断组织病理学检查 病名病名 炎症性炎症性 非炎症性非炎症性 OA 关节软骨变性关节软骨变性 SSc 皮下纤维组织增生皮下纤维组织增生 RA 滑膜炎滑膜炎 AS 附着点炎附着点炎 pSS 唾液腺炎、泪腺炎唾液腺炎、泪腺炎 PM/DM 肌炎肌炎 SLE 小血管炎小血管炎 痛风痛风 关节腔炎症关节腔炎症 血管炎血管炎 大、中、小动脉和静脉炎大、中、小动脉和静脉炎 风湿病的治疗 综合治疗，包括药物治疗、物理治疗、职业治疗、外科治疗、综合治疗，包括药物治疗、物理治疗、职业治疗、外科治疗、康复治疗、心理治疗等方法。康复治疗、心理治疗等方法。药药物物治治疗疗大大致致可可分分为为特特异异性性治治疗疗，缓缓解解性性或或改改善善病病情情治治疗疗，对对症治疗和预防性治疗。症治疗和预防性治疗。1.非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAID）具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和关节组织中可达具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。疼痛。2.糖皮质激素（简称激素）激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的循环中的T T、B B淋巴细胞和淋巴细胞和NKNK细胞数量，对产生抗体的成熟细胞数量，对产生抗体的成熟B B细胞细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-TNF-、IL-1IL-1、IFNIFN和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。激素虽是一和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其对风湿病患者长个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时需掌握性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。适应证和药物剂量。常用GC类药物的比较名称和分类名称和分类 等效剂量等效剂量 抗炎作用抗炎作用 药理半衰药理半衰期期 滞钠作用滞钠作用短效短效 氢化可的松氢化可的松 20 20mg 1.0 mg 1.0 8-12h 2+8-12h 2+可的松可的松 25 25mg 0.8 mg 0.8 8-12h 2+8-12h 2+中效中效 强的松强的松 5 5mg 4.0 mg 4.0 12-36h 1+12-36h 1+强的松龙强的松龙 5 5mg 4.0 mg 4.0 12-36h 1+12-36h 1+甲基强的松龙甲基强的松龙 4 4mg 5.0 mg 5.0 12-36h 012-36h 0长效长效 去炎松去炎松 4 4mg 5.0 mg 5.0 12-36h 012-36h 0 地塞米松地塞米松 0.75 0.75mg 25 mg 25 36-72h 036-72h 0 倍他米松倍他米松 0.75 0.75mg 25 mg 25 36-72h 036-72h 03.慢作用抗风湿药（slow acting antirheumatic drugs,SAARD）也被称为改变病情的药也被称为改变病情的药(DMARD)DMARD)。SAARDSAARD包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。抗风湿作用。SAARD的抗风湿机制药药 名名作作 用用 机机 制制柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶清扫吞噬细胞释放的氧离子，抑制前列腺素清扫吞噬细胞释放的氧离子，抑制前列腺素服药服药12周后循环中活化淋巴细胞减少，周后循环中活化淋巴细胞减少，IgM、RF滴度下降滴度下降金制剂金制剂抑制单核细胞分泌抑制单核细胞分泌IL-1，抑制胶原的合成和生长抑制胶原的合成和生长抗疟药抗疟药 （氯喹）（氯喹）抑制吞噬细胞释放的氧离子抑制吞噬细胞释放的氧离子抑制抑制APC的递呈功能及释入的递呈功能及释入IL-1青霉胺青霉胺通过硫基改变通过硫基改变T、NK、单核细胞膜的受体，以改变细胞反应性单核细胞膜的受体，以改变细胞反应性阻止形成胶原的羟赖氨酸醛和赖氨酸结合阻止形成胶原的羟赖氨酸醛和赖氨酸结合硫唑嘌呤硫唑嘌呤通过抑制肌苷酸的合成干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸通过抑制肌苷酸的合成干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸环磷酰胺环磷酰胺交联交联DNA和蛋白阻止细胞增长和蛋白阻止细胞增长甲氨蝶呤甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，减抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，减少多形核白细胞的趋化作用，抑制少多形核白细胞的趋化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2环孢素环孢素抑制抑制IL-2合成的释放改变合成的释放改变T细胞和各种反应细胞和各种反应雷公藤总甙雷公藤总甙抑制淋巴细胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成抑制淋巴细胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field