游离手腕掌侧复合组织皮瓣修复手指皮肤合并肌腱、指固有动脉、神经缺损.pdf
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1、实用手外科杂志2 0 2 3年6 月第37 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023,V o l 37,No.2文章编号:1 6 7 1-2 7 2 2(2 0 2 3)0 2-0 2 7 9-0 3游离手腕掌侧复合组织皮瓣修复手指皮肤合并肌腱、指固有动脉、神经缺损石明1,吴俊勇,彭国华3(1.南康友好医院骨科,江西赣州341 0 0 0;2.外科;3.妇产科)关键词:游离;手腕掌侧复合组织皮瓣;手指皮肤缺损;复杂创伤doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.02.036摘要:目的观察游离手腕掌侧复合组织皮瓣修复手指皮肤合并肌
2、腱、指固有动脉、神经缺损的复杂创伤的临床疗效。方法对2 0 1 9 年2 月一2 0 2 2 年2 月收治的8 0 例手指皮肤合并肌腱、指固有动脉、神经缺损采用掌侧复合组织瓣修复,并观察手术效果及患指恢复情况。结果术后随访6 2 4个月,除1 例出现患指远端轻度萎缩,但不影响手指功能外,其余患指均供血良好,皮瓣两点辨别觉平均8.5mm,患者对手指外形、术后癜痕及功能恢复均较为满意。根据中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定:优47 例,良1 8 例,可1 4例,差1 例。结论游离手腕掌侧复合组织皮瓣修复手指皮肤合并肌腱、指固有动脉、神经缺损的复杂创伤,能够较好地恢复手指关节功能,提高患者生活
3、质量,术后手指外观较好,是修复手指复杂组织缺损较为理想的方法之一。外伤致手指复合组织缺损是临床常见症状,该病情复杂,常伴有肌腱、指固有动脉、神经缺损等,根据临床修复方式不同,其修复难易程度也不同 1-3。目前临床上常采用肌腱移植加带蒂、游离皮瓣移植等方法修复,这些方法均有一定治疗效果,但由于这类手术方法较为单一,只能单纯地对缺损的部分组织进行修复,致手术过程中可能增加皮瓣供区范围,影响术后手指功能的恢复 4-5。游离手腕掌侧复合组织皮瓣手术方式则是以桡动脉掌浅支供血的手腕部掌侧皮肤为恒定解剖位置,根据测量该部位损伤手指伸屈肌腱、指固有动脉、神经等缺损长度、面积等,选择合适的游离皮瓣进行移植,同
4、时也可以设计成Flow-through皮瓣对损伤部位进行修复,重新建立手指远端供血。可一次性修复手指复杂性创伤,伤口处瘢痕也较小,术后手指外形更美观,促进手指功能恢复 6 8 。基于此,本研究旨在探讨游离手腕掌侧复合组织皮瓣修复手指皮肤合并肌腱、指固有动脉、神经缺损的复杂创伤的临床效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 1 9 年2 月-2 0 2 2 年2 月收治的8 0 例手基金项目:赣州市卫生健康委员会市级科研计划项目(项目编号:2 0 2 2-2-1 50)收稿日期:2 0 2 2-0 8-1 5作者简介:石明(1 98 4一),男,主治医师。279临床经验指皮肤合并复
5、杂性创伤患者为研究对象,男44例,女36例;年龄2 6 58 岁,平均(36.7 8 土4.96)岁。致伤原因:机械绞伤36 例,电锯切割伤2 3例,重物压伤13例,热压伤8 例;伤指指别:示指31 例,中指2 7例,环指1 5例,小指7 例;伴有肌腱缺损35例,伴指固有动脉缺损2 6 例,伴神经缺损1 9 例。皮肤软组织缺损面积:1.8 cm3.0cm4.0 c m 7.0 c m。1.2手术方法术前准备:患者入院后立即行急诊清创处理,先对手指的背侧进行清创,后对受伤手指进行全面且彻底的清创。清创过程中将已经坏死、失活的肌肉组织全部清除,修剪残留处形状不规则的软组织,注意避免污染周围未损坏的
6、皮肤软组织。测量肌腱、神经、血管缺损的实际长度、面积,以样布拓样。受伤部位存在骨折,需予以手法复位并利用克氏针固定骨折端。在受区准确找出条件良好可供吻合的指固有动脉、指总动脉、动脉分支并予以游离。在显微镜下修剪指伸肌腱两断端,注意避开腱周膜、神经外膜,并予以标记备用。皮瓣设计、切取及移植:取前臂旋前体位,将腕横纹作为中心轴线,通过常规横行设计将皮瓣宽、窄面分别设计在腕横纹远近端,两侧皮瓣桡侧边缘部位,确定该部位到掌浅支波动点的位置,并做好腕侧表浅静脉1 2 条标记,备用。将该皮瓣远端切开,掀起韧带浅层瓣,可见深筋膜下1 2 条的桡动脉浅支,逆向游离法对穿支动脉和桡动脉的掌浅支行相应处理,分别在
7、皮瓣处游离出1 2 条浅静脉、1 条实用手外科杂志2 0 2 3年6 月第37 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023,V o l 37,No.2280桡神经浅支,备用。将皮瓣掀开,切取长度与皮瓣相同的掌长肌肌腱后游离出相应复合组织瓣。游离时需注意勿损坏有利部位的血管和神经连接,放松止血带,观察皮瓣供血,确保供血功能正常后,再进行相应的皮瓣切取操作。皮瓣内携带正中神经掌皮支、掌长肌腱、桡动脉掌浅支,游离移植至创面。掌长肌腱与屈肌腱或伸肌腱进行桥接,桡动脉浅支与受损指固有动脉吻合,浅静脉与受损手指浅静脉相吻合。移植完毕后仔细缝合创面,皮瓣下留置皮片进行
8、引流,拉拢缝合供区。1.3术后处理术后需卧床,给予相应抗生素治疗35d,抗凝血及抗痉挛药物治疗1 0 d。治疗期间保持病房内温度、湿度适宜,避免患者出现低体温等情况,侧灯保温,每2 4小时检查患指皮肤供血情况。术后1 3d可根据患指恢复情况拔除引流片,术后1 4d拆线,然后根据患者需求制定专门的弹力指套,以便塑形皮瓣。术后2 8 d可指导患者行简单的手指功能训练,促进患指恢复,并定期以电话等形式对患者进行随访,调查并了解皮瓣恢复情况。1.4观察指标术后对所有患者进行随访,观察手术效果、患指并发症及手指功能恢复情况。2结果本组8 0 例皮瓣均完全成活,1 例皮瓣远端有血疱形成,经换药后愈合,其余
9、皮瓣均顺利成活。术后对所有患者进行6 2 4个月的随访,平均(1 3.2 5士2.68)个月,皮瓣外观色泽较好,质地柔软,无摊肿,手指屈伸活动基本正常,供区瘢痕不明显,手腕活动正常,无局部异物感,日常生活无影响,皮瓣两点辨别觉平均8.5mm,其中有1 例术后半年出现患指远端轻度萎缩,但不影响手指功能。按照中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定:优47 例,良1 8 例,可1 4例,差1 例(图1-6)。3讨论3.1手指复合组织缺损治疗方法手部皮肤、肌腱等组织损伤在手外科常见,临床治疗及修复方法选择较多,其中皮瓣修复是常用且较好的一类手术方法。对于手指皮肤伴有肌腱等缺损患者,常采用一期皮瓣修复
10、、二期移植,故患者通常需接受分期手术治疗,这种方法虽有一定治疗效果,但治疗周期较长,供区创面移植皮瓣不易愈合,易破损,患手功能恢复较慢,影响日常生活 9-1 0 。本研究采用游离手腕掌侧复合组织皮瓣修复,此皮瓣以图1,2 术前复合组织缺损清创后创面及皮瓣设计图3术中皮瓣切取图4术中皮瓣切取图5术中复合组织瓣游离图6 皮瓣修复术后桡动脉掌浅支为供血,具有血供可靠,不牺牲主干血管,切取安全,同时可携带皮神经、掌长肌腱,设计成Flow-through皮瓣,一次性修复手指合并皮肤、肌腱及血管缺损的复杂创伤,供区只遗留线性瘢痕,手术时间短,术后手指外观及功能感觉恢复良好。但目前临床相关报道较少,其治疗效
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