炎症性肠病患者疾病症状群与生存质量和精神心理因素相关性分析.pdf

Chin J Gastroenterol,2022,Vol.27，No.8炎症性肠病患者疾病症状群与生存质量和精神心理因素相关性分析*刘洁1,2杨华1,2穆清华1,2赵梓彤1,2李佳1,2张楠2#空军军医大学航空航天临床医学中心1（710032）空军军医大学西京医院空勤科2背景：炎症性肠病（IBD）是一种慢性非特异性肠道疾病，伴随腹痛、腹泻、出血等多种症状，导致患者焦虑抑郁，降低生存质量。目的：探讨IBD患者疾病症状群与生存质量和精神心理因素的相关性。方法：采用随机法纳入2021年6月2021年12月至西京医院就诊的270例IBD患者。应用炎症性肠病症状群评估量表、炎症性肠病生存质量问卷（IBDQ）、医院焦虑抑郁量表（HAD）和特质应对方式问卷（TCSQ）进行评估，并分析影响因素。分析疾病症状群与患者生存质量、焦虑抑郁和应对方式的相关性。结果：炎症性肠病症状群总分为100.5727.95，IBDQ总分为182.5433.46，均与性别、年龄、性格、文化程度、居住地、病程、婚姻状况、疾病类型、职业等一般因素无关（P0.05）。所有患者均存在焦虑抑郁，抑郁与文化程度相关（P0.05）。积极应对和消极应对评分分别为32.667.99、18.304.72，积极应对与文化程度相关（P0.05）。此外，疾病症状群与生存质量、应对方式均相关（P0.05）。结论：IBD患者疾病症状群与生存质量存在一定的相关性。医护人员应引起重视并加以干预。关键词炎症性肠病；症状群；生存质量；焦虑；应对方式Analysis of Correlations Between Disease Symptom Clusters and Quality of Survival and Psychological Factors in Patients With Inflammatory Bowel DiseaseLIU Jie1,2,YANG Hua1,2,MU Qinghua1,2,ZHAO Zitong1,2,LI Jia1,2,ZHANG Nan2.1Aerospace Clinical Medical Center,Air Force Medical University,Xi an(710032);2Department of Air Service,Xijing Hospital,Air Force Medical University,Xi anCorrespondence to:ZHANG Nan,Email:Background:Inflammatory bowel disease(IBD)is a chronic nonspecific intestinal disease accompanied by multiple symptoms such as abdominal pain,diarrhea,and bleeding,which lead to anxiety and depression and reduce the quality of survival.Aims:To investigate the correlations between disease symptom clusters and quality of survival and psychological factors in patients with IBD.Methods:A total of 270 IBD patients from June 2021 to December 2021 at Xijing Hospital were recruited randomizedly.Inflammatory bowel disease symptom cluster assessment scale,inflammatory bowel disease questionnaire(IBDQ),hospital anxiety and depression scale(HAD)and trait coping style questionnaire(TCSQ)were conducted,and influencing factors were analyzed.Correlations of disease symptom clusters with survival quality,anxiety and depression,and coping style were analyzed.Results:Total score of inflammatory bowel disease symptom cluster assessment scale was 100.5727.95,total score of IBDQ was 182.5433.46,and were not related to gender,age,personality,education,residence,course of disease,marital status,type of disease and profession(P0.05).All patients had symptoms of anxiety and depression,and depression was correlated with education(P0.05).Positive coping score was 32.667.99,and negative coping score was 18.304.72,and positive coping score was correlated with education(P0.05).In addition,disease symptom clusters were associated with quality of survival and coping style(P0.05).Conclusions:Disease symptom clusters and quality of survival in patients with IBD are correlated.Medical staff should pay attention and give intervention accordingly.Key wordsInflammatory Bowel Disease;Symptom Clusters;Quality of Survival;Anxiety;Coping StylesDOI：10.3969/j.issn.10087125.2022.08.002*基金项目：国家自然科学基金（81873554）#本文通信作者，Email:炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）是一种慢性非特异性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。其发病与遗传、免疫平衡、生活环境、饮食习惯等多个因素相关。生物制剂、免疫制剂等药物可在一定程度上起到治疗作用，但无法 456胃肠病学2022年第27卷第8期彻底治愈1，部分患者会出现出血、梗阻、穿孔等诸多并发症，存在较高的致残风险，故 IBD又被称作“绿色癌症”2。我国IBD发病率呈增长趋势，预计2025年可高达150万例，给社会和家庭造成严重的医疗经济负担3。IBD 易反复发作，患者需终身服药，极大影响了患者的生存质量，引起较大的精神心理负担47。近年来对IBD患者精神心理特征和生命质量的研究较多，多数研究表明IBD患者的焦虑、抑郁发生率较高，生命质量下降。而对疾病症状群与精神心理因素的关系尚未阐明。罗丹等8认为，有效识别疾病相关症状是IBD患者自我管理过程中的薄弱环节。多项研究910对IBD患者症状群与疾病负担进行了探讨，因条目过多导致临床实用性欠佳。我国顾芳臣等11的研究编制了炎症性肠病症状群评估量表，该量表条目适中，可信度较高。本研究在既往研究的基础上，选择信度较高的调查量表，探讨IBD患者症状群与生存质量和精神心理因素的关系，并对其影响因素和相关性进行分析，旨在为临床提高IBD患者的生存质量和疾病缓解率提供有力的参考依据。对象与方法一、研究对象选取2021年6月2021年12月西京医院收治的IBD患者，IBD的诊断标准参照我国2018年 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年 北京）12。纳入标准：年龄为1870岁，男女不限。排除标准：恶性肿瘤患者；严重的肝肾等脏器功能障碍患者；目前或曾经患有严重精神疾病患者；不能自行或需由专业人员辅助完成量表填写的患者。入选者均取得知情同意。二、研究方法选择信效度较高的炎症性肠病症状群评估量表11、炎症性肠病生存质量问卷（inflammatory bowel disease questionnaire,IBDQ）13、医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale,HAD）14和特质 应 对 方 式 问 卷（trait coping style questionnaire,TCSQ）15对患者进行调查分析。此外，收集患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、诊断、病程、性格、职业等内容。炎症性肠病症状群评估量表包含腹部症状群、肠道症状群、营养症状群、全身症状群和精神心理症状群等5个维度，共18个条目。其中每个条目均包括发生频率、严重程度、困扰程度 3 个维度，以Likert 5级评分法，根据IBD患者症状情况正向计15分。症状群评估量表评分越高，表示IBD患者的症状越严重。IBDQ包括肠道症状、全身症状、情感能力和社会能力等4个维度，共计32个条目，每个条目答案从第17项依次赋值17分，总分32224分，评分越高，代表生存质量越好。HAD量表由14个条目组成，分别为焦虑和抑郁2个分量表，总分均为021分。810分为轻度焦虑或抑郁、1114分为中度焦虑或抑郁、1521 分为重度焦虑或抑郁。TCSQ分为积极应对和消极应对方式，积极应对评分越高表明患者越倾向于积极应对，消极应对评分越高表明患者越倾向于消极应对。三、统计学分析采用SPSS 25.0软件包进行统计分析，计量资料的两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素分析。对疾病症状群、生存质量和焦虑和应对方式的资料进行正态性检验，符合正态分布采用 Pearson 相关分析，不符合者采用 Spearman 相关分析。P0.05；表1），这一现象可能是由于IBD的复发性、长期性和症状多样性等因素所 457Chin J Gastroenterol,2022,Vol.27，No.8导致。三、患者生存质量分析IBDQ总分为182.5433.46，其中肠道症状评分59.558.58、全身症状评分 26.356.01、情感能力评分64.9112.30、社会能力评分27.996.97。对生存质量的影响因素进行分层分析，发现性别、年龄、性格、文化程度、居住地、病程、婚姻状况、疾病类型、职业等一般因素对IBD患者的生存质量无明显影响（P0.05；表2），这一现象可能是疾病的长期性、无法治愈性和较高的致残风险所导致的。四、患者焦虑抑郁情况分析270例患者均存在不同程度的焦虑和抑郁，评分分别为 18.842.40、16.691.81，其中重度焦虑发生率为 71.11%（192/270），重度抑郁发生率 55.56%（150/270），重度焦虑伴重度抑郁发生率为 44.44%（120/270）。对患者焦虑抑郁的影响因素进行分层分析，发现焦虑评分与性别、年龄、性格、文化程度、居住地、病程、婚姻状况、疾病类型、职业等均无明显相关，但文化程度高的患者表现出更高的抑郁评分（P0.05；表 3）。说明 IBD 患者的焦虑抑郁是广泛存在的问题。五、患者应对方式分析积极应对评分为32.667.99，消极应对评分为18.304.72。对应对方式的影响因素进行分层分表1IBD患者疾病症状群的影响因素分析（xs）特征性别男女年龄42岁42岁性格外向型中间型内向型文化程度高低居住地城市农村例数17595156114381607220070163107症状群评分101.3028.4199.3727.40104.6728.8696.9926.81107.1630.4099.7926.8798.8329.28101.3127.7898.4628.72100.3327.90101.1028.40统计量0.387 1.602 0.6250.518-1.146 P值0.700 0.111 0.5370.6050.884特征病程6年6年婚姻状况未婚已婚离异丧偶疾病类型UCCD职业脑力劳动体力劳动例数146124402206416810219278症状群评分103.6827.2198.2928.43106.5032.8698.8327.03126.0026.9099.005.67101.6028.7398.8826.79100.6827.85100.0828.97统计量1.1081.2810.5450.094 P值0.270 0.2840.5860.925 表2IBD患者IBDQ评分的影响因素分析（xs）特征性别男女年龄42岁42岁性格外向型中间型内向型文化程度高低居住地城市农村例数17595156114381607220070163107IBDQ评分180.6733.92185.6332.77182.6535.66182.4431.66181.1636.54182.9532.45182.3634.93185.4432.31174.2635.73183.8032.83179.7635.05统计量-0.8340.0360.0221.7140.647P值0.4060.9720.9780.0890.519特征病程6年6年婚姻状况未婚已婚离异丧偶疾病类型UCCD职业脑力劳动体力劳动例数146124402206416810219278IBDQ评分181.6730.89183.1835.40181.0036.15183.6533.06156.3337.69176.0028.28185.1834.95178.2030.66183.1633.87179.6731.99统计量-0.2590.6891.1770.463P值0.7960.5600.2410.644 458胃肠病学2022年第27卷第8期析，发现文化程度高的患者积极应对评分高于文化程度低的患者（P0.05）。六、疾病症状群与生存质量、焦虑抑郁和应对方式的相关性分析进一步对IBD患者疾病症状群与生存质量、焦虑抑郁和应对方式的相关性进行分析，结果发现疾病症状群量表各维度评分与IBDQ评分均相关（P0.05）；精神心理症状群与积极应对相关（P0.05），肠道症状群、营养症状群、精神心理症状群与消极应对均相关（P0.05；表5）。讨论近年来我国IBD的发病率逐年上升，居亚洲首位3,16。IBD患者病情迁延反复，导致患者生存质量受损，多数患者处于焦虑抑郁状态，也影响治疗效果10,1720。Gracie等21的研究表明改善IBD患者情绪可有效缓解腹痛、腹泻等肠道症状。瑞士一项研究22发现患者焦虑和抑郁情绪与IBD急性发作存在相互作用，国内Luo等23的研究也证实心理压力对UC患者预后存在显著影响。因此加强对IBD患者心理层面研究、提高IBD患者的心理健康水平对改表3IBD患者焦虑抑郁的影响因素分析（xs）特征性别男女年龄42岁42岁性格外向型中间型内向型文化程度高低居住地城市农村病程6年6年婚姻状况未婚已婚离异丧偶疾病类型UCCD职业脑力劳动体力劳动例数17595156114381607220070163107146124402206416810219278焦虑评分19.042.3718.532.4518.952.4018.752.4219.531.7118.812.3618.562.7718.832.4218.892.3918.762.4819.022.2518.882.4918.822.3619.352.1118.752.4019.674.9318.001.4118.642.6719.181.8518.952.3518.332.62统计量1.189 0.487 1.033-0.118-0.581 0.135 0.551-1.254 1.151 P值0.237 0.627 0.359 0.907 0.562 0.893 0.648 0.212 0.252 抑郁评分16.701.9016.671.6716.751.7716.641.8616.581.8716.931.9116.221.4816.981.8415.861.4416.861.9316.311.4716.811.8916.601.7616.101.5216.721.8118.002.6519.001.4116.892.0116.351.3716.801.8016.171.81统计量0.111 0.342 1.939 3.271 1.647 0.647 2.400 1.692 1.567 P值0.9120.7330.1480.0010.1020.5190.0710.0930.119 459Chin J Gastroenterol,2022,Vol.27，No.8善其疾病结局至关重要。本研究发现IBD患者生存质量不受任何因素影响，这种情况可能是由于IBD的复发性、长期性和症状多样性、无法治愈性和较高的致残性所导致的。此外，IBD 疾病症状群与IBDQ各维度之间均相关（P0.05），提示在控制患者疾病症状的同时，还应对患者的生存质量加以重表4IBD患者应对方式的影响因素分析（xs）特征性别男女年龄42岁42岁性格外向型中间型内向型文化程度高低居住地城市农村病程6年6年婚姻状况未婚已婚离异丧偶疾病类型UCCD职业脑力劳动体力劳动例数17595156114381607220070163107146124402206416810219278积极应对评分32.407.8033.088.3632.767.3232.578.5929.218.9733.897.8631.757.2833.628.0629.917.2232.908.0632.127.9131.237.0633.718.5032.957.9232.657.9231.007.0032.5020.5133.458.0331.357.8332.987.9931.178.00统计量-0.474 0.139 3.037 2.403 0.526-1.794 0.051 1.487 1.009 P值0.637 0.890 0.051 0.0180.599 0.075 0.985 0.139 0.315 消极应对评分18.504.6317.984.8918.214.5018.394.9416.114.6318.484.7619.084.4618.574.5617.545.1618.714.9217.404.1717.984.6018.544.8218.104.5218.414.8216.332.0817.506.3618.084.8018.674.6218.384.7517.964.68统计量0.619-0.223 2.668 1.109 1.494-0.674 0.220-0.695 0.394 P值0.537 0.824 0.073 0.270 0.138 0.501 0.882 0.488 0.694 表5IBD患者疾病症状群与生存质量、焦虑抑郁和应对方式的相关性（P值）评分IBDQ肠道症状全身症状情感能力社会能力HAD焦虑抑郁TCSQ积极应对消极应对腹部症状群0.0010.0010.0010.0010.0010.1730.9940.1970.052肠道症状群0.0010.0010.0010.0010.0010.9960.8880.0950.049营养症状群0.0010.0010.0010.0010.0010.7110.7240.7760.027全身症状群0.0010.0010.0010.0010.0010.3160.5280.8940.198精神心理症状群0.0010.0010.0010.0010.0010.4480.6050.0220.017症状群总分0.0010.0010.0010.0010.0010.4260.7480.1490.011 460胃肠病学2022年第27卷第8期视，制定合理的治疗方案进行有效干预。既往研究表明，慢性疾病患者焦虑和抑郁的患病率高于其他疾病24。其中，IBD患者因反复发作和不可治愈性，导致焦虑和抑郁的发生率更高25。产生情绪障碍的机制多种多样，可能与炎症、肠道菌群、社会环境等多种因素相关26。Neuendorf等25的研究显示，焦虑症的合并患病率约为20.5%，焦虑症状的合并患病率约为35.1%。抑郁症的合并患病率约为15.2%，抑郁症状的合并患病率约为21.6%。本研究发现IBD患者存在不同程度的焦虑、抑郁症状，部分患者甚至存在严重焦虑和抑郁，发生率为44.44%，高于其他文献报道。本研究发现，患者焦虑抑郁与性别、年龄、性格、文化程度、居住地、病程、婚姻状况、疾病类型、职业等因素均无关，这有别于其他研究结果，可能与患者长期患病有关。此外，本研究是在新型冠状病毒肺炎疫情爆发期间进行的调查，不能排除疾病本身和新型冠状病毒肺炎疫情双重因素对患者精神心理造成的影响。对疾病症状群与焦虑抑郁的相关性分析发现两者并不相关，分析其原因可能是本组患者的焦虑抑郁因素多来源于经济压力和疾病进展，从而削弱了症状群的相对作用，因此医护人员在对患者实施治疗时，不仅要考虑疾病本身，还应该重点关注IBD患者的经济承受能力。应对方式被认为是一种自我无意识的心理过程，这种无意识心理过程是机体最关键的调节因素，在应激与反映结果间发挥重要的调节作用27。研究28表明，应对方式与患者心理健康的稳定性息息相关。其中积极应对有助于患者建立健康的心理状态，促进疾病恢复；而消极应对则使机体产生负面影响，影响疾病恢复。消极应对的破坏作用远大于积极应对的促进功能。IBD 作为一种慢性疾病，有着终身性、长期性、反复性和不可治愈性，严重影响患者的生命质量，患者负面情绪发生率增高2930，而负面情绪又可导致患者病情加重或复发。因此，引导患者以积极的方式应对疾病十分重要。本研究中，IBD患者积极应对评分为32.667.99，高于国内常模评分（30.268.74），消极应对评分为18.304.72，低于国内常模（21.257.41）31。文化程度高的IBD患者积极应对评分明显高于文化程度低的患者，而消极应对评分无明显差异。表明文化程度是影响患者积极应对的因素，可能与文化程度影响患者的疾病认知程度有关。对疾病症状群与应对方式的相关性分析结果表明精神心理症状群与积极应对和消极应对均相关，而肠道症状群、营养症状群仅与消极应对相关，表明IBD患者的精神心理症状与其应对方式密切相关，临床上可通过教育患者，提高对疾病的认知，进而增加积极应对，有助于疾病的治疗。综上所述，绝大多数IBD患者存在焦虑、抑郁的症状。疾病症状群评分和生存质量均不受性格、文化程度和疾病类型等因素的影响，疾病症状群与生存质量、患者的应对方式相关。在临床诊治中，医护人员应重视患者疾病症状的治疗，对患者的生存质量、焦虑抑郁和应对方式进行有效干预，达到控制疾病的目的。因本研究是在新型冠状病毒肺炎疫情持续期间进行的调查，不能排除新型冠状病毒肺炎疫情对IBD患者产生的影响。而且患者大多来自于西北五省，具有地域的局限性，如需更精确的研究结果，还需行进一步的临床研究。参考文献 1 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年 北京)J.中华炎性肠病杂志,2018,2(3):173190.2 李冠炜,任建安.重视我国克罗恩病流行病学的研究J.肠外与肠内营养,2017,24(3):135137.3 NG S C,SHI H Y,HAMIDI N,et al.Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century:a systematic review of populationbased studiesJ.Lancet,2017,390(10114):27692778.4 KHALILI H,CHAN S S M,LOCHHEAD P,et al.The 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