儿童康复训练docppt课件.ppt
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1、儿童康复训练内容康复的概念儿童康复的对象儿童康复的目的康复的基本方法脑瘫儿童康复康复基本概念康复(Rehabilitation):是综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法,使病、伤、残者(包括先天性残)已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建,使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复,使他们重新走向生活,重新走向工作,重新走向社会(WHO)儿童是较为常见的需要康复的人群之一。儿童康复的对象急性损伤的后遗症;慢性疾病恢复期的患儿;发育落后:由于各种原因造成的语言发育落后、运动发育落后、社会交往能力落后以及智力发育落后的儿童;儿童康复的对象发育异常:
2、指发育偏离正常,不仅落后,而且出现异常的发育模式如以运动发育落后和异常姿势、异常肌张力为特点的脑性瘫痪,以严重的社交障碍和语言障碍为特点的自闭症,各种先天遗传代谢病如脊髓肌萎缩症、肌营养不良等导致的发育倒退。儿童康复的主要目的促进功能发育:粗大运动功能、精细运动功能、感知觉、语言理解和表达、社交能力、心理健康、生活自理、游戏、学习;矫正异常:异常姿势、异常运动模式、异常张力、异常肌力;预防:畸形,继发损害。康复的基本方法1.运动疗法2.作业疗法3.言语康复运动疗法运动疗法:以针对性改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标,以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法,包括各种主动的躯体活动训练
3、,以及被动的治疗性躯体活动。通过运动疗法能达到以下作用:1.改善运动组织的血液循环、代谢和神经控制;2.促进神经肌肉功能,提高肌力耐力、心肺功能和平衡功能;3.减轻异常压力或施加必要的治疗压力;4.纠正躯体畸形和功能障碍。1.肩肘关节的伸屈功能和灵活性训练,如推拉砂磨板、拉锯、投接球、套圈等。2.腕指关节的活动能力增强训练,如绘画、折纸、敲鼓、指攀阶梯等。3.手指的协调和灵活性训练如泥塑、弹琴、书法、镶嵌板的匹配、结绳、系扣、解扣等。4.日常生活能力训练等。作业疗法作业疗法:通过功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练等,使他们在运动功能上、精神上获得最大限度的康复,达到生活自理,为其将来参
4、与社会活动、劳动和工作奠定基础。言语康复主要采用语言训练的方法,针对特定的语言或者言语问题,采取各种方法促进患儿的认知能力,提高语言理解和表达能力,促进沟通和社会交往能力等。主要包括注意力训练、模仿能力训练、理解能力训练、表达能力训练、构音器官运动能力训练、发音训练、交流训练。通常配合感觉统合训练、游戏治疗、音乐治疗和结构化教学等训练方法。脑瘫儿童康复的基本目标 通过多种康复手段,实现身、心、社会等方面最大程度的恢复和补偿。改善运动功能,达到最佳功能状态;提高生活自理能力,提高生活质量;提高社会适应能力,实现平等享有权力,参与、分享社会和经济发展成果的目的。1.早期发现、早期康复;2.按发育规
5、律循序渐进;3.全面康复,功能训练为主,注重医教结合;4.提供安全环境,加强合作关 系,确保动作正确、数量适 宜;5.结合日常生活,强调家长参 与;6.持之以恒。(一)基本原则一、康复原则1痉挛型降低肌张力,避免不必要的刺激;防止关节变形;抑制原始反射,促使自动反应,鼓励进行避免痉挛姿势的自主运动。一、康复原则(二)各型脑瘫儿童的治疗原则2手足徐动型加压固定,静态制动为主,控制关键点;减少过度刺激和过度活动;强调保持对称姿势,控制 头的中线位运动;ROM训练多做过中线运动;抑制原始反射,促通平衡 保护反应。一、康复原则(二)各型脑瘫儿童的治疗原则3肌张力低下型鼓励主动运动和负重运动;采用刺激手
6、法;抑制原始反射。一、康复原则(二)各型脑瘫儿童的治疗原则4共济失调型加压固定近端关节,维持体位的稳定,使动作协调;平衡能力训练。一、康复原则(二)各型脑瘫儿童的治疗原则 物理疗法(神经发育疗法)作业疗法 矫形器与辅助器具的使用 药物疗法 巴氯酚或肉毒毒素神经阻滞法 手术疗法 传统康复疗法二、康复方法 感觉统合训练 文体疗法 音乐疗法 语言障碍的矫治 康复护理 心理疗法二、康复方法物理疗法物理疗法人工物理能人工物理能(力、电、光、声、磁、热、冷)力、电、光、声、磁、热、冷)自然因素自然因素(空气、日光、气候、海水、矿泉水、泥、沙)(空气、日光、气候、海水、矿泉水、泥、沙)主动的物理疗法主动的物
7、理疗法被动的物理疗法被动的物理疗法主动的运动疗法主动的运动疗法电、光、声、磁、热电、光、声、磁、热被动运动被动运动运动疗法脑瘫儿童常用的方法:脑瘫儿童常用的方法:脑瘫儿童常用的方法:脑瘫儿童常用的方法:1 1 1 1、BobathBobathBobathBobath疗法疗法疗法疗法2 2 2 2、被动操被动操被动操被动操3 3 3 3、上田法上田法上田法上田法4 4 4 4、VojtaVojtaVojtaVojta疗法疗法疗法疗法5 5 5 5、模式训练模式训练模式训练模式训练6 6 6 6、引导式教育引导式教育引导式教育引导式教育返回Bobath疗法治疗原则 1、抑制异常的姿势和运动,特别注
8、意控制或减弱高紧张型的异常姿势反射。2、促进正常的姿势反射和运动形式,尤其是对完成具有高度精确的立直和平衡反应。(一)头部的控制 头不稳定是指颈肌无力,生后3个月还不能抬头,竖头不稳,左右倾斜及头过度背屈等。头稳定的条件:脊柱的对称性伸展;体轴回旋;上肢的支撑和保护性伸展;仰卧位、俯卧位和坐位的平衡反应;从仰卧位到坐位到四爬位的变换;髋关节90度屈曲;Moro反射消失。(二)翻身训练 翻身的正常发育时期是生后36个月。不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生儿期或头背屈、角弓反张。翻身的条件:躯干立直反射出现;ATNR、TLR等原始反射消失;髋关节和膝关节屈曲;躯干回旋运动;肘关节和膝关节的支撑。
9、(三)爬行训练 不会爬行是指78个月以后还不会腹爬和四爬,或两下肢不会做交互运动。爬行的条件:两手支撑的完成。四爬位的实现。立直和平衡反应的进一步完善。从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。四肢交互运动模式的完成。侧卧位单肘支撑的完成。(四)坐位训练 坐位的正常发育是生后56个月拱背坐(独坐开始阶段),78个月直腰坐。不会坐是指坐位的发育停留在扶腰坐以前的阶段或出现跪坐、坐位后倾、硬直伸腿坐等异常姿势,应及时治疗。坐位的条件:以上肢将身体支起到坐位高度。从四爬位独自进行体轴的回旋。坐位平衡反射出现。躯干肌群的连锁反应。独坐是四爬运动出现以后不久就可出现的运动机能,所以一切适用于不会爬行治疗
10、的方法和手技,都适用于不会坐的治疗。关于异常坐位姿势的矫正,可使用正常的坐位姿势进行。(五)站立和立位训练 独站的正常发育时期是在生后1115个月。不会站是指下肢不能持重,身体不能垂直位上站起及独自站立,或出现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势。独站的条件:四爬运动完成。站位立直及立位平衡反应出现。(七)步行训练 独走的正常发育时期是生后1115个月。独走的条件与独站基本相同,即均需要两下肢有持重能力及立位平衡反应,不同的是还需要有动态平衡反应及两下肢的交互伸展能力。会爬就会走。异常步态的矫正较为复杂也较困难。异常步态的矫正应着眼于步行之前。返回模式训练返回返回Pet法引导式教育体系1、引导员2
11、、小组3、节律性意向4、引导式教育家具5、习作程序或习作分析6、每日常规返回返回Vojta疗法Vojta疗法所谓Vojta疗法,就是通过对患儿身体特定部位的诱发带给予压迫刺激,诱发出反射性俯爬与反射性翻身两个移动运动的治疗方法,称为Vojta疗法或Vojta诱导疗法。Vojta疗法包括:特定部位的诱发带,有主诱发带与辅助诱发带两种,在诱发带上给予一定的抵抗压迫刺激,最终诱导出反射性移动运动。Vojta疗法Vojta疗法返回返回上上 田田 法法 上田法又称其为相反性神经兴奋抑制法,其基本原理是根据Myklebus相反性神经兴奋网络学说的理论:当神经兴奋使主动肌收缩的同时,相对的拮抗肌受到抑制而弛
12、缓。脑由于各种原因而损伤时,脊髓的这一网络不能正常发挥其生理作用,表现为在主动肌收缩的同时,拮抗肌也出现收缩,从而引起的肌张力增高,肌肉痉挛。上田正博士根据这一学说,认为小儿CP儿存在着主动肌与拮抗肌同时收缩的异常的相反神经兴奋通路,在临床上采用了一系列抑制这种异常相反性兴奋通路的手技,活化相反性抑制网络通路,达到降低肌张力,缓解肌痉挛的目的。上田法属理学疗法一种,它与Bobath法、Vojta法的不同之处,是把“肌肉痉挛”当作CP的“元凶”,治疗时首先解决的问题是致力于缓解肌肉的痉挛,进而促进正常的运动发育。上田法主要应用于痉挛型脑性瘫痪,尤其是肌张力明显增高、肌肉痉挛明显的重症痉挛型CP疗
13、效更为明显。1、颈部法(Neck,N法)2、颈、骨盆法(Neck pelvis,NP法)3、肩、骨盆法(Shoulderpelvis,SP法)4、上肢法(Upper Extremities,UE法)5、下肢法(Lower Extremities,LE法)6、对角线法(Diagonal,Diag法)7、全四肢法(一)颈部法(一)颈部法1、适应症:适用于非对称姿势、颈部肌肉痉挛使头部经常向一侧扭转而向另一侧扭转困难的患儿。2、操作方法:颈部法 (二)颈、骨盆法(二)颈、骨盆法 1、适应症:适用于颈立直反射缺如的患儿。2、操作方法 颈、骨盆法 (三)肩、骨盆法(三)肩、骨盆法1、适应症:(1)适用于
14、两下肢交互运动功能障碍,四爬时呈兔跳样运动的患儿。(2)适用于躯干与下肢肌肉痉挛显著,躯干左右不对称的患儿。2、操作方法:肩、骨盆法 (四)上肢法(四)上肢法1、适应症 适用于手指屈曲紧握,张开困难及上肢肌张力明显增高的患儿。2、操作方法:共分三步骤,患儿取仰卧位,训练士位于患儿侧方。上肢法 (五)下肢法(五)下肢法1、适应症:主要应用于下肢与足的肌紧张亢进的患儿。2、操作方法:同上肢法,共分三个步骤,患儿取仰卧位、训练士坐于患儿脚处。下肢法(六)对角线法(六)对角线法1、适应症:适应于全身肌紧张增高的患儿。2、操作方法:(七)全四肢法(七)全四肢法1、适应症:同对角线法。2、操作方法:经过上
15、田法的治疗可以得到以下效果:1、可以大幅度降低肌肉的过紧张程度,这种效果可长时间持续存在。上田正报道,一次治疗后,可使肌肉紧张降低的效果持续8小时到34天。治疗1个月以上,多数病例可见到明显疗效。2、大幅度增大关节可动域,包括主动运动与被动运动的可动域。3、可矫正异常姿势。4、可提高运动能力,促进运动发育。5、改善呼吸、语言、摄食、舌咽功能、减轻流涎症状。6、可缓解颜面肌肉的紧张,丰富患儿的面部表情。7、可使残留的原始反射消失,如ATNR反射,可诱发矫正反应与保护伸展反应。1、在回旋身体某一部位,速度要徐缓,逐渐达到最大限度,注意不要引起疼痛。2、在保持一定姿势时,若患儿难以坚持3min,可以
16、适当减少时间,其后逐渐增加至3min。3、在操作颈部法时,注意不要堵住患儿口鼻,如果发现紫绀时,应立即中止操作,待口唇恢复红润时再重新开始。4、需要用力的手技,力量要适当,避免引起损伤。返回返回感觉综合训练:感觉统合训练是通过特殊的训练器材,以游戏活动的方式让孩子在运动中将视觉、听觉、触觉、前庭感觉等等基本感觉系统所接收的刺激信息加以合理整理分析,并作出合适的反应,进而改善由于脑功能障碍引致感觉失调,促使孩子按照内在需求对环境刺激作出自然反应,借此促成这些感觉的组合和统一,帮助孩子提高专注力、组织能力、学习能力,以及参与活动的兴趣。儿童感觉统合失调表现 1.前庭功能失调:表现为好动,注意力不集
17、中,上课不专心,爱做小动作,很难与其他同学相处。有些孩子还会出现语言发展迟缓,说话晚,语言表达困难等。2.视觉统合失调:表现为尽管能长时间地看动画片,玩电动玩具,却无法流利地阅读,写字时偏旁部首颠倒,甚至不认识字,学了就忘,不会做计算、抄错题等。3.听觉统合失调:表现为对别人的话听而不闻,丢三落四,经常忘记老师说的话和留的作业等。4.本体统合失调:表现为缺乏自信心,消极退缩,平衡能力差,容易摔到,不能像其他孩子那样会翻滚、系鞋带、骑车、跳绳、拍球、手脚笨拙等。5.触觉统合失调:表现为紧张、孤僻、不合群、爱惹人、偏食或暴饮暴食、脾气暴躁、害怕陌生环境、吃手、咬指甲、爱哭、爱玩生殖器等。感觉统合器
18、材与用途 1全功能系列:滑板爬、趴地推球、吊床、转椅、滑梯2前庭系列:吊床、转椅、趴地推球、滑板爬、滚筒、滚垫、翻跟斗、爬带、滑梯3触觉系列:袋鼠跳、羊角球、触觉球、挤压、大笼球、擦浴、风筒、滚垫、涂料、滚筒、趴地推球、捏泥4本体系列:跳绳、跳床、乐乐球、拍球、躲避球、翻跟斗、青蛙跳、跳数字5五感系列:追视、转眼、听音、嗅物、品味、触肤、吊床、转椅6平衡协调系列:独脚椅、平衡台、平衡木、乐乐球、大笼球、爬袋、躲避球、跳绳、画像7精细动作系列:捏泥、夹珠、穿珠、选豆、画像、手工(剪纸、摺纸、摺胶管花、绣花、编织、打绳结)8游乐场系列:(推荐项目)滑梯、球池。攀爬、浮桥、秋千、翘翘板、滑冰、跳舞机
19、、旋转游戏(风车、飞机、木马、过山车、碰碰车等)前庭功能失调训练:1、螃蟹先生 适用对象:前庭觉不佳、空间判断错误、经常撞壁、看书跳字跳行的儿童。指导目标:强化前庭觉和中枢脊髓神经协调,促进大小肌肉灵活。指导目标:强化前庭觉和中枢脊髓神经协调,促进大小肌肉灵活。指导重点:儿童举起双手和耳朵平高,双脚略弯曲,往左和往右连续横行,如螃蟹走路状。或者双手轻轻放下,侧着头,踏脚向前、向左、向右走。也可双手平举向前,或伸开摆放在两侧,踏脚向前、向左、向右走。延伸活动:儿童双手高举小皮球,或双手各夹一个小皮球,向前、向左、向右踏脚走步。前庭功能失调训练:2、模仿动物 适用对象:过动不安、经常撞墙、跌倒、身
20、体协调不良的儿童。指导目标:强化前庭神经及中枢脊髓神经,使前庭平衡能力顺利发展。指导重点:让儿童俯卧在铺上大棉被的软垫上,抬头看着大人,并由大人引导进行手指及手部动作。或者让儿童蹲趴着,学狗以四肢爬行,并抬头“汪汪”学狗叫,双脚还可学狗踢动。大人也可用手脚支撑,弓起身体呈大象状,儿童则装成小象,在大人身旁爬行,或穿越大人身下。另外,也可以让儿童趴在有轮子的木箱上,以手脚划动之。延伸活动:儿童也可学兔子蹬跑,学蛇扭曲爬行,或学猫弓起身体。前庭功能失调训练:3、投篮球 适用对象:身体协调不良、视觉空间判断错误,常撞墙或碰人的儿童指导目标:强化前庭觉、手眼协调及运动企划能力。指导重点:可以在墙上挂一
21、个用纸箱或篮子做成的篮球架。让儿童抓起较大的球,走过去将球放入篮子内。不够高时,以板凳垫高。可让儿童拿较小的球,以投球方式丢入篮子内。延伸活动:也可在地上放个箱子,让儿童以俯卧姿势,将球丢到箱子内,连续丢20-30次。前庭功能失调训练:4、弹跳 适用对象:肢体不灵活、平衡能力不佳、双侧协调差、身体僵化的儿童。指导目标:强化前庭觉、手眼协调及运动企划能力。指导重点:可以在墙上挂一个用纸箱或篮子做成的篮球架。让儿童抓起较大的球,走过去将球放入篮子内。不够高时,以板凳垫高。可让儿童拿较小的球,以投球方式丢入篮子内。延伸活动:也可在地上放个箱子,让儿童以俯卧姿势,将球丢到箱子内,连续丢20-30次。前
22、庭功能失调训练:5、装鬼先生 适用对象:身体协调不良,过分依赖视觉、胆小、情绪化的儿童。指导目标:强化身体协调、前庭平衡、运动企划能力指导重点:准备一条大被单,将整个头遮住套在大人身上,大人在被单里面手舞足蹈,装鬼跳舞。接着换儿童表演,也可让兄弟姐妹轮流表演,其他人在一旁观看、鼓掌,并指导表演者做出更大的动作。延伸活动:也可同时玩捉迷藏游戏,但要先将可能撞伤的物品移开。强化平衡感训练:1、摇啊摆 适用对象:手脚不灵活、经常跌倒的儿童。指导目标:强化中枢神经及大脑运动神经功能,丰富亲子互动指导重点:让儿童平躺,大人抓住其两腿,上下屈伸、开合、左右摇晃;让儿童平躺,大人抓住其双手,上下屈伸、闭合,
23、左右摇动;让儿童平躺,大人抓住其右脚,向左摇过左脚位置,接着换左脚、右手及左手,这种过中线的活动,对儿童身体协调帮助很大;大人用双手扶抱儿童,让他屈着身体左右摇晃,并将他抱紧一些。动作不宜太快,缓慢、正确、渐进式的进行,以免让儿童感到不适。延伸活动:可协助儿童左右翻身,或向前翻跟斗。强化平衡感训练:2、椅子游戏 适用对象:肢体不灵活、胆小、情绪化、容易跌倒的儿童。指导目标:强化身体协调、固有平衡及运动协调能力。指导重点:将靠背椅子两排相对,左右各约37张,让儿童从中间走过;将靠背椅子同方向排成一排,一边成峭壁,一边成悬崖,让儿童从椅面上走;将靠背椅子不规则相对排列,让儿童顺着椅面走过来;将有靠
24、背的椅子背对背并排,让儿童跨越通过椅背形成的障碍;将多个靠背椅子同方向排成一列,让儿童跨越通过椅背形成的障碍。延伸活动:也可改用板凳或小桌子。并且注意其稳定性,避免儿童跌倒,出现意外。强化平衡感训练:3、拍打气球 适用对象:肢体不灵活、容易跌倒、平衡感不佳、容易情绪化的儿童。指导目标:强化前庭觉、中枢神经系统及运动协调。指导重点:以绳子垂吊数个气球,高度约离儿童伸手可及20公分处。让儿童由地上跃起,用手来拍打气球,由于儿童必须仰头,手眼协调下才能完成这项游戏,因此有助于头部活动及前庭觉的成熟。延伸活动:和儿童一起拍漂浮在空中的气球,仰首跳跃时需配合儿童的身高。也可让儿童手拿拍子,边跳边拍气球,
25、以强化手眼协调能力。强化平衡感训练:4、捧大球 适用对象:身体不灵活、容易跌倒及情绪化的儿童。指导目标:强化前庭觉和中枢神经体系,加强手眼协调及固有平衡能力。指导重点:找一个较轻的大气球、海滩球或大纸球皆可,由父母及儿童共同将它推上半空中,并鼓励儿童跳跃将它打向半空中。或是让数个儿童一起玩这项游戏,大人从旁协助,不要让大气球掉下来即可。延伸活动:大人也可以将肥皂泡沫吹向半空中,让儿童跳起打肥皂泡。强化平衡感训练:5、棉被汽油桶 适用对象:平衡感不佳、大肌肉弯曲、姿势不良、容易跌倒的儿童。指导目标:强化大肌肉、前庭中枢及脊髓中枢神经健全发展。指导重点:将棉被捆成一团为圆筒形,让儿童如同骑马般骑在
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