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放疗基本规范放疗基本规范（1 1）冯瑞冯瑞肿瘤放射治疗基本理论肿瘤放射治疗基本理论肿瘤放射治疗基本理论肿瘤放射治疗基本理论 放射治疗是指用放射性同位素射线，加速器产生高能放射治疗是指用放射性同位素射线，加速器产生高能放射治疗是指用放射性同位素射线，加速器产生高能放射治疗是指用放射性同位素射线，加速器产生高能X X X X线线线线等用来杀死肿瘤细胞。放射治疗的目的在于给予肿瘤体积等用来杀死肿瘤细胞。放射治疗的目的在于给予肿瘤体积等用来杀死肿瘤细胞。放射治疗的目的在于给予肿瘤体积等用来杀死肿瘤细胞。放射治疗的目的在于给予肿瘤体积最大的照射剂量，同时使周围正常组织尽量少受照射，最最大的照射剂量，同时使周围正常组织尽量少受照射，最最大的照射剂量，同时使周围正常组织尽量少受照射，最最大的照射剂量，同时使周围正常组织尽量少受照射，最大程度地保护正常组织，提高生活质量。放疗也可作为有大程度地保护正常组织，提高生活质量。放疗也可作为有大程度地保护正常组织，提高生活质量。放疗也可作为有大程度地保护正常组织，提高生活质量。放疗也可作为有效的姑息治疗手段，如缓解肿瘤疼痛和减轻肿瘤压迫等症效的姑息治疗手段，如缓解肿瘤疼痛和减轻肿瘤压迫等症效的姑息治疗手段，如缓解肿瘤疼痛和减轻肿瘤压迫等症效的姑息治疗手段，如缓解肿瘤疼痛和减轻肿瘤压迫等症状。状。状。状。放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗（外照射），放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗（外照射），放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗（外照射），放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗（外照射），即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线从病即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线从病即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线从病即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线从病人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的；另人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的；另人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的；另人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的；另一种是近距离放疗（内照射），即将放射源密封置于肿瘤一种是近距离放疗（内照射），即将放射源密封置于肿瘤一种是近距离放疗（内照射），即将放射源密封置于肿瘤一种是近距离放疗（内照射），即将放射源密封置于肿瘤内或肿瘤表面，如放入人体的天然腔内或组织内（如舌、内或肿瘤表面，如放入人体的天然腔内或组织内（如舌、内或肿瘤表面，如放入人体的天然腔内或组织内（如舌、内或肿瘤表面，如放入人体的天然腔内或组织内（如舌、鼻、咽、食管、气管和子宫体等部位）进行照射，即采用鼻、咽、食管、气管和子宫体等部位）进行照射，即采用鼻、咽、食管、气管和子宫体等部位）进行照射，即采用鼻、咽、食管、气管和子宫体等部位）进行照射，即采用腔内，组织间插植及敷贴等方式进行治疗，亦称后装治疗，腔内，组织间插植及敷贴等方式进行治疗，亦称后装治疗，腔内，组织间插植及敷贴等方式进行治疗，亦称后装治疗，腔内，组织间插植及敷贴等方式进行治疗，亦称后装治疗，它是远距它是远距它是远距它是远距Co60Co60Co60Co60治疗机或加速器治疗肿瘤的辅助手段。治疗机或加速器治疗肿瘤的辅助手段。治疗机或加速器治疗肿瘤的辅助手段。治疗机或加速器治疗肿瘤的辅助手段。2 2放射治疗的临床应用放射治疗的临床应用放射治疗的临床应用放射治疗的临床应用（一）根治性放疗（一）根治性放疗（一）根治性放疗（一）根治性放疗 根治性放疗指应用放疗方法全部而永久地消灭恶性肿瘤的根治性放疗指应用放疗方法全部而永久地消灭恶性肿瘤的根治性放疗指应用放疗方法全部而永久地消灭恶性肿瘤的根治性放疗指应用放疗方法全部而永久地消灭恶性肿瘤的原发和转移病灶。放疗所给的肿瘤量需要达到根治剂量。原发和转移病灶。放疗所给的肿瘤量需要达到根治剂量。原发和转移病灶。放疗所给的肿瘤量需要达到根治剂量。原发和转移病灶。放疗所给的肿瘤量需要达到根治剂量。对放射线敏感及中度敏感的肿瘤可以用放射治疗根治。在对放射线敏感及中度敏感的肿瘤可以用放射治疗根治。在对放射线敏感及中度敏感的肿瘤可以用放射治疗根治。在对放射线敏感及中度敏感的肿瘤可以用放射治疗根治。在这类肿瘤的综合治疗方案中，放疗也起到主要作用。这类肿瘤的综合治疗方案中，放疗也起到主要作用。这类肿瘤的综合治疗方案中，放疗也起到主要作用。这类肿瘤的综合治疗方案中，放疗也起到主要作用。（二）姑息性放疗（二）姑息性放疗（二）姑息性放疗（二）姑息性放疗 姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的复发和转移姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的复发和转移姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的复发和转移姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的复发和转移病灶，以达到改善症状的目的。有时将姑息性放疗称为减病灶，以达到改善症状的目的。有时将姑息性放疗称为减病灶，以达到改善症状的目的。有时将姑息性放疗称为减病灶，以达到改善症状的目的。有时将姑息性放疗称为减症放疗，用于下列情况：症放疗，用于下列情况：症放疗，用于下列情况：症放疗，用于下列情况：止痛止痛止痛止痛 如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引起的疼痛。如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引起的疼痛。如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引起的疼痛。如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引起的疼痛。缓解压迫缓解压迫缓解压迫缓解压迫 如肿瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系统等的如肿瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系统等的如肿瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系统等的如肿瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系统等的梗阻。梗阻。梗阻。梗阻。止血止血止血止血 如肺癌或肺转移病灶引起的咯血等。如肺癌或肺转移病灶引起的咯血等。如肺癌或肺转移病灶引起的咯血等。如肺癌或肺转移病灶引起的咯血等。促进溃疡性癌灶控制促进溃疡性癌灶控制促进溃疡性癌灶控制促进溃疡性癌灶控制 如伴有溃疡的大面积皮肤癌、口腔如伴有溃疡的大面积皮肤癌、口腔如伴有溃疡的大面积皮肤癌、口腔如伴有溃疡的大面积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。癌、乳腺癌等。癌、乳腺癌等。癌、乳腺癌等。改善生活质量改善生活质量改善生活质量改善生活质量 如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质量如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质量如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质量如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质量提高。提高。提高。提高。2 2（三）辅助性放疗（三）辅助性放疗（三）辅助性放疗（三）辅助性放疗 辅助性放疗是放疗作为综合治疗的一部分，应用放疗与手辅助性放疗是放疗作为综合治疗的一部分，应用放疗与手辅助性放疗是放疗作为综合治疗的一部分，应用放疗与手辅助性放疗是放疗作为综合治疗的一部分，应用放疗与手术或化疗综合治疗，提高病人的治疗效果。在手术或化疗术或化疗综合治疗，提高病人的治疗效果。在手术或化疗术或化疗综合治疗，提高病人的治疗效果。在手术或化疗术或化疗综合治疗，提高病人的治疗效果。在手术或化疗前后，放疗可以缩小肿瘤或消除潜在的局部转移病灶，提前后，放疗可以缩小肿瘤或消除潜在的局部转移病灶，提前后，放疗可以缩小肿瘤或消除潜在的局部转移病灶，提前后，放疗可以缩小肿瘤或消除潜在的局部转移病灶，提高治愈率，减少复发和转移。高治愈率，减少复发和转移。高治愈率，减少复发和转移。高治愈率，减少复发和转移。（四）肿瘤急症放疗（四）肿瘤急症放疗（四）肿瘤急症放疗（四）肿瘤急症放疗 上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 病人临床表现为面部水肿，发绀，病人临床表现为面部水肿，发绀，病人临床表现为面部水肿，发绀，病人临床表现为面部水肿，发绀，胸壁静脉及颈静脉怒张，上肢水肿，呼吸困难不能平卧休胸壁静脉及颈静脉怒张，上肢水肿，呼吸困难不能平卧休胸壁静脉及颈静脉怒张，上肢水肿，呼吸困难不能平卧休胸壁静脉及颈静脉怒张，上肢水肿，呼吸困难不能平卧休息等。引起上腔静脉压迫综合征的肿瘤，肺癌占息等。引起上腔静脉压迫综合征的肿瘤，肺癌占息等。引起上腔静脉压迫综合征的肿瘤，肺癌占息等。引起上腔静脉压迫综合征的肿瘤，肺癌占75%75%75%75%85%85%85%85%，恶性淋巴瘤占，恶性淋巴瘤占，恶性淋巴瘤占，恶性淋巴瘤占11%11%11%11%15%15%15%15%，转移瘤占，转移瘤占，转移瘤占，转移瘤占7%7%7%7%，良性肿瘤占，良性肿瘤占，良性肿瘤占，良性肿瘤占3%3%3%3%。此时应立即给予放射治疗，缓解病人的症状，减轻病人的此时应立即给予放射治疗，缓解病人的症状，减轻病人的此时应立即给予放射治疗，缓解病人的症状，减轻病人的此时应立即给予放射治疗，缓解病人的症状，减轻病人的痛苦。症状缓解后改为常规放疗。痛苦。症状缓解后改为常规放疗。痛苦。症状缓解后改为常规放疗。痛苦。症状缓解后改为常规放疗。2 2 颅内压增高症颅内压增高症颅内压增高症颅内压增高症 颅内压增高症会导致脑实质移位，在张力颅内压增高症会导致脑实质移位，在张力颅内压增高症会导致脑实质移位，在张力颅内压增高症会导致脑实质移位，在张力最薄弱的方向形成脑疝，造成病人神经系统致命性损伤而最薄弱的方向形成脑疝，造成病人神经系统致命性损伤而最薄弱的方向形成脑疝，造成病人神经系统致命性损伤而最薄弱的方向形成脑疝，造成病人神经系统致命性损伤而猝死。其临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍，甚至精神不猝死。其临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍，甚至精神不猝死。其临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍，甚至精神不猝死。其临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍，甚至精神不振、昏睡、嗜睡、癫痼发作。放射治疗最适于白血病性脑振、昏睡、嗜睡、癫痼发作。放射治疗最适于白血病性脑振、昏睡、嗜睡、癫痼发作。放射治疗最适于白血病性脑振、昏睡、嗜睡、癫痼发作。放射治疗最适于白血病性脑膜炎及多发性脑转移瘤引起的颅内压增高症的急症治疗。膜炎及多发性脑转移瘤引起的颅内压增高症的急症治疗。膜炎及多发性脑转移瘤引起的颅内压增高症的急症治疗。膜炎及多发性脑转移瘤引起的颅内压增高症的急症治疗。同时使用激素及利尿剂，能够使病人症状得到缓解，恢复同时使用激素及利尿剂，能够使病人症状得到缓解，恢复同时使用激素及利尿剂，能够使病人症状得到缓解，恢复同时使用激素及利尿剂，能够使病人症状得到缓解，恢复一定的生活自理能力。一定的生活自理能力。一定的生活自理能力。一定的生活自理能力。脊髓压迫症脊髓压迫症脊髓压迫症脊髓压迫症 脊髓压迫症发展迅速，一旦截瘫很难恢复正脊髓压迫症发展迅速，一旦截瘫很难恢复正脊髓压迫症发展迅速，一旦截瘫很难恢复正脊髓压迫症发展迅速，一旦截瘫很难恢复正常。原发性或转移性肿瘤是脊髓压迫症的常见原因，肺癌、常。原发性或转移性肿瘤是脊髓压迫症的常见原因，肺癌、常。原发性或转移性肿瘤是脊髓压迫症的常见原因，肺癌、常。原发性或转移性肿瘤是脊髓压迫症的常见原因，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤和，淋巴瘤最易转移至乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤和，淋巴瘤最易转移至乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤和，淋巴瘤最易转移至乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤和，淋巴瘤最易转移至脊椎，导致脊髓压迫。脊椎，导致脊髓压迫。脊椎，导致脊髓压迫。脊椎，导致脊髓压迫。95%95%95%95%以上的脊椎转移瘤均在髓外，以上的脊椎转移瘤均在髓外，以上的脊椎转移瘤均在髓外，以上的脊椎转移瘤均在髓外，对不能手术的髓外肿瘤应尽快采取放射治疗，同时也应使对不能手术的髓外肿瘤应尽快采取放射治疗，同时也应使对不能手术的髓外肿瘤应尽快采取放射治疗，同时也应使对不能手术的髓外肿瘤应尽快采取放射治疗，同时也应使用大剂量皮质类固醇，促使水肿消退，防止放疗水肿发生。用大剂量皮质类固醇，促使水肿消退，防止放疗水肿发生。用大剂量皮质类固醇，促使水肿消退，防止放疗水肿发生。用大剂量皮质类固醇，促使水肿消退，防止放疗水肿发生。这种快速照射法通常可使多数病人疼痛明显减轻，症状缓这种快速照射法通常可使多数病人疼痛明显减轻，症状缓这种快速照射法通常可使多数病人疼痛明显减轻，症状缓这种快速照射法通常可使多数病人疼痛明显减轻，症状缓解。解。解。解。骨转移剧痛骨转移剧痛骨转移剧痛骨转移剧痛 骨转移的放射治疗的止痛作用既快又好，同骨转移的放射治疗的止痛作用既快又好，同骨转移的放射治疗的止痛作用既快又好，同骨转移的放射治疗的止痛作用既快又好，同时也有延长生存的作用。时也有延长生存的作用。时也有延长生存的作用。时也有延长生存的作用。2 2 4.4.4.4.放射治疗主要适应症：放射治疗主要适应症：放射治疗主要适应症：放射治疗主要适应症：(1)(1)(1)(1)头颈部肿瘤：鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、舌癌、头颈部肿瘤：鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、舌癌、头颈部肿瘤：鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、舌癌、头颈部肿瘤：鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、舌癌、口腔癌等口腔癌等口腔癌等口腔癌等 (2)(2)(2)(2)胸部肿瘤：乳腺癌、食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤：乳腺癌、食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤：乳腺癌、食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤：乳腺癌、食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等 (3)(3)(3)(3)淋巴系统肿瘤：恶性淋巴瘤等淋巴系统肿瘤：恶性淋巴瘤等淋巴系统肿瘤：恶性淋巴瘤等淋巴系统肿瘤：恶性淋巴瘤等 (4)(4)(4)(4)消化系统肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌、肛门癌消化系统肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌、肛门癌消化系统肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌、肛门癌消化系统肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌、肛门癌等等等等 (5)(5)(5)(5)泌尿系统肿瘤：肾癌、肾上腺肿瘤、膀胱癌、前泌尿系统肿瘤：肾癌、肾上腺肿瘤、膀胱癌、前泌尿系统肿瘤：肾癌、肾上腺肿瘤、膀胱癌、前泌尿系统肿瘤：肾癌、肾上腺肿瘤、膀胱癌、前列腺癌、睾丸肿瘤等列腺癌、睾丸肿瘤等列腺癌、睾丸肿瘤等列腺癌、睾丸肿瘤等 (6)(6)(6)(6)女性生殖系统肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、外阴女性生殖系统肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、外阴女性生殖系统肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、外阴女性生殖系统肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌、阴道癌、卵巢癌等癌、阴道癌、卵巢癌等癌、阴道癌、卵巢癌等癌、阴道癌、卵巢癌等 (7)(7)(7)(7)骨肿瘤：骨肉瘤、骨髓瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、骨肿瘤：骨肉瘤、骨髓瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、骨肿瘤：骨肉瘤、骨髓瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、骨肿瘤：骨肉瘤、骨髓瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、巨细胞瘤和骨转移瘤等巨细胞瘤和骨转移瘤等巨细胞瘤和骨转移瘤等巨细胞瘤和骨转移瘤等 (8)(8)(8)(8)神经系统肿瘤：恶性胶质瘤、松果体瘤、髓母细神经系统肿瘤：恶性胶质瘤、松果体瘤、髓母细神经系统肿瘤：恶性胶质瘤、松果体瘤、髓母细神经系统肿瘤：恶性胶质瘤、松果体瘤、髓母细胞瘤、垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、椎管内肿胞瘤、垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、椎管内肿胞瘤、垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、椎管内肿胞瘤、垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、椎管内肿瘤以及脑转移瘤瘤以及脑转移瘤瘤以及脑转移瘤瘤以及脑转移瘤 (9)(9)(9)(9)皮肤癌恶性黑色素瘤、基地细胞癌皮肤癌恶性黑色素瘤、基地细胞癌皮肤癌恶性黑色素瘤、基地细胞癌皮肤癌恶性黑色素瘤、基地细胞癌 (10)(10)(10)(10)软组织肿瘤软组织肿瘤软组织肿瘤软组织肿瘤 (11)(11)(11)(11)恶性肉芽肿恶性肉芽肿恶性肉芽肿恶性肉芽肿 (12)(12)(12)(12)眼球及眼眶内肿瘤眼球及眼眶内肿瘤眼球及眼眶内肿瘤眼球及眼眶内肿瘤 2 2 5.5.5.5.目前常用的分割方案：目前常用的分割方案除常规分割目前常用的分割方案：目前常用的分割方案除常规分割目前常用的分割方案：目前常用的分割方案除常规分割目前常用的分割方案：目前常用的分割方案除常规分割治疗外还有超分割放疗，加速超分割放疗及后程加速超分治疗外还有超分割放疗，加速超分割放疗及后程加速超分治疗外还有超分割放疗，加速超分割放疗及后程加速超分治疗外还有超分割放疗，加速超分割放疗及后程加速超分割放射治疗，也有人采用分段放射治疗方法。割放射治疗，也有人采用分段放射治疗方法。割放射治疗，也有人采用分段放射治疗方法。割放射治疗，也有人采用分段放射治疗方法。不同分割照射模式的生物学基础不同分割照射模式的生物学基础不同分割照射模式的生物学基础不同分割照射模式的生物学基础 1 1 1 1、常规分割、常规分割、常规分割、常规分割 定义：每周照射定义：每周照射定义：每周照射定义：每周照射5 5 5 5天，每天照射天，每天照射天，每天照射天，每天照射1 1 1 1次，每次靶区剂量为次，每次靶区剂量为次，每次靶区剂量为次，每次靶区剂量为1.81.81.81.82.0Gy2.0Gy2.0Gy2.0Gy。生物学基础：常规分割照射模式是在生物学基础：常规分割照射模式是在生物学基础：常规分割照射模式是在生物学基础：常规分割照射模式是在1920192019201920年由法国科学家年由法国科学家年由法国科学家年由法国科学家根据实验结果提出的，到根据实验结果提出的，到根据实验结果提出的，到根据实验结果提出的，到60606060年代后才被用以年代后才被用以年代后才被用以年代后才被用以“4R4R4R4R”的理论的理论的理论的理论加以解释。加以解释。加以解释。加以解释。让正常组织细胞的损伤有所修复，因为正常让正常组织细胞的损伤有所修复，因为正常让正常组织细胞的损伤有所修复，因为正常让正常组织细胞的损伤有所修复，因为正常组织细胞的修复比肿瘤组织细胞快。组织细胞的修复比肿瘤组织细胞快。组织细胞的修复比肿瘤组织细胞快。组织细胞的修复比肿瘤组织细胞快。让放射线照射不敏感的乏氧肿瘤细胞转化为对放射敏感让放射线照射不敏感的乏氧肿瘤细胞转化为对放射敏感让放射线照射不敏感的乏氧肿瘤细胞转化为对放射敏感让放射线照射不敏感的乏氧肿瘤细胞转化为对放射敏感的含氧细胞。的含氧细胞。的含氧细胞。的含氧细胞。让放疗后对放射线照射不敏感的让放疗后对放射线照射不敏感的让放疗后对放射线照射不敏感的让放疗后对放射线照射不敏感的S S S S、G1G1G1G1期细胞进入放期细胞进入放期细胞进入放期细胞进入放射敏感的射敏感的射敏感的射敏感的G2G2G2G2和和和和M M M M期。期。期。期。让非增殖期的让非增殖期的让非增殖期的让非增殖期的GOGOGOGO细胞进入增殖期。细胞进入增殖期。细胞进入增殖期。细胞进入增殖期。临床应用：常规分割照射是最经典的、最普遍的传统照射临床应用：常规分割照射是最经典的、最普遍的传统照射临床应用：常规分割照射是最经典的、最普遍的传统照射临床应用：常规分割照射是最经典的、最普遍的传统照射方式，几乎适用于需要放疗的全部病人。方式，几乎适用于需要放疗的全部病人。方式，几乎适用于需要放疗的全部病人。方式，几乎适用于需要放疗的全部病人。2 2 2 2 2 2、超分割、超分割、超分割、超分割（1 1 1 1）定义：减少每次的照射剂量，增加每天的照射次数，）定义：减少每次的照射剂量，增加每天的照射次数，）定义：减少每次的照射剂量，增加每天的照射次数，）定义：减少每次的照射剂量，增加每天的照射次数，但不改变总的治疗时间，照射总剂量可适当增加，一般以但不改变总的治疗时间，照射总剂量可适当增加，一般以但不改变总的治疗时间，照射总剂量可适当增加，一般以但不改变总的治疗时间，照射总剂量可适当增加，一般以每周照射每周照射每周照射每周照射5 5 5 5天，每天照射天，每天照射天，每天照射天，每天照射2 2 2 2次，每次照射次，每次照射次，每次照射次，每次照射1.151.151.151.151.25Gy1.25Gy1.25Gy1.25Gy为宜。为宜。为宜。为宜。每日每日每日每日2 2 2 2次照射的间隔时间为次照射的间隔时间为次照射的间隔时间为次照射的间隔时间为4 4 4 46 6 6 6小时。小时。小时。小时。(2)(2)(2)(2)生物学基础生物学基础生物学基础生物学基础:根据早、晚反应组织的曲线即根据早、晚反应组织的曲线即根据早、晚反应组织的曲线即根据早、晚反应组织的曲线即/比，晚反应组织的比，晚反应组织的比，晚反应组织的比，晚反应组织的损伤主要与每次分割的剂量有关，所以，超分割照射能损伤主要与每次分割的剂量有关，所以，超分割照射能损伤主要与每次分割的剂量有关，所以，超分割照射能损伤主要与每次分割的剂量有关，所以，超分割照射能减轻晚反应组织如脊髓、脑、肺、肾等正常组织的损伤，减轻晚反应组织如脊髓、脑、肺、肾等正常组织的损伤，减轻晚反应组织如脊髓、脑、肺、肾等正常组织的损伤，减轻晚反应组织如脊髓、脑、肺、肾等正常组织的损伤，使其耐受量可增加使其耐受量可增加使其耐受量可增加使其耐受量可增加1515151525%25%25%25%。早反应组织损伤基本不变或略有增加，肿瘤病灶的控制早反应组织损伤基本不变或略有增加，肿瘤病灶的控制早反应组织损伤基本不变或略有增加，肿瘤病灶的控制早反应组织损伤基本不变或略有增加，肿瘤病灶的控制率可增加率可增加率可增加率可增加10%10%10%10%。每天每天每天每天2 2 2 2次分割照射，间隔时间至少次分割照射，间隔时间至少次分割照射，间隔时间至少次分割照射，间隔时间至少4 4 4 4小时以上，以利正常小时以上，以利正常小时以上，以利正常小时以上，以利正常组织细胞完成亚致死性损伤的修复。组织细胞完成亚致死性损伤的修复。组织细胞完成亚致死性损伤的修复。组织细胞完成亚致死性损伤的修复。2 2 3 3 3 3、加速超分割、加速超分割、加速超分割、加速超分割（1 1 1 1）定义：加速超分割主要有以下）定义：加速超分割主要有以下）定义：加速超分割主要有以下）定义：加速超分割主要有以下2 2 2 2种方式：种方式：种方式：种方式：每次分割剂量不变或略有减少，每天照射每次分割剂量不变或略有减少，每天照射每次分割剂量不变或略有减少，每天照射每次分割剂量不变或略有减少，每天照射2 2 2 2次，每次照射次，每次照射次，每次照射次，每次照射相同大小的照射野，缩短总的治疗时间，相同大小的照射野，缩短总的治疗时间，相同大小的照射野，缩短总的治疗时间，相同大小的照射野，缩短总的治疗时间，2 2 2 2次放疗的间隔次放疗的间隔次放疗的间隔次放疗的间隔时间为时间为时间为时间为4 4 4 46 6 6 6小时。小时。小时。小时。每次分割剂量不变或略有减少，每天照射每次分割剂量不变或略有减少，每天照射每次分割剂量不变或略有减少，每天照射每次分割剂量不变或略有减少，每天照射2 2 2 2次，每次照射次，每次照射次，每次照射次，每次照射的靶区面积不同，较常见的是野中野技术，即大野套小野。的靶区面积不同，较常见的是野中野技术，即大野套小野。的靶区面积不同，较常见的是野中野技术，即大野套小野。的靶区面积不同，较常见的是野中野技术，即大野套小野。每天大小野各照射每天大小野各照射每天大小野各照射每天大小野各照射1 1 1 1次，或大野每天照射次，或大野每天照射次，或大野每天照射次，或大野每天照射1 1 1 1次，小野在次，小野在次，小野在次，小野在1 1 1 1周周周周内照射内照射内照射内照射2 2 2 25 5 5 5次，两次照射的间隔时间为次，两次照射的间隔时间为次，两次照射的间隔时间为次，两次照射的间隔时间为4 4 4 46 6 6 6小时。小时。小时。小时。（2 2 2 2）生物学基础：缩短放疗总时间，以减少在放疗期间）生物学基础：缩短放疗总时间，以减少在放疗期间）生物学基础：缩短放疗总时间，以减少在放疗期间）生物学基础：缩短放疗总时间，以减少在放疗期间肿瘤细胞的增殖，其结果可加重早期反应，晚期反应也可肿瘤细胞的增殖，其结果可加重早期反应，晚期反应也可肿瘤细胞的增殖，其结果可加重早期反应，晚期反应也可肿瘤细胞的增殖，其结果可加重早期反应，晚期反应也可加重或稍有改变。加重或稍有改变。加重或稍有改变。加重或稍有改变。（3 3 3 3）临床应用：多用于肿瘤倍增时间短，病程发展快，）临床应用：多用于肿瘤倍增时间短，病程发展快，）临床应用：多用于肿瘤倍增时间短，病程发展快，）临床应用：多用于肿瘤倍增时间短，病程发展快，而一般情况又较好的病人。如果病人在治疗中反应较重，而一般情况又较好的病人。如果病人在治疗中反应较重，而一般情况又较好的病人。如果病人在治疗中反应较重，而一般情况又较好的病人。如果病人在治疗中反应较重，可在症状缓解后改为常规分割照射。可在症状缓解后改为常规分割照射。可在症状缓解后改为常规分割照射。可在症状缓解后改为常规分割照射。2 2 4 4 4 4、大剂量分割、大剂量分割、大剂量分割、大剂量分割 定义：减少总的照射次数，增加每次照射的剂量。较常用定义：减少总的照射次数，增加每次照射的剂量。较常用定义：减少总的照射次数，增加每次照射的剂量。较常用定义：减少总的照射次数，增加每次照射的剂量。较常用的是每周照射的是每周照射的是每周照射的是每周照射3 3 3 3次，隔日照射，每次靶区剂量为次，隔日照射，每次靶区剂量为次，隔日照射，每次靶区剂量为次，隔日照射，每次靶区剂量为3.03.03.03.05.0Gy5.0Gy5.0Gy5.0Gy。生物学基础：早期反应略有增加，晚期反应明显加重。生物学基础：早期反应略有增加，晚期反应明显加重。生物学基础：早期反应略有增加，晚期反应明显加重。生物学基础：早期反应略有增加，晚期反应明显加重。临床应用：多用于对放射治疗相对不敏感的肿瘤，如恶性临床应用：多用于对放射治疗相对不敏感的肿瘤，如恶性临床应用：多用于对放射治疗相对不敏感的肿瘤，如恶性临床应用：多用于对放射治疗相对不敏感的肿瘤，如恶性黑色素瘤、皮肤癌、骨及软组织肿瘤等，还可用于骨转移黑色素瘤、皮肤癌、骨及软组织肿瘤等，还可用于骨转移黑色素瘤、皮肤癌、骨及软组织肿瘤等，还可用于骨转移黑色素瘤、皮肤癌、骨及软组织肿瘤等，还可用于骨转移的病人，特别是对那些有病理性骨折危险的病人，即可达的病人，特别是对那些有病理性骨折危险的病人，即可达的病人，特别是对那些有病理性骨折危险的病人，即可达的病人，特别是对那些有病理性骨折危险的病人，即可达到良好的止痛效果，又可减少病人的搬动。到良好的止痛效果，又可减少病人的搬动。到良好的止痛效果，又可减少病人的搬动。到良好的止痛效果，又可减少病人的搬动。5 5 5 5、不同分割模式放疗中应注意的事项、不同分割模式放疗中应注意的事项、不同分割模式放疗中应注意的事项、不同分割模式放疗中应注意的事项 如果总疗程中最后一次分割照射需在下周一才能完成时，如果总疗程中最后一次分割照射需在下周一才能完成时，如果总疗程中最后一次分割照射需在下周一才能完成时，如果总疗程中最后一次分割照射需在下周一才能完成时，那么就应该将下周一照射的那次分割剂量提前至本周五内那么就应该将下周一照射的那次分割剂量提前至本周五内那么就应该将下周一照射的那次分割剂量提前至本周五内那么就应该将下周一照射的那次分割剂量提前至本周五内的一天内照射的一天内照射的一天内照射的一天内照射2 2 2 2次。次。次。次。如果由于假期或机器维修等原因，病人暂停治疗一段时间，如果由于假期或机器维修等原因，病人暂停治疗一段时间，如果由于假期或机器维修等原因，病人暂停治疗一段时间，如果由于假期或机器维修等原因，病人暂停治疗一段时间，那么，最好在停止照射的最后一天和恢复照射的第一天内那么，最好在停止照射的最后一天和恢复照射的第一天内那么，最好在停止照射的最后一天和恢复照射的第一天内那么，最好在停止照射的最后一天和恢复照射的第一天内各照射各照射各照射各照射2 2 2 2次。次。次。次。病人在整个放疗过程中最好不间断治疗，如果因为各种原病人在整个放疗过程中最好不间断治疗，如果因为各种原病人在整个放疗过程中最好不间断治疗，如果因为各种原病人在整个放疗过程中最好不间断治疗，如果因为各种原因致使放疗中断，则每停照一天，其治疗剂量就应增加因致使放疗中断，则每停照一天，其治疗剂量就应增加因致使放疗中断，则每停照一天，其治疗剂量就应增加因致使放疗中断，则每停照一天，其治疗剂量就应增加0.8Gy0.8Gy0.8Gy0.8Gy，以弥补肿瘤细胞的再增殖。，以弥补肿瘤细胞的再增殖。，以弥补肿瘤细胞的再增殖。，以弥补肿瘤细胞的再增殖。应当根据病情决定照射时间，而不应根据作息时间安排病应当根据病情决定照射时间，而不应根据作息时间安排病应当根据病情决定照射时间，而不应根据作息时间安排病应当根据病情决定照射时间，而不应根据作息时间安排病人的照射时间。人的照射时间。人的照射时间。人的照射时间。2 2常用名词解释常用名词解释常用名词解释常用名词解释 1 1 1 1、直接作用、直接作用、直接作用、直接作用 放射线直接作用于组织细胞中的生物大分子放射线直接作用于组织细胞中的生物大分子放射线直接作用于组织细胞中的生物大分子放射线直接作用于组织细胞中的生物大分子,使发生损伤。使发生损伤。使发生损伤。使发生损伤。2 2 2 2、间接作用、间接作用、间接作用、间接作用 在放射线作用下产生的自由基粒子导致的组织细胞损伤。在放射线作用下产生的自由基粒子导致的组织细胞损伤。在放射线作用下产生的自由基粒子导致的组织细胞损伤。在放射线作用下产生的自由基粒子导致的组织细胞损伤。3 3 3 3、增殖死亡、增殖死亡、增殖死亡、增殖死亡 肿瘤细胞受到放射线照射后还能分裂肿瘤细胞受到放射线照射后还能分裂肿瘤细胞受到放射线照射后还能分裂肿瘤细胞受到放射线照射后还能分裂1 1 1 1次或几次后再死亡。次或几次后再死亡。次或几次后再死亡。次或几次后再死亡。4 4 4 4、间期死亡、间期死亡、间期死亡、间期死亡 受放射线照射后，细胞处于有丝分裂期时的死亡。受放射线照射后，细胞处于有丝分裂期时的死亡。受放射线照射后，细胞处于有丝分裂期时的死亡。受放射线照射后，细胞处于有丝分裂期时的死亡。5 5 5 5、细胞死亡、细胞死亡、细胞死亡、细胞死亡 细胞受到放射线照射后失去无限再增殖的能力。细胞受到放射线照射后失去无限再增殖的能力。细胞受到放射线照射后失去无限再增殖的能力。细胞受到放射线照射后失去无限再增殖的能力。6 6 6 6、致死性损伤、致死性损伤、致死性损伤、致死性损伤 细胞所受到损伤在任何情况下都不能修复。细胞所受到损伤在任何情况下都不能修复。细胞所受到损伤在任何情况下都不能修复。细胞所受到损伤在任何情况下都不能修复。7 7 7 7、亚致死性损伤、亚致死性损伤、亚致死性损伤、亚致死性损伤 细胞所受到损伤在一定条件下和时间内能完全修复。细胞所受到损伤在一定条件下和时间内能完全修复。细胞所受到损伤在一定条件下和时间内能完全修复。细胞所受到损伤在一定条件下和时间内能完全修复。8 8 8 8、潜在致死性损伤、潜在致死性损伤、潜在致死性损伤、潜在致死性损伤 细胞受照射后，如果环境条件合适则可修复损伤，反之则细胞受照射后，如果环境条件合适则可修复损伤，反之则细胞受照射后，如果环境条件合适则可修复损伤，反之则细胞受照射后，如果环境条件合适则可修复损伤，反之则变为不可逆损伤。变为不可逆损伤。变为不可逆损伤。变为不可逆损伤。2 2 9 9 9 9、分裂延迟、分裂延迟、分裂延迟、分裂延迟 细胞受照射后有丝分裂周期延长，分裂细胞的数量减少。细胞受照射后有丝分裂周期延长，分裂细胞的数量减少。细胞受照射后有丝分裂周期延长，分裂细胞的数量减少。细胞受照射后有丝分裂周期延长，分裂细胞的数量减少。10101010、克隆及致克隆性细胞、克隆及致克隆性细胞、克隆及致克隆性细胞、克隆及致克隆性细胞 由一个细胞分裂增殖形成的细胞群体称为克隆，具有生成由一个细胞分裂增殖形成的细胞群体称为克隆，具有生成由一个细胞分裂增殖形成的细胞群体称为克隆，具有生成由一个细胞分裂增殖形成的细胞群体称为克隆，具有生成克隆能力的原始细胞称为致克隆性细胞。克隆能力的原始细胞称为致克隆性细胞。克隆能力的原始细胞称为致克隆性细胞。克隆能力的原始细胞称为致克隆性细胞。11111111、生长比率、生长比率、生长比率、生长比率 增殖细胞数与细胞总数之比。增殖细胞数与细胞总数之比。增殖细胞数与细胞总数之比。增殖细胞数与细胞总数之比。12121212、细胞丢失因子、细胞丢失因子、细胞丢失因子、细胞丢失因子 细胞丢失率与细胞增殖率的比值。细胞丢失率与细胞增殖率的比值。细胞丢失率与细胞增殖率的比值。细胞丢失率与细胞增殖率的比值。13131313、氧效应、氧效应、氧效应、氧效应 由于氧的存在而使放射生物效应增强。由于氧的存在而使放射生物效应增强。由于氧的存在而使放射生物效应增强。由于氧的存在而使放射生物效应增强。14141414、氧增强比、氧增强比、氧增强比、氧增强比 乏氧细胞和含氧细胞产生相同生物效应所需照射剂量的比乏氧细胞和含氧细胞产生相同生物效应所需照射剂量的比乏氧细胞和含氧细胞产生相同生物效应所需照射剂量的比乏氧细胞和含氧细胞产生相同生物效应所需照射剂量的比值。值。值。值。15151515、相对生物效应、相对生物效应、相对生物效应、相对生物效应 产生相同生物效应所需照射剂量的比值。产生相同生物效应所需照射剂量的比值。产生相同生物效应所需照射剂量的比值。产生相同生物效应所需照射剂量的比值。16161616、放射敏感性、放射敏感性、放射敏感性、放射敏感性 不同组织细胞对同一种放射线照射所产生放射反应的程度。不同组织细胞对同一种放射线照射所产生放射反应的程度。不同组织细胞对同一种放射线照射所产生放射反应的程度。不同组织细胞对同一种放射线照射所产生放射反应的程度。2 2 17171717、B-TB-TB-TB-T定律定律定律定律 细胞的放射敏感性与其繁殖能力成正比，与其分化程度成细胞的放射敏感性与其繁殖能力成正比，与其分化程度成细胞的放射敏感性与其繁殖能力成正比，与其分化程度成细胞的放射敏感性与其繁殖能力成正比，与其分化程度成反比。反比。反比。反比。18181818、放射增敏比、放射增敏比、放射增敏比、放射增敏比 在无增敏剂和有增敏剂的条件下，产生相同生物效应时所在无增敏剂和有增敏剂的条件下，产生相同生物效应时所在无增敏剂和有增敏剂的条件下，产生相同生物效应时所在无增敏剂和有增敏剂的条件下，产生相同生物效应时所需的照射剂量之比。需的照射剂量之比。需的照射剂量之比。需的照射剂量之比。19191919、放射治疗比、放射治疗比、放射治疗比、放射治疗比 正常组织耐受剂量和肿瘤组织致死剂量之比。正常组织耐受剂量和肿瘤组织致死剂量之比。正常组织耐受剂量和肿瘤组织致死剂量之比。正常组织耐受剂量和肿瘤组织致死剂量之比。20202020、放射生物、放射生物、放射生物、放射生物“4R4R4R4R”即放射性损伤的再修复、肿瘤细胞的再增殖、细胞周期内即放射性损伤的再修复、肿瘤细胞的再增殖、细胞周期内即放射性损伤的再修复、肿瘤细胞的再增殖、细胞周期内即放射性损伤的再修复、肿瘤细胞的再增殖、细胞周期内时相的再分布、肿瘤组织内乏氧细胞的再氧合。时相的再分布、肿瘤组织内乏氧细胞的再氧合。时相的再分布、肿瘤组织内乏氧细胞的再氧合。时相的再分布、肿瘤组织内乏氧细胞的再氧合。21212121、肿瘤致死量、肿瘤致死量、肿瘤致死量、肿瘤致死量TCD95TCD95TCD95TCD95 使使使使95%95%95%95%的肿瘤得以控制时所需的照射剂量。的肿瘤得以控制时所需的照射剂量。的肿瘤得以控制时所需的照射剂量。的肿瘤得以控制时所需的照射剂量。22222222、正常组织耐受量、正常组织耐受量、正常组织耐受量、正常组织耐受量 正常组织对不同剂量放射线的耐受程度，分别用正常组织对不同剂量放射线的耐受程度，分别用正常组织对不同剂量放射线的耐受程度，分别用正常组织对不同剂量放射线的耐受程度，分别用TD5/5TD5/5TD5/5TD5/5和和和和TD50/5TD50/5TD50/5TD50/5表示。表示。表示。表示。23232323、TD5/5TD5/5TD5/5TD5/5 再标准治疗条件下，治疗后再标准治疗条件下，治疗后再标准治疗条件下，治疗后再标准治疗条件下，治疗后5 5 5 5年内，因放射线照射造成严年内，因放射线照射造成严年内，因放射线照射造成严年内，因放射线照射造成严重放射性损伤的病人不超过病人总数的重放射性损伤的病人