影响肝叶切除术治疗的原发性肝癌患者长期生存的因素分析.pdf
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1、基金项目:江苏省宿迁市科技局指导性科研计划项目(编号:Z2020063)作者单位:223600 江苏省宿迁市 南京中医药大学沭阳附属医院普外科(蓝春雨,范丽琴,颜状,朱加猛);肿瘤科(王小龙)第一作者:蓝春雨,男,34 岁,硕士研究生,主治医师。E-mail:通讯作者:朱加猛,E-mail:肝癌影响肝叶切除术治疗的原发性肝癌患者长期生存的因素分析蓝春雨,范丽琴,颜 状,王小龙,朱加猛【摘要】目的 分析影响肝叶切除术(HT)治疗的原发性肝癌(PLC)患者长期生存的危险因素。方法 2018 年1 月 2020 年1 月我院诊治的 PLC 患者81 例,均接受根治性 HT 术治疗,在术中,41 例行
2、宽(1 cm)切缘切除肿瘤,另40例行窄(1 cm)切缘手术。术后随访3 年。采用多因素 Logistic 回归分析影响术后肿瘤复发的危险因素,应用绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清甲胎蛋白(AFP)水平预测术后肿瘤复发的效能。结果本组 81 例 PLC 患者在 HT 术后1 年内肿瘤未复发 29 例(35.8%),肿瘤复发 52 例(64.2%);复发组采取窄切缘手术、Admenson a 期、多发肿瘤、存在微血管浸润(MVI)和肿瘤包膜不完整百分比及血清 AFP 水平分别为 61.5%、32.7%、73.1%、69.2%和 65.4%及(327.630.3)g/L,均显著高于未复发组
3、【分别为 27.6%、20.7%、34.5%、37.9%和 31.0%及(189.626.9)g/L,P0.05】,多因素 Logistic 回归分析显示以上因素均是影响术后肿瘤复发的独立危险因素(P0.05);血清 AFP 水平预测术后 PLC 患者肿瘤复发的最佳截断点为259.7g/L,其曲线下面积为0.806(P0.05,95%CI:0.709 0.902),敏感度为0.769,特异度为0.750;随访 3 年,宽切缘组生存率为 68.3%,显著高于窄切缘组的 40.0%(Log-Rank=6.159,P=0.013)。结论采用HT 术治疗 PLC 患者肿瘤复发率较高,采取宽切缘手术可能
4、预后较好。针对术后肿瘤复发的危险因素,及早发现,积极给予干预,可能改善患者预后。【关键词】原发性肝癌;根治性肝叶切除术;宽切缘;微血管侵犯;预后 DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.05.024 Risk factors impacting long-term survival of patients with primary liver cancer after radical hepatectomy Lan Chunyu,Fan Liqin,Yan Zhuang,et al.Department of General Surgery,Shuyang Hosp
5、ital Affiliated to Nanjing University of TraditionalChinese Medicine,Suqian 223600,Jiangsu Province,China【Abstract】Objective The aim of this study was to analyze the risk factors impacting the long-term survival of patientswith primary liver cancer(PLC)after radical hepatectomy(RHT).Method81 patient
6、s with PLC were encountered in ourhospital between January 2018 and January 2020,and all received RHT.During the operation,the tumors were ablated by arelatively wide margin(1 cm)in 41 cases and by a narrow margin(1 cm)in 40 cases.The univariate and multivariateLogistic regression analysis were appl
7、ied to reveal the risk factors impacting the long-term survival,and the receiver operatingcharacteristic curves(ROC)was applied to evaluate the efficacy of serum-fetoprotein(AFP)levels for predicting the recurrenceof tumors after RHT.Result One year after RHT,the recurrence of hepatic tumors were fo
8、und in 52 cases(64.2%),and norelapse in 29 cases(35.8%)in our series;the percentages of narrow margin operation,tumor at Admenson a stage,multipletumors,the existence of microvascular invasion(MVI)and incomplete capsule of tumors in patients with recurrence of intrahepatictumors were 61.5%,32.7%,73.
9、1%,69.2%and 65.4%,all much higher than 27.6%,20.7%,34.5%,37.9%and31.0%(P0.05),and serum AFP level was(327.630.3)g/L,significantly higher than(189.626.9)g/L in patientswithout tumor recurrence(P0.05);the multivariate Logistic regression analysis showed that all the six factors mentioned abovewere the
10、 independent risk factors impacting the recurrence of tumor after RHT(P0.05);the AUC was 0.806(P0.05,with the95%of CI was 0.709-0.902),with the sensitivity of 0.769 and the specificity of 0.750 when serum AFP level equal to or greaterthan 259.7g/L after operation was set as the cut-off-value in pred
11、icting the recurrence of tumors after operation;at the end ofthree-year follow-up,the survival rate in patients with widemargin operation was 68.3%,much high than 40.0%in thosewith a narrow margin operation(Log-Rank=6.159,P=0.013).ConclusionThe recurrence of intrahepatic tumors inpatients with PLC a
12、fter RHT is common,and our findingswarrant a relatively wide margin operation during surgery.Thepatients with PLC after RHT should well be followed-up for earlydiagnosis of tumor recurrence and an appropriate management896实用肝脏病杂志 2023 年 9 月第 26 卷第 5 期 J Prac Hepatol,September.2023.Vol.26 No.5might i
13、mprove the long-term outcomes.【Key words】Hepatoma;Radical hepatectomy;Microvascular invasion;Wide resection margin;Prognosis 原发性肝癌(PLC)是起源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤,在肝炎病毒感染、过度饮酒和遗传等因素共同作用下,发生细胞恶变1。目前,临床常用的治疗方法为肝叶切除术(hepatectomy,HT)和肝移植等根治性治疗手段,但 PLC 起病较为隐匿且发展迅速,部分患者确诊时已出现癌细胞转移,因此根治术后仍有较高的复发风险。部分肝癌患者存在微血管侵犯(mi
14、crovascular invasion,MVI),进一步增加了手术难度,影响治疗效果,对患者的生命健康造成严重威胁2,3。MVI 与肝癌患者肿瘤直径、数量、包膜完整性存在一定的关联,是导致根治术后预后不良的主要危险因素4-6。本研究分析了影响 HT 治疗的 PLC 患者长期生存的因素,现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 病例来源 2018 年 1 月 2020 年 1 月我院诊治的 PLC 患者81 例,男53 例,女性28 例;年龄为35 69 岁,平均年龄为(58.38.4)岁。符合原发性肝癌诊疗规范7的标准,其中 Admenson期 32 例,期 26 例,a 期 23 例;单发肿
15、瘤 33 例,多发肿瘤48 例。MVI 的诊断标准为:显微镜下可见明显的内皮细胞衬覆的血管腔存在癌细胞巢团。排除标准:合并其他恶性肿瘤、手术不耐受、术前采用放化疗等抗肿瘤治疗、凝血功能障碍、预计生存期不足 3 个月。患者及其家属签署知情同意书,本研究经我院医学伦理委员会审核、批准。1.2 手术方法 所有患者均由同一手术小组行解剖性 HT 术治疗。术前,常规消毒铺巾,连接监护仪,监测各项生命体征。选择右侧肋弓下作人字形切口,逐层切开皮肤后依次分离皮下组织,打开腹膜,沿肝周围韧带游离,充分暴露病灶,根据病灶部位及其大小情况,确定肝叶切除的范围。随后,解剖病灶周围组织,明确第一肝门部位,沿血管方向截
16、断血流,继续对肝实质进行解剖,完整切除肿瘤,逐层缝合切口。将引流管留置于肝脏切断面,关闭腹膜,缝合皮肤。根据切除病灶外的肝组织宽度,将其分为宽切缘组(1 cm)41 例和窄切缘组(1 cm)40 例。1.3 血清指标检测 采用 ELISA 法检测血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)水平(上海信帆生物科技有限公司)。1.4 术后随访 采用门诊复诊、电话或病历系统查询等方式随访 3 年,记录肿瘤复发和患者生存情况,随访截止至患者死亡或至 2023 年 1 月。1.5 统计学方法应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析,应用 Shapiro-Wilk 进行正态性检验,对符合
17、正态分布的计量资料以(xs)表示,采用 t 检验;计数资料以%表示,采用 x2检验或 Fisher 精确概率计算;应用 Logistic 回归分析影响 HT 后肿瘤复发的危险因素,应用受试者工作特征曲线(receiver operatingcharacteristic curves,ROC)评估血清 AFP 水平预测术后肿瘤复发的效能,应用 Kaplan-Meier 生存分析,P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 影响 HT 术后 PLC 患者 1a 肿瘤复发的单因素和多因素分析本组 81 例 PLC 患者在 HT 术后 1 年内肿瘤未复发 29 例(35.8%),肿瘤复发 52 例
18、(64.2%);复发组窄切缘、肿瘤a 期、多发肿瘤、伴有 MVI 和包膜不完整比率及血清 AFP 水平均显著高于未复发组(P0.05,表 1);多因素分析显示,以上因素均是影响肿瘤复发的独立危险因素(P 5 cm22(42.3)11(37.9)0.1480.701肿瘤多发38(73.1)10(34.5)11.4860.001MVI36(69.2)11(37.9)7.4880.006包膜不完整34(65.4)9(31.0)8.8210.003AFP(g/L)327.630.3189.626.95.6230.001996实用肝脏病杂志 2023 年 9 月第 26 卷第 5 期 J Prac He
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